藍(lán)水濃，林妃紅，黎 亮

（廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)春 529600）

膽紅素腦病是指發(fā)生高非結(jié)合膽紅素血癥后，游離膽紅素通過(guò)血腦屏障沉積于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核及小腦、延腦、大腦皮質(zhì)及脊髓等部位，抑制腦組織對(duì)氧的利用而引起的腦損傷。該病是導(dǎo)致新生兒由神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致急性死亡的主要原因之一[1]。及早對(duì)膽紅素腦病患兒的病情進(jìn)行明確診斷，可為確定其臨床治療方案提供有效的參考，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[2]。進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)能夠客觀、敏感地檢測(cè)出人體聽(tīng)覺(jué)- 腦干的傳導(dǎo)通路是否受損。本次研究主要是探討聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)在膽紅素腦病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年1 月至2019 年12 月期間廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院收治的40 例膽紅素腦病患兒和同期在該院進(jìn)行健康體檢的40 例新生兒。將進(jìn)行健康體檢的40例新生兒作為對(duì)照組，將40 例膽紅素腦病患兒作為觀察組。在對(duì)照組新生兒中，有男性26 例，女性14 例；其胎齡為36 ～41 周，平均胎齡為（38.5±1.3）周；其體質(zhì)量為2.8 ～3.6 kg，平均體質(zhì)量為（3.0±2.1）kg。在觀察組患兒中，有男性25 例，女性15 例；其胎齡為36 ～40 周，平均胎齡為（38.3±1.1）周；其體質(zhì)量為2.9 ～3.7 kg，平均體質(zhì)量為（3.4±2.5）kg。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)，方法是：1）本次研究使用的設(shè)備是由美國(guó)Natus 公司生產(chǎn)的Nicolet型誘發(fā)電位儀。2）在研究對(duì)象的自然睡眠狀態(tài)下，使用90 dB 短聲刺激對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)，并記錄相關(guān)的檢測(cè)數(shù)據(jù)。3）檢測(cè)結(jié)果由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)后，比較兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果，并比較觀察組中不同血清膽紅素水平患兒的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果的異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)后兩組研究對(duì)象聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果異常率的比較

經(jīng)檢測(cè)，在對(duì)照組的40 例新生兒中，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果為異常的新生兒有5 例，其聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率為12.5%；在觀察者的40 例患兒中，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果為異常的患兒有30 例，其聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率為75%；觀察組患兒聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率高于對(duì)照組新生兒聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.75，P=0.000）。

2.2 檢測(cè)后兩組研究對(duì)象腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位點(diǎn)波峰潛伏期(PL)的時(shí)間和峰間潛伏期(IPL)時(shí)間的比較

經(jīng)檢測(cè)，觀察組患兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位點(diǎn)波PL 的時(shí)間和IPL 的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位點(diǎn)波PL 的時(shí)間和IPL 的時(shí)間，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 檢測(cè)后兩組研究對(duì)象腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位點(diǎn)波PL 的時(shí)間和IPL 時(shí)間的比較（ms，±s）

表1 檢測(cè)后兩組研究對(duì)象腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位點(diǎn)波PL 的時(shí)間和IPL 時(shí)間的比較（ms，±s）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t 值 P 值PLⅠ 1.97±0.26 1.67±0.21 5.677 0.000Ⅲ 4.98±0.33 3.96±0.32 14.034 0.000 V 7.28±0.43 6.55±0.44 7.504 0.000Ⅰ-Ⅲ 2.96±0.22 2.68±0.17 6.369 0.000Ⅲ-V 2.63±0.23 2.35±0.18 6.063 0.000Ⅰ-V 5.35±0.39 4.95±0.25 5.461 0.000 IPL

2.3 檢測(cè)后觀察組中不同血清膽紅素水平患兒的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果異常率的比較

經(jīng)檢測(cè)，在觀察組患兒中，血清膽紅素的水平為257 ～342umol/L 患兒和血清膽紅素的水平≥343umol/L 患兒的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率均高于血清膽紅素水平≤256umol/L 患兒的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 檢測(cè)后觀察組中不同血清膽紅素水平患兒的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結(jié)果異常率的比較[n(%)]

3 討論

膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥患兒較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。膽紅素腦病可誘發(fā)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，膽紅素腦病主要是由腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)沉積大量的未結(jié)合膽紅素所致?；純涸诎l(fā)生膽紅素腦病后，游離膽紅素會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生浸潤(rùn)作用。新生兒在生理生化代謝期間，其基底核神經(jīng)細(xì)胞易受到損害，其腦組織的耗氧量較大，故腦基底核是游離膽紅素最易于浸潤(rùn)的部位[4]。黃疸是膽紅素腦病患兒主要的臨床表現(xiàn)，同時(shí)其還可伴有嗜睡、尖聲哭叫、肌張力減退、吸吮反射減弱等臨床表現(xiàn)[5]。有研究表明，膽紅素腦病患兒在出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)或經(jīng)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)其腦神經(jīng)出現(xiàn)異常改變時(shí)，其顱內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)多已與游離膽紅素相結(jié)合，其神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p傷，致使其錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)膽紅素腦病患兒的病情及早進(jìn)行明確的診斷，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位是指腦干- 聽(tīng)覺(jué)傳到通路上由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)引發(fā)的電活動(dòng)現(xiàn)象，可準(zhǔn)確地反映人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的狀態(tài)。在正常狀況下，人體的腦干若出現(xiàn)輕微的損傷，其聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位便會(huì)發(fā)生改變，而此時(shí)其影像學(xué)檢查往往未出現(xiàn)明顯的變化。因此，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)是目前臨床上評(píng)估腦干受損程度的主要檢查方法。有研究表明，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)可準(zhǔn)確地記錄新生兒聽(tīng)覺(jué)傳到通路中神經(jīng)電位的活動(dòng)情況，一旦其發(fā)生可影響聽(tīng)通道的疾病或損傷時(shí)，在其相應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位上便會(huì)出現(xiàn)改變，進(jìn)而為臨床醫(yī)生判斷其腦干和耳蝸間結(jié)構(gòu)的功能提供有效的、客觀的參考[6]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)檢測(cè)，觀察組患兒聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率高于對(duì)照組新生兒聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率，P ＜0.05；觀察組患兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位點(diǎn)波的峰潛伏期(PL) 的時(shí)間和峰間潛伏期(IPL) 的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組新生兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位點(diǎn)波PL 的時(shí)間和IPL 的時(shí)間，P ＜0.05。在觀察組患兒中，血清膽紅素的水平為257 ～342umol/L 患兒和血清膽紅素的水平≥343umol/L 患兒的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率均高于血清膽紅素水平≤256umol/L 患兒的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果的異常率，P ＜0.05。這說(shuō)明，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)在膽紅素腦病早期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。