張青 黃浩 陳慧

（1.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730；2.四川大學華西醫(yī)院消毒供應中心，四川 成都610041）

建立集中型消毒供應中心的管理模式是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，它減少了臨床科室的輔助性工作，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療資源的共享，促進了消毒供應專業(yè)的發(fā)展。手術器械從手術室管理轉化成為手、供協(xié)作式管理的過程中，各大醫(yī)院都必將面臨一系列的交接、摩擦和整合。在臨床醫(yī)學亞專業(yè)的細化和發(fā)展過程中，手術器械的復雜程度也日益增加[1]。手術器械的識別和管理是一項長期而復雜的工作，經(jīng)過不斷的探索和應用，我院消毒供應中心總結出按照亞專業(yè)分類管理和培訓管理手術器械的方法，實施一年來，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院有開放床位4 000余張，日均手術300臺次，處理手術室器械包800個左右，手術器械的種類約200種。消毒供應中心工作人員共計54人，其中，護士15人，技工10人，普工29人；本科學歷4人，大專16人，初高中34人；平均年齡38歲。

1.2 方法

1.2.1 手術器械亞專業(yè)分類 根據(jù)臨床醫(yī)學醫(yī)學亞專業(yè)分類的方法，將手術器械分為十個專業(yè)，即神經(jīng)外科專業(yè)、心胸外科專業(yè)、普外及器官移植專業(yè)、泌尿專業(yè)、骨科專業(yè)、兒外專業(yè)、燒傷整形專業(yè)、眼科專業(yè)、耳鼻喉專業(yè)、門急診。每個專業(yè)的手術器械進一步細化分類，如神經(jīng)外科專業(yè)的手術器械包括：鉆孔器械、剖顱器械、腦外椎管器械、經(jīng)蝶器械，其它專業(yè)以此類推。

1.2.2 人員的配置 專業(yè)組長由護士承擔，必須具備大專以上學歷、初級職稱、工作5年以上，有較強的業(yè)務及人際協(xié)調能力。由本人自愿報名，科室管理小組評定后護士長任命。專業(yè)組長可與本專業(yè)的臨床醫(yī)生溝通，收集手術器械方面的信息和意見，及時處理相關問題。按照自愿和組長選拔相結合的原則配備組員。組員根據(jù)個人特點、專業(yè)素質進行選拔和分配，并具備良好的責任心和專業(yè)技能，對?？瓢l(fā)展有信心，愿意配合組長工作[2]。

1.2.3 手術器械分類管理和培訓方法 由檢查包裝及滅菌區(qū)的作業(yè)組長制定手術器械的管理和培訓方法。首先，專業(yè)組長將本專業(yè)所有手術器械的種類全部進行統(tǒng)計，規(guī)范出器械內標簽的明細，作為手術器械識別和包裝的依據(jù)；將手術器械實物制作成幻燈放在辦公區(qū)電腦上，供操作人員隨時查閱。定期進行手術器械的專業(yè)知識培訓，培訓方法包括知識講解和現(xiàn)場實物展示講解等多種形式。十大專業(yè)的組長和組員之間進行交叉培訓，新員工定期進行專業(yè)輪轉，熟悉各個專業(yè)的手術器械，便于適應工作需求。

2 結果

手術器械實行亞專業(yè)分類管理和培訓后，操作人員從原來的200種手術器械的整體識別和記憶轉變?yōu)閷I(yè)相對固定的20～40種手術器械的集中記憶，專業(yè)范疇明顯縮小。由于同一專業(yè)的手術器械有一定的共性，識別和培訓的難度也有所下降。實施專業(yè)分類后，操作人員的工作滿意度明顯提高，錯包發(fā)生率也明顯降低，交叉培訓的優(yōu)越性明顯體現(xiàn)，專業(yè)知識考試成績也有了明顯提高（表1）。

表1 亞專業(yè)分類管理和培訓前后效果對比 （%）

3 討論

3.1 專業(yè)細化與發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢臨床醫(yī)療專業(yè)不斷分化，亞專業(yè)的建立和發(fā)展有目共睹。例如：骨科專業(yè)分為創(chuàng)傷、脊柱、關節(jié)等亞專業(yè)。亞專業(yè)有利于專科醫(yī)生的培養(yǎng)，促進了醫(yī)務人員對本專業(yè)的深入研究，有利于病情的治療和科研的深化。手術器械是醫(yī)生治病救人的醫(yī)療工具，它必然會跟隨臨床醫(yī)療的發(fā)展而發(fā)展，因此也是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的方向。

3.2 專業(yè)分類有利于專業(yè)知識的培養(yǎng) 實行專業(yè)分組后，本專業(yè)的工作人員優(yōu)先熟悉和掌握本專業(yè)的知識，識別本專業(yè)的手術器械，其學習范圍明顯縮小，學習難度降低，學習壓力相對減輕，人員的滿意度提高，識別和掌握知識的速度快。器械的結構和功能熟悉對器械的維護和保養(yǎng)有重要的作用[2]。專業(yè)交叉培訓和專業(yè)輪轉的模式培養(yǎng)了工作人員全方位的理論和操作技能，其最終效果是達到全面掌握手術器械的目的。

3.3 專業(yè)分類有利于護士長對科室人員的整體管理 手術器械的檢查包裝工作由消毒供應中心的檢查包裝及滅菌區(qū)的工作人員承擔，該區(qū)的作業(yè)組長承擔著物資申領、質量抽查、溝通協(xié)調等多種職責，專業(yè)的分類管理可以使更多的人員參與到科室管理中，成為護士長的助手，形成人人參與的良好氛圍，有利于護士長的統(tǒng)一管理。

3.4 專業(yè)分類有利于護士自身業(yè)務素質和學術水平的提高 通過專業(yè)知識培訓和現(xiàn)場演示，護士能較快掌握本專業(yè)的知識和技能，專業(yè)組長及時發(fā)現(xiàn)問題可與相關手術醫(yī)生溝通交流，醫(yī)生認可護士主動參與手術器械管理的行為，能建立良好的醫(yī)護關系，對護士的科研寫作有很大的幫助。

[1]余洪流，錢省.醫(yī)療器械管理中的醫(yī)療器械分類方法探討[J].醫(yī)療設備信信息，2007，40（7）：43.

[2]張雪影，林琳，王芳，等.手術器械的管理與保養(yǎng)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18（4）：359.