王靜

（山東省淄博職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 淄博255314）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試下《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革及效果評(píng)價(jià)

王靜

（山東省淄博職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 淄博255314）

目的 探討適應(yīng)新護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試下《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理想教學(xué)方法。方法 選取我院2007級(jí)、2008級(jí)3年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)468人，其中2007級(jí)（對(duì)照組）226人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2008級(jí)（實(shí)驗(yàn)組）242人，采用改革教學(xué)法，比較兩組護(hù)生畢業(yè)前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論成績(jī)、操作成績(jī)及參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次通過(guò)率。結(jié)果 兩組護(hù)生畢業(yè)前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論成績(jī)、操作成績(jī)及全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次通過(guò)率比較差異均具有顯著意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 改革后的教學(xué)方法突出以護(hù)生為中心，能充分體現(xiàn)護(hù)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)，充分發(fā)揮護(hù)生的主體作用和主觀能動(dòng)性，能很好地適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 教學(xué)改革

Nurse practitioners qualifying examination Fundamentals of nursing Teaching reform

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證作為護(hù)士能合法從事臨床工作的身份憑證，執(zhí)業(yè)考試（CLEN）起著決定性作用，是護(hù)生轉(zhuǎn)變成護(hù)士的準(zhǔn)入門(mén)檻。CLEN制度的實(shí)施可強(qiáng)化護(hù)士對(duì)護(hù)理這門(mén)職業(yè)的認(rèn)知度，提高整個(gè)護(hù)士隊(duì)伍群體的素質(zhì)，而且可強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，從CLEN要求、考試重點(diǎn)、考試體系等方面對(duì)護(hù)理教育的改革起著巨大的導(dǎo)向作用，對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量具有檢驗(yàn)和反饋?zhàn)饔茫?］。自2008年《護(hù)士條例》頒布實(shí)施以來(lái)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的時(shí)間便進(jìn)行了調(diào)整，從起初畢業(yè)后工作滿1年調(diào)整為畢業(yè)當(dāng)年參加考試，這一調(diào)整為畢業(yè)生的順利就業(yè)提供了方便，但同時(shí)也將壓力由臨床醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁給了各護(hù)理院校和畢業(yè)生。能否拿到護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)將成為畢業(yè)生能否順利就業(yè)的一個(gè)先決條件，而且畢業(yè)生考試一次性通過(guò)率的高低也將成為教育主管部門(mén)對(duì)各護(hù)理院校辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。CLEN以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱和衛(wèi)生部規(guī)劃教材為根本依據(jù)，主要涉及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)等內(nèi)容，分兩個(gè)考試科目，即專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力。專業(yè)實(shí)務(wù)主要考查與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理和技能，以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)的臨床運(yùn)用能力等。實(shí)踐能力主要考查疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評(píng)估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用［2］。基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能均出自《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，可見(jiàn)該門(mén)課程的重要性。全部試題注重理論和實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。因此，如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，逐步適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試要求，提高護(hù)生的應(yīng)試能力和一次性通過(guò)率，成為各護(hù)理院校和護(hù)理專業(yè)教師必須認(rèn)真思考的一個(gè)重要課題［3］。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取某院校2007級(jí)、2008級(jí)3年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)468人，均為女性。其中2007級(jí)（對(duì)照組）226人，年齡19～23歲，入學(xué)平均成績(jī)352.3分，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2008級(jí)（實(shí)驗(yàn)組）242人，年齡18～22歲，入學(xué)平均成績(jī)359.6分，采用改革教學(xué)法。兩組采用同一《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教程，總學(xué)時(shí)數(shù)相同，均為178學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐課學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的57%，理論與實(shí)踐學(xué)時(shí)比例均達(dá)1∶1以上。兩組護(hù)生在年齡、入學(xué)成績(jī)等一般資料方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2007級(jí)護(hù)生延用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即以教師為中心，學(xué)生圍繞教師學(xué)的教學(xué)方法，教師按照教材的章節(jié)先后順序進(jìn)行講授、演示，然后學(xué)生進(jìn)行集體練習(xí)。2008級(jí)護(hù)生實(shí)行教學(xué)改革，采用系統(tǒng)教學(xué)法和以病案為基礎(chǔ)的教學(xué)法。系統(tǒng)教學(xué)法就是整合教材內(nèi)容［4］，即將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，順序進(jìn)行調(diào)整。如將護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論與護(hù)理導(dǎo)論同步講授或放在護(hù)理導(dǎo)論之后學(xué)；將醫(yī)院感染、消毒、隔離和無(wú)菌技術(shù)等關(guān)乎醫(yī)院無(wú)菌要求方面的知識(shí)放在醫(yī)院環(huán)境學(xué)習(xí)之后學(xué)；在講授護(hù)理立法及相關(guān)法律問(wèn)題時(shí)結(jié)合新頒布的《護(hù)士條例》進(jìn)行講解。采取演示、幻燈片、VCD、CAI課件等多種教學(xué)手段，這不僅有利于護(hù)生對(duì)所學(xué)相關(guān)知識(shí)的連貫性學(xué)習(xí)及理解，而且有利于護(hù)生對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)性記憶，可節(jié)約系統(tǒng)復(fù)習(xí)時(shí)間，最終提高了護(hù)生對(duì)知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力。激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣［5］。以病案為基礎(chǔ)的“問(wèn)題——研討——發(fā)現(xiàn)”式教學(xué)法［1］，圍繞臨床問(wèn)題組織教學(xué)，充分發(fā)揮教師“主導(dǎo)”及學(xué)生“主體”的作用，教師選擇有代表性的臨床問(wèn)題下發(fā)給護(hù)生，護(hù)生分小組進(jìn)行討論，然后各小組代表闡述本組討論后觀點(diǎn)，由教師和其他小組成員對(duì)其觀點(diǎn)作詳細(xì)分析，最后教師進(jìn)行歸納、總結(jié)，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄教改前后兩組護(hù)生畢業(yè)前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論成績(jī)、操作成績(jī)及參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次通過(guò)率，并進(jìn)行組間比較。兩組護(hù)生的操作考試評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)相同，以百分制計(jì)算，≥80分為合格；理論考試對(duì)照組延用傳統(tǒng)題型，包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題、分析論述題等，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)CLEN考試大綱安排考試內(nèi)容，在考試命題中增加與CLEN相適應(yīng)的A1、A2、A3、A4題型，以使護(hù)生盡早適應(yīng)和熟悉執(zhí)業(yè)考試，在學(xué)業(yè)成績(jī)考查時(shí)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考試、教考分離等方式。理論考試成績(jī)滿分均為100分，≥60分為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生畢業(yè)前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論成績(jī)及操作成績(jī)比較（表1）

表1 兩組護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)生理論成績(jī)及操作成績(jī)比較（分，±s）

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)實(shí)驗(yàn)組242 83.40±3.85 91.00±2.74對(duì)照組 226 71.40±2.70 85.40±2.70 t－5.708 －3.255 P＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)生畢業(yè)前參加全國(guó)統(tǒng)一護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次通過(guò)率比較（表2）

表2 兩組護(hù)生參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一次通過(guò)率比較

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法存在的不足 傳統(tǒng)教學(xué)法可歸納為“四教四學(xué)”［6］，即教師講授，學(xué)生聽(tīng)講；教師示范，學(xué)生模仿；學(xué)生提問(wèn)，教師答疑；學(xué)生練習(xí)，教師指導(dǎo)。主要以教師為中心，教師今天講什么，護(hù)生就學(xué)什么，也不會(huì)去衍生相關(guān)知識(shí)，而且在實(shí)踐課上護(hù)生也往往是在教師示范后進(jìn)行模仿練習(xí)，教師需逐一對(duì)護(hù)生操作問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。若教師指導(dǎo)不到位，護(hù)生又靦腆于向教師提問(wèn)，便會(huì)有一部分個(gè)性問(wèn)題存留，極不利于護(hù)生發(fā)展。這種被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，還容易使護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生疲勞感、厭倦感，不利于激發(fā)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣性、積極性與創(chuàng)造性，而且所學(xué)知識(shí)內(nèi)容比較分散，學(xué)生理解、記憶起來(lái)比較費(fèi)力，缺乏系統(tǒng)性和整體性認(rèn)識(shí)，不能將知識(shí)在學(xué)習(xí)過(guò)程中就融會(huì)貫通。這種教學(xué)方法必然不能很好適應(yīng)當(dāng)前全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的大綱要求，也不利于應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

3.2 新型教學(xué)法利于護(hù)生知識(shí)的掌握和實(shí)踐能力的培養(yǎng) 系統(tǒng)教學(xué)法從系統(tǒng)的角度去講解相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的連貫性、滲透性和學(xué)科知識(shí)的整體化［4］。以病案為基礎(chǔ)的教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的實(shí)際能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并有利于教學(xué)相長(zhǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量［7］。將上述兩種教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用，不僅增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容的系統(tǒng)性、整體性認(rèn)識(shí)，使知識(shí)融會(huì)貫通，而且提高了對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，能很好適應(yīng)當(dāng)前護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。從本研究結(jié)果也可看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生應(yīng)用改革后的教學(xué)方法后，學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，理論及實(shí)際操作成績(jī)均有很大程度提高，明顯高于對(duì)照組護(hù)生（表1），參加當(dāng)年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)人數(shù)也明顯高于對(duì)照組（表2）。在課堂教學(xué)中系統(tǒng)講授理論知識(shí)，大量應(yīng)用病例分析、小組討論、錄像等手段，不僅能活躍課堂氣氛，而且能極大地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，加深對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的理解和記憶。新的教學(xué)方法突出了以護(hù)生為中心，充分發(fā)揮了護(hù)生的主體作用和主觀能動(dòng)性，注重護(hù)生的應(yīng)用能力和自身素質(zhì)的培養(yǎng)，同時(shí)必然對(duì)教師自身的知識(shí)體系也提出了更高的要求。教師作為教材的重要加工者和執(zhí)行者，必須轉(zhuǎn)變以往的教育理念，接受護(hù)理教育改革，善于學(xué)習(xí)和借鑒應(yīng)用新型的教學(xué)方法，逐步縮小教學(xué)和臨床護(hù)理實(shí)踐間的差距，全程以培養(yǎng)合格護(hù)生為目標(biāo)，提高護(hù)生的自身素質(zhì)和能力，擴(kuò)大護(hù)生的就業(yè)空間。

通過(guò)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)方法的改革實(shí)踐，我院展開(kāi)了護(hù)理教育教學(xué)的全面改革，均取得了較理想的效果。學(xué)院秉持“一切為了學(xué)生，培養(yǎng)一流學(xué)生”的理念，堅(jiān)持學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)、綜合發(fā)展的原則，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才奠定了良好的基礎(chǔ)。

［1］鄭云慧.從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看本科護(hù)理教學(xué)改革［J］.嘉興學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（3）：142－144.

［2］2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱.［EB／OL］.［2012－01－04］.http：／／www.med66.com／new／12a18a2012／201214 yuziji 112134.shtml.

［3］曾春艷，郭果毅，蘇銀利，等.加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)改革提高護(hù)士執(zhí)業(yè)考試一次性通過(guò)率［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（11）：98－99.

［4］李小寒，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127.

［5］羅仕蓉，劉宇，郭桂芳.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)方法的研究與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：12－15.

［6］欒孌.中專護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)方法探究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（23）：103.

［7］郭莉，張瑞麗，茹淑玲，等.病例教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（11）：984－986.

R471

B

1002－6975（2012）15－1353－03

王靜（1970－），女，山東淄博，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理教育

2012－02－17）