李喆

（山東大學威海分校 山東 威海 264209）

醫(yī)務人員法律知識水平與醫(yī)療糾紛相關性分析
——以山東威海市為例

李喆

（山東大學威海分校 山東 威海 264209）

醫(yī)療是人類最復雜、最重要的社會活動，醫(yī)患關系日趨緊張已成為全球性難題。為了揭示醫(yī)務人員法律知識認知水平與醫(yī)療糾紛發(fā)生的危險度之間的關系，我們對山東威海市醫(yī)務人員采用多階段整群分層隨機抽樣的方法進行回顧性問卷調查，線性回歸法量化分析。結果表明，威海市醫(yī)務人員法律知識水平與醫(yī)療糾紛存在因果關系。文章最后有針對性地提出對策建議。

醫(yī)務人員;法律知識;醫(yī)療糾紛;線性回歸

一、研究背景

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與人民的健康和生命安全密切相關，人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生服務來看社會經濟發(fā)展的成果，看黨風廉政建設的成效，看社會公平和諧的進步程度。醫(yī)患關系是一個特殊復雜的人際關系，是涉及因素多、人員廣、影響范圍大的社會關系。是攸關社會和諧進步的重要因素。近年來，隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，公眾在不斷追求高質量生活的同時，越來越關注自己的身心健康和醫(yī)療保障，對醫(yī)療質量的要求也越來越高，醫(yī)患矛盾日益突出，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多［1］，況且有些醫(yī)療事故出現了犯罪的傾向［2］。醫(yī)務人員學習法律知識，提高服務意識，認真做好各個環(huán)節(jié)的工作，預防糾紛的發(fā)生［3］，已經成為醫(yī)院管理工作的重要課題。我國目前正處于社會轉型的關鍵時期，由于社會、歷史、經濟、文化與民俗的一再碰撞，醫(yī)患關系中的諸要素發(fā)展失衡，也加劇了醫(yī)患關系趨于緊張的現狀。

我們知道，和諧的醫(yī)患關系是獲得良好醫(yī)療效果的基本保障，是醫(yī)務人員進步和醫(yī)學發(fā)展的需要，也是構建和諧社會的重要舉措。黨的十六屆四中全會提出：“不斷提高構建社會主義和諧社會的能力，不斷增強全社會的創(chuàng)造活力，妥善協(xié)調各方面的利益關系，推進社會管理體制創(chuàng)新”。構建社會主義和諧社會在衛(wèi)生行業(yè)中就是要建設和諧的醫(yī)患關系。然而，當今醫(yī)患關系由于諸多因素的影響，呈現出一種不健康的發(fā)展趨勢，醫(yī)療糾紛逐年增多，甚至影響了醫(yī)院的正常的工作秩序，與當前構建和諧社會的大背景難以相容。近年來，醫(yī)患關系已成為全社會，甚至全世界的熱點話題之一。從我國的實際情況來看，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢［4］。2007年，據中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計的醫(yī)患關系調查報告顯示：74.3%的醫(yī)師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極為惡劣的分別達到47.4%和13.3%。近三年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.4起，打傷醫(yī)師5人。單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.8萬元。2010年10月1日，《侵權責任法》正式實施。這都說明我黨和國家已深刻認識到，構建和諧醫(yī)患關系這個問題關系到人民群眾的健康和生命，關系到人民群眾對現代化建設的信心，關系到國家和政府的形象，關系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，研究當前我國醫(yī)患關系對構建和諧社會，對社會的穩(wěn)定和發(fā)展以及提高全民族的生活質量和幸福指數有積極的推動作用。

醫(yī)務人員法律知識認知水平與醫(yī)療糾紛的發(fā)生存在何種關系？醫(yī)務人員應該學習哪些法律知識，需要達到什么水平，以及測試這一水平的標準，目前只是處于研究和探索階段。為了解醫(yī)務人員法律知識認知情況和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，探索相關的影響因素，我們對山東威海市部分醫(yī)務人員進行了相關問卷調查，旨在為探索如何主動提高他們的法律意識和認知水平，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)患關系，建設文明富裕的和諧社會提供參考依據和資料。

二、研究方法

調查研究是社會問題探討領域最常用的實證、量化研究方法之一。問卷調查是調查研究中最常采用的手段，是獲取數據和發(fā)現復雜現象中起關鍵作用的變量以及變量間關系的一種重要方法。本研究的調查問卷主要用于收集山東威海市醫(yī)務人員醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)務人員法律知識水平及影響因素的信息資料。對獲取的數據和信息再進一步整理并進行統(tǒng)計學分析。本文利用分層多元回歸和多變量廣義線性模型分析，篩選出相關的影響因素后，建立醫(yī)療糾紛與影響因素之間的回歸模型，在醫(yī)療實踐中對于預測和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供資料和幫助。

假設某人群法律知識平均得分為自變量，該人群醫(yī)療糾紛發(fā)生率為因變量，它們之間具有線性關系，則它們之間的關系可用下式表示：y=a+bx；式中y代表糾紛發(fā)生率，a為截距，b為回歸系數，x為得分。利用這個方程，就可認識和掌握醫(yī)療糾紛發(fā)生率在該人群中的變化趨勢，公式為：∑y=na+b∑x、∑xy=a∑x+b∑x2。

根據回歸直線法，無論任何一組調查數據資料(xi,yi)i=1,2,…,n,都可利用最小二乘法求得回歸直線y?=a+bx而不需要事先假定x與y具有線性相關關系，也就是說，雖然所求直線y?=a+bx與其他所有直線相比，各點縱坐標y?i與歷史數據yi之誤差平方和最小，但并不等于能很好地擬合調查數據所確定的各個點（即x與y不一定相關），有時這種擬和甚至毫無意義，因此，必須進行相關性檢驗，所謂“相關性檢驗”，就是驗證所有的調查數據(xi,yi)i=1,2,…,n,是否大致在一條直線上。

然后利用相關系數臨界值表查出r(α,n),若r＞r(α,n)，說明x與y存在線性關系，從而可建立直線方程y?=a+bx；否則，說明x與y不存在線性關系，建立直線方程y?=a+bx毫無意義。方差分析

然后利用F分布表查出Fα,(1,n-2)值，若Fα＞Fα,(1,n-2)，說明x與y存在線性關系，從而可建立直線方程。

三、實證分析

2010年末，山東威海市擁有衛(wèi)生機構708所，其中醫(yī)院27所，衛(wèi)生院66所，門診部9所，采血機構1所，?？萍膊》乐卧?所，疾病防疫中心（防疫站）4所，婦幼保健機構4所,診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室543所。各類衛(wèi)生機構擁有床位17652張，其中醫(yī)院擁有床位10821張。衛(wèi)生技術人員18185人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師7214人。

（一）法律知識水平與醫(yī)療糾紛發(fā)生率的關系

在威海市所調查的508名醫(yī)務人員中，涉及三年內醫(yī)療糾紛的發(fā)生對法律知識答題的影響，共有完整有效答卷450份，其中認為法律知識對防范醫(yī)療糾紛的態(tài)度見圖1。

在450名醫(yī)務人員中，有98.89%的人認為法律知識對防范醫(yī)療糾紛有用；0.89%認為無用；僅有0.22%的人認為不清楚。由此足以說明，在所調查的450名醫(yī)務人員的意識中，法律知識對防范醫(yī)療糾紛的確是有用的。反過來，認為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對提高法律知識的態(tài)度見圖2。

圖1 法律知識對防范醫(yī)療糾紛的態(tài)度

圖2 醫(yī)療糾紛的發(fā)生對提高法律知識的作用

在450名被調查者中，有97.56%的人認為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對提高法律知識有用；1.33%認為無用；僅有1.11%的人認為不清楚。由此可以看出，在所調查的450名醫(yī)務人員的意識中，95%以上的人認為醫(yī)療糾紛和法律知識二者相互影響，存在因果關系。也就是說，醫(yī)務人員提高法律知識水平，能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一旦發(fā)生了糾紛，對自己、對周圍的同事都是一種警示，能提高自己和周圍人們的法律知識水平，答卷中的一部分題就是通過發(fā)生醫(yī)療糾紛后，才回答出來的。也就是說通過發(fā)生醫(yī)療糾紛，就能懂得為什么會發(fā)生糾紛？應該怎樣解決糾紛？如何才能避免發(fā)生類似糾紛等相關法律知識。

法律知識水平在任何一個人群中都是一個可以相對量化的客觀指標，在影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的諸多因素中，它不僅僅是公認的、有相關關系的因素，也是最直接、最穩(wěn)定、可以量化而且容易獲取的指標。我們在探索和評價醫(yī)患關系的過程中，不妨可以嘗試用此類有代表性的指示因素來加以評判、推論，從而使醫(yī)患關系的研究更具有科學性、真實性和可操作性。

表1 威海市醫(yī)務人員法律知識水平與醫(yī)療糾紛發(fā)生率的關系

表1中X代表法律知識測試得分各組均值，Y代表該組的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，n是樣本例數。經統(tǒng)計學分析，結果如下：b=-4.52、a=48.37，y?=48.37-4.52x（F=25.5273；r=-0.8998）。說明醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與法律知識測試得分呈負相關關系。根據回歸方程y?=48.37-4.52x，當X=10.70時，Y=0，也就是說，在此問卷中，當法律知識測試得分10.70分以上時，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率可能趨向于零。

（二）威海市醫(yī)務人員目前法律知識認知水平及醫(yī)療糾紛發(fā)生概率評估

在被調查的508名醫(yī)務人員中，90%在上學期間就系統(tǒng)地學過法律知識，其余10%也在日常工作中通過媒體傳播、專題講座、互相交流、或自學的方式獲取了部分法律法規(guī)相關知識。其中對醫(yī)囑的要求，正確率92.7%；關于取消醫(yī)囑的方法，正確率91.5%，說明對醫(yī)囑方面的法律規(guī)范，了解是比較好的。對于醫(yī)生在醫(yī)療過程中的基本要求及處方權的規(guī)定，正確率只有39%，其中醫(yī)生正確率為33.5%，護士正確率為41.3%。該項正確率低，說明人們依法行醫(yī)及對醫(yī)生的處方權認知還是比較薄弱的。特別是醫(yī)生，自己掌握處方權，卻大部分不知道該應當怎樣去保護處方權。對于需要病人或家屬簽署書面同意書的情況，正確率只有56.3%，其中醫(yī)生正確率為66.5%，高于護士的54.6%。對于病人在特殊情況下，比如病情危重需要手術及特殊診斷或治療時，需要書面通知病人或家屬，并需要病人或家屬同意簽名，如此重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，正確率是偏低的；病例書寫過程中，出現錯字時，處理的方法，正確率為80.3%，其中醫(yī)生正確率為82.0%,護士為79.6%；對于醫(yī)療廢棄物的處理方式正確率較高，達到96.7%；對于醫(yī)師出具醫(yī)學證明文件是否需要親自診查，正確率為90.4%；而對于《侵權責任法》的生效時間正確率為52.8%，其中醫(yī)生為52.1%，護士為47.6%。當發(fā)現不明原因的群體性疾病時，報告時限中，正確率為48.6%，說明醫(yī)務人員對傳染病防治方面的知識還是欠缺的；護士執(zhí)業(yè)時間注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內提出，正確率只有20.7%，其中護士正確率為20.8%；護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書后幾年內不得申請執(zhí)業(yè)注冊中，正確率為67.3%；護士執(zhí)業(yè)注冊有效期，正確率為79.3%?？傮w來說，常識性知識認知較好，實體法律法規(guī)知識認知較差。具體各因素的得分糾紛發(fā)生概率評估見表2。

表2 威海市醫(yī)務人員法律知識認知水平

由表2可以看出，不同性別間的醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因男性得分低于女性，性別是得分的影響因素，與女性相比，男性發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率是高的；職業(yè)之間差別均有統(tǒng)計學意義，其中管理人員得分最高，已經超過X=10.70的臨界值，管理人員的糾紛發(fā)生概率最低，醫(yī)生和護士與其相比均有統(tǒng)計學意義（P=0.0028及P=0.0002），此結果與實際情況相符。醫(yī)技與其他人員因得分偏低，通過我們得出的回歸方程計算，醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率較高，有待于進一步查證。不同職稱之間差別無統(tǒng)計學意義。即使把其中差別最大的正高和副高單獨拿出來進行比較，t檢驗和秩和檢驗結果均顯示差別無統(tǒng)計學意義（t檢驗t=0.98，p=0.3314；秩和檢驗z=0.9980，p=0.3183）；執(zhí)業(yè)時間之間：以“20年以上”組作為參照，只有“11-20年”組得分與其差別有統(tǒng)計學意義，即“11-20年”組醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率低于20年以上組（P＜0.05）；

調查數據經過統(tǒng)計學分析和運算得出的回歸方程y?=48.37-4.52x是統(tǒng)計結果，再運用此方程計算出來的是醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，不是發(fā)生率。該方程僅適用于群體醫(yī)務人員醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率的評估，不適用于個體糾紛的發(fā)生概率的推斷。

本次調查所得到的原始數據中，近三年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為11.22%。發(fā)生醫(yī)療事故前的平均得分為8.173分，按建立的回歸方程計算其理論平均得分應該是8.219分，理論得分與實際得分誤差僅為0.56%，由此可以驗證此調查數據與統(tǒng)計學處理都是正確的，理論計算值與實際情況相符，相關系數r=-0.8998。

醫(yī)務人員所從事的醫(yī)學事業(yè)屬于自然科學中的技術工程類。但在行醫(yī)的過程中，他又與技術工程類的專家大有不同之處，機械工程師更換一個破損的部件就可使機器正常運轉，而技術再好的醫(yī)生面對一個精神崩潰的病人也無能為力，他要通過具有社會屬性的人來配合才能完成行醫(yī)過程。這就是醫(yī)務人員的社會性，與其技術性共同組成了醫(yī)務人員的雙重性。醫(yī)務人員天天面對的是一個個活生生的、具有社會性的人，人的思維和能動性就決定了他的要求不僅是身體的健康，還有心理、人格、尊嚴等。對醫(yī)務人員進行社會學、倫理學、心理學、公共關系學等知識的教育［5］［6］，符合WHO倡導的生物—心理—社會醫(yī)學模式。醫(yī)務人員不僅要懂技術，還要懂法律。依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)務人員行醫(yī)的根本準則，保護患者生命健康，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和自我保護是對醫(yī)務人員的基本要求。

四、對策建議

根據以上分析結果，提出以下幾點對策建議：

（一）強化醫(yī)務人員法律意識。法律意識是社會意識的一種形式，它是人們的法律觀點和法律情感的總和。它包括法律心理、法律觀念、法律理論、法律信仰四個基本要素［7］。醫(yī)療，屬于自然科學的范疇，而法律這門社會科學來到醫(yī)務人員中間也只是近幾十年來的趨勢和行為。由于跨學科的緣故，醫(yī)務人員能從心理和觀念上接受法律知識的學習，就是很大的進步。而且這種學習完全是被動的、不得已而為之的行為。一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，往往付出的代價也是非常沉痛的。因此，強化醫(yī)務人員法律意識，是醫(yī)院管理工作的一項重要內容。醫(yī)院要充分發(fā)揮法制宣傳工作前沿性、基礎性、先導性作用［8］，積極預防醫(yī)療事故的發(fā)生。

（二）對醫(yī)務人員進行多渠道的法律法規(guī)教育。通過我們的調查發(fā)現，醫(yī)務人員法律知識的獲得和法律水平的提高，與教育的方式方法和途徑是密切相關的。因此，醫(yī)院對醫(yī)務人員進行法律知識培訓，千萬不要僅局限在培訓課上，可以采取走出去、請進來的辦法，讓他們在學法的同時，了解社會、融于自然；還可以通過電視、電影、網絡等手段讓他們在學法的同時，放松身心、緩解壓力?？傊?，要盡量采取多元化方式，以達到生動活潑、寓教于樂、事半功倍的效果。

（三）學法用法，用法規(guī)來規(guī)范醫(yī)務人員的行醫(yī)行為。醫(yī)務人員是社會大家庭中集文化、知識和技術于一體的高素質群體，并且在行醫(yī)行為中起主導作用。和諧醫(yī)患關系必須從醫(yī)務人員的學法用法和守法做起。首先，醫(yī)務人員必須大力加強普法教育，加大基本法律法規(guī)的學習力度，強化醫(yī)務人員的法律基礎知識；其次，醫(yī)務人員應該系統(tǒng)學習與醫(yī)藥衛(wèi)生相關的專業(yè)法學，比如《衛(wèi)生法學》、《行政法學》、《侵權責任法》等等；此外，醫(yī)務人員還應該認真學習醫(yī)療專業(yè)的基本法律、法規(guī)和制度，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病例書寫基本規(guī)范法律基礎》等。只有讓醫(yī)務人員學好法，才能談得上守法、用法。

（四）懂法守法才能提高醫(yī)務人員的服務意識。醫(yī)院是社會服務的一個窗口，承擔著救死扶傷、保護勞動生產力的責任［9］。醫(yī)務人員是受社會尊重的群體。古往今來有很多地方醫(yī)師都與佛祖并列受到頂膜禮拜。服務意識在很多醫(yī)務人員眼里就成了一句口號，因為病人是有求于他，在封建勢力下，有求與被求是不平等的，這就出現了軋干病人身上的血汗錢后，病人被治死了——人財兩空；出現了病人得了絕癥，家人強忍痛苦，裝著笑臉給醫(yī)生送錢送禮、請吃請喝；出現了腰纏萬貫的大夫向家徒四壁、奄奄一息的病人索要手術紅包……權利和義務的平等是醫(yī)患關系的實質［10］，如果醫(yī)務人員人人都懂法守法，都能樹立服務意識，醫(yī)患矛盾將會大大緩解，社會將會更加和諧安定。

（五）法律能加強醫(yī)務人員的責任心、使命感。法律賦予醫(yī)務人員的使命不僅是醫(yī)治病人的痛苦，更要醫(yī)治社會的創(chuàng)傷。三聚氰胺事件、“大頭娃娃”、非典、H1N1流感等等重大公害病、烈性傳染病都是戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)務工作者們發(fā)現并及時報告的，《傳染病防治法》等法律法規(guī)能讓醫(yī)務工作者們發(fā)現的更早、更及時，傷亡會更少、付出的代價會更小。醫(yī)學和法律是醫(yī)務工作者們手中不可或缺的兩把利刃，只有雙刃并舉，才能斬斷病根、挽救生命、服務社會、造福人民。

［1］張燕.加強護生法律意識的培養(yǎng)［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2009,(4).

［2］Levy,S 2006，“Medical Law-Criminal liability for medical negligence”，Medicine and Law，25(4)：601-610.

［3］喻小勇.試論醫(yī)患糾紛中的醫(yī)療信息公開問題［J］.南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2010,(2).

［4］李立軍.增強法律意識，防范醫(yī)療糾紛［J］.中國傷殘醫(yī)學，2009,(3).

［5］遲永娟.加強醫(yī)患溝通與減少醫(yī)療糾紛的探討［J］.中國誤診學雜志，2010,(7).

［6］Archard,David，2008，“Medical Ethics and Medical Law：A Symbiotic Relationship”，Medical Law Review，16（2）：300-304.

［7］劉博.從法律意識的層次結構看醫(yī)務人員法律意識培養(yǎng)［J］.法制與社會，2008,(1).

［8］朱學義.對法制宣傳工作化解社會矛盾的幾點思考［J］.中國司法，2010,(7).

［9］陳統(tǒng)才，梁炳年.提高法律意識，防范醫(yī)療糾紛［J］.南方論刊，2009,(12).

［10］劉群男.我國社會轉型期患者對醫(yī)療糾紛的認知和態(tài)度調查分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010,(6).

D920.4

A

1671-6469(2012)03-0035-06

2012-03-24

李喆（1989—），男，山東濟南人，山東大學法學院在讀碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生法。

陸遐）