涂春蓉，戴 旭

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110001)

圖1 GS的CT表現(xiàn) 平掃左側(cè)枕葉混雜密度團(tuán)塊影，其內(nèi)、邊緣及左側(cè)側(cè)腦室可見高密度影 圖2 GS的MRI表現(xiàn) 左側(cè)枕葉病變呈混雜T1WI(A)混雜T2WI信號(B)，周圍見水腫帶，左側(cè)側(cè)腦室受壓，其內(nèi)見條片狀混雜信號 圖3 免疫組化表現(xiàn)(×200)

患者男，52歲，因“間斷性頭痛4個月，近2日持續(xù)頭痛，伴步態(tài)不穩(wěn)”到我院急診就診。急診CT：左側(cè)枕葉混雜密度團(tuán)塊影，其內(nèi)、邊緣及左側(cè)側(cè)腦室可見高密度病灶，CT值約76 HU；提示“左枕部出血，破入腦室”(圖1)。顱腦MRI：左枕葉見團(tuán)片狀混雜T1混雜T2信號，約2.9 cm×3.8 cm×3.0 cm，周圍見片狀水腫帶，左側(cè)側(cè)腦室受壓，其內(nèi)可見條片狀相似信號(圖2)，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻環(huán)狀強(qiáng)化；另一病灶位于頂、枕葉交界處，約1.2 cm×0.9 cm×1.0 cm，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。MRI診斷為：左側(cè)枕頂葉占位病變，膠質(zhì)瘤伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能性大；側(cè)腦室血腫。行開顱左側(cè)枕葉多發(fā)腫物切除、顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)中見左枕葉白質(zhì)內(nèi)腫瘤，腫瘤由腦室內(nèi)長出，于頂枕交界處見另一腫瘤灶，腫瘤與腦組織分界不清；腫瘤呈紅色，質(zhì)軟，血供豐富。術(shù)后病理診斷為膠質(zhì)肉瘤(gliosarcoma, GS；WHO Ⅳ級；圖3)。

討論GS罕見，占所有神經(jīng)膠質(zhì)瘤的1.8%～8.0%，占全部腦腫瘤<5%。2007年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，GS被歸為神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的亞型。GS兼有膠質(zhì)成分和間葉成分兩種組織學(xué)特點，好發(fā)于40～60歲，男性多發(fā)；病灶常單發(fā)，以顳葉最常見，其次為頂葉、額葉、枕葉。本例經(jīng)手術(shù)證實原發(fā)于腦室內(nèi)，且發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，較罕見。GS臨床癥狀不典型，多表現(xiàn)為頭痛、偏癱、嘔吐等，與腫瘤發(fā)病部位有關(guān)；CT表現(xiàn)缺乏特異性。

鑒別診斷：①膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma, GBM)與GS均有相同膠質(zhì)成分，臨床和影像學(xué)表現(xiàn)相似，但GBM易侵犯胼胝體和跨腦葉生長，可形成典型“蝴蝶狀”病灶；②腦膜瘤具有典型“腦膜尾征”，信號較均勻，邊界清晰，囊變壞死較少見，邊緣可見輕微水腫；GS是腦內(nèi)腫瘤，由于囊變、出血及壞死，MRI信號多不均勻，瘤周水腫也較腦膜瘤明顯；③毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤MRI常表現(xiàn)為囊實性信號，GS出現(xiàn)囊壁壞死時，影像學(xué)表現(xiàn)與星形膠質(zhì)瘤相似，但后者為良性腫瘤，瘤周無水腫，多見于幕下；④單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫較為明顯，增強(qiáng)掃描示環(huán)形強(qiáng)化；⑤腦膿腫呈均勻長T1長T2信號，增強(qiáng)掃描膿腫壁呈均勻環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁薄，壁內(nèi)光滑；GS多伴囊變、壞死，瘤內(nèi)信號不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域較膿腫壁厚且環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)側(cè)不光滑。GS的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀均缺乏特異性，確診需依靠病理。