肖紅　柳偉

【摘 要】中職護理專業(yè)青年教師大多畢業(yè)于各級護理學(xué)院，畢業(yè)后直接進入學(xué)校承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，相對師范學(xué)院畢業(yè)的教師來講，對教育規(guī)律、教學(xué)方法與技巧并不熟悉；相對醫(yī)務(wù)工作人員來講，臨床實踐經(jīng)驗欠缺，在教學(xué)過程中經(jīng)常會碰到“心知肚明”但無從表達的窘境。優(yōu)質(zhì)課為教師樹立了精品課程的努力方向：目標明確、重點突出、表達清晰、課堂氣氛熱烈；使學(xué)生樂學(xué)、愛學(xué)，不僅知識掌握好，而且能力得到培養(yǎng)，人格得到陶冶[1]。

【關(guān)鍵詞】護理學(xué)基礎(chǔ)；優(yōu)質(zhì)課；生成

中職護理青年教師在執(zhí)教之初，都會遇到教學(xué)難題，比如明明背的滾瓜爛熟的護理操作，熟稔于心，但是講給學(xué)生聽卻反應(yīng)不佳：學(xué)生掌握不住要點，課堂氣氛沉悶。這極大打擊了青年教師教學(xué)職業(yè)生涯的體驗。該如何改善教學(xué)效果，調(diào)節(jié)課堂氣氛呢？本人觀摩了前輩教師的優(yōu)質(zhì)課講授后，吸取其經(jīng)驗教訓(xùn)，積極準備了一節(jié)優(yōu)質(zhì)課?，F(xiàn)就本節(jié)優(yōu)質(zhì)課的準備過程做如下總結(jié)。

1 選題

（1）在《護理學(xué)基礎(chǔ)》這本教材中，護理技能是學(xué)生學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容。在50多項護理操作技能中，哪一項比較適合選作優(yōu)質(zhì)課的參賽內(nèi)容呢？靜脈輸液大眾熟悉度較高，已被很多教師選作參賽課題，再選這個課題重復(fù)率太高，很難給大家?guī)硇铝咙c；我想到了鼻飼法，這項護理操作技能也是很重要的一項，對于不能經(jīng)口進食的病人是主要的營養(yǎng)通道。

（2）在臨床上，特別是ICU，鼻飼法也是較常應(yīng)用的護理操作，是每一位護士都應(yīng)熟練掌握的護理技能之一。

（3）總結(jié)任教五年來的教學(xué)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)本項操作學(xué)生學(xué)習(xí)積極性比較高，很想學(xué)會如何一次性插管成功、為病人打鼻飼液。而教師又普遍反映學(xué)生掌握程度較差，不理解插管要點和插管反應(yīng)的處理方法。我想，我應(yīng)該以這次優(yōu)質(zhì)課為契機，想辦法突破難點，讓學(xué)生想學(xué)又能學(xué)好。

2 教學(xué)目標的確定

課時目標雖寥寥數(shù)語，卻對教學(xué)起著重要的指導(dǎo)作用，是保證課堂教學(xué)質(zhì)量，明確教學(xué)方向的前提[2]。新課標下，除了知識與能力的培養(yǎng)，更應(yīng)注重對學(xué)生情感態(tài)度價值觀的培養(yǎng)。只教給學(xué)生鼻飼法的操作步驟，只能教出刻板的理論強者，還應(yīng)該教給學(xué)生操作過程中和患者溝通的技巧及理解患者在鼻飼插管過程中的不適和不良反應(yīng)，不怕臟、不怕累，把病人的需要放在第一位，這樣才能培養(yǎng)出適合臨床需要的護士。

3 教學(xué)過程的組織

3.1 導(dǎo)入的策劃

3.1.1 俗話說，良好的開始是成功的一半

策劃好的導(dǎo)入就是上好優(yōu)質(zhì)課的保證。富有新意的新課開場，能較好的集中學(xué)生的注意力，調(diào)整他們愉悅的學(xué)習(xí)心境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為課堂教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)[3]。我選擇具體病歷，以鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若因車禍身受重傷陷入昏迷、命懸一線為導(dǎo)入。單純的文字導(dǎo)入效果不佳，難以吸引學(xué)生的注意力。我以圖片、聲音加講解的方式為學(xué)生介紹?；疖嚸撥壍穆÷÷?、120急救車的呼嘯疾馳聲把學(xué)生的注意力迅速抓住，再配以車禍現(xiàn)場、劉海若昏迷接受搶救的圖片使學(xué)生身臨其境，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3.1.2 引導(dǎo)學(xué)生思考，面對陷入昏迷的病人，我們該怎樣挽救病人呢

靜脈輸液是第一選擇，為學(xué)生呈現(xiàn)急救車內(nèi)醫(yī)護人員為病人輸液的圖片；但是僅有靜脈輸液是不夠的，它無法滿足高分解狀態(tài)下的營養(yǎng)需求。而腸內(nèi)營養(yǎng)則能彌補這個不足。問題是昏迷病人不能張口，營養(yǎng)物質(zhì)該怎樣進入胃內(nèi)呢？再為學(xué)生呈現(xiàn)鼻飼的圖片。提出問題：胃管怎樣進入胃內(nèi)，怎樣滿足病人的營養(yǎng)需求延續(xù)生命呢？引出本次課的主題，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)的方向。

3.2 重點、難點的把握。重點是鼻飼法的操作步驟，難點是插管環(huán)節(jié)。該怎么樣凸顯重點，突破難點呢

（1）為了凸顯重點，我采用了教、學(xué)、做一體化的教學(xué)方法。先用流程圖展示操作步驟，然后逐一展開。先介紹每一步的概述，之后講解其含義，再在模型人身上演示。一節(jié)課45分鐘，我用了約25分鐘的時間進行操作步驟的介紹，邊講解、邊操作，重點內(nèi)容讓學(xué)生上來練習(xí)，作總結(jié)反饋。有實物操作，學(xué)生很有興趣學(xué)習(xí)。

（2）講到驗證胃管是否在胃內(nèi)時，一共有三種辦法，其中方法二的“注氣聽聲”是重點也是難點。注氣聽聲是指：置聽診器于胃部，用注射器從胃管末端快速注入10ml空氣，聽到氣過水聲[4]。學(xué)生很不容易理解。于是，我準備了一杯可樂（將可樂模擬成胃液），將胃管浸沒在可樂中，用注射器連在胃管尾端。然后用注射器快速注入空氣，近距離就可以聽到氣過水聲。緊接著，啟發(fā)式教學(xué)：隔著腹壁能聽到氣過水聲嗎？同學(xué)們回答：聽不到。但是我們可以借助聽診器，將聽診器的聽件放在胃部，這樣是不是可以聽到呢？學(xué)生茅塞頓開：能聽到。這樣，氣過水聲就被學(xué)生很好的理解和掌握了。

（3）在處理插管環(huán)節(jié)這一難點時，我加入了動畫。為了避免誤入氣管引起嗆咳、呼吸困難甚至危及生命，當(dāng)插入咽喉部時囑咐患者做吞咽動作。為什么做吞咽動作可以避免胃管誤入氣管是學(xué)生理解的難點，但是，如果學(xué)生熟悉咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)，這個難點就很好理解。于是，我在講解時展示了咽喉部的解剖圖。但是僅有圖片還不夠，圖片是靜止的，不能演示出吞咽時會厭軟骨的變化。在此基礎(chǔ)上，我又加入了吞咽時會厭軟骨變化的動畫。當(dāng)動畫播放時，大家很直觀的看到，會厭軟骨向下蓋住氣管，推動胃管進入食管。這樣，學(xué)生對在插管中囑咐患者做吞咽動作這一要領(lǐng)印象深刻。

3.3 知識拓展，貼近臨床實際

為了使學(xué)生一畢業(yè)就能融入臨床工作，縮短臨床適應(yīng)期，就必須讓學(xué)生知道臨床前沿的新進展。我利用課余時間深入臨床，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的鼻飼法有一些新的改進。我把這些新進展通過圖片展示給學(xué)生們：為了避免傳統(tǒng)鼻飼液引起病人營養(yǎng)不良，現(xiàn)在研發(fā)出了類似嬰幼兒配方奶粉一樣的鼻飼液，確保病人營養(yǎng)均衡；在推注鼻飼液過程中，為了保證勻速輸入，現(xiàn)在有了腸內(nèi)營養(yǎng)泵，可以設(shè)定輸入滴速、輸入間隔時間，既安全可靠又極大地節(jié)省了護士的人力。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德和護患溝通的技巧

我運用情景化教學(xué)法、啟發(fā)法來處理這一問題。設(shè)置問題情境：1床、丁一，女，45歲，因破傷風(fēng)引起牙關(guān)緊閉無法進食，現(xiàn)在遵醫(yī)囑進行鼻飼，該怎么樣進行鼻飼呢？相信學(xué)生們都能流利地答出操作步驟。啟發(fā)法：在插管時，如果病人出現(xiàn)不舒服的反應(yīng)要求停止插管該怎么辦？這就要求學(xué)生自己思考、運用必要的溝通技巧去安慰患者，爭取患者的配合。如果經(jīng)過溝通病人配合操作，由于胃管刺激，病人出現(xiàn)惡心嘔吐，味道特別難聞，你該怎么辦？能不能嫌臟而放棄插管呢？不能。這就是護士職業(yè)道德的體現(xiàn)。要想做好護士這個職業(yè)，愛心、耐心、責(zé)任心都應(yīng)具備，這樣才是高尚的職業(yè)道德。

4 結(jié)果

當(dāng)這樣一節(jié)經(jīng)過精心準備的優(yōu)質(zhì)課呈現(xiàn)給學(xué)生們時，他們聽得聚精會神，老師提出的問題都能流利答出來了，課下還有學(xué)生饒有興趣的問一些書本上沒有的知識；學(xué)生的認真聽講、熱情回答深深的感染了我，讓我有更高的熱情去上好以后的課程，教學(xué)的成就感油然而生。我想我應(yīng)該把優(yōu)質(zhì)課的要求貫穿到中職護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的每一次授課中，這既有利于護生的培養(yǎng)，也有利于學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提高。

【參考文獻】

[1]明慶華.淺談一堂優(yōu)質(zhì)課的生成[J].課程·教材·教法，2005，7：30.

[2]趙軍.參加優(yōu)質(zhì)課評比必須注意的問題[J].歷史教學(xué)，2012，13：52.

[3]謝劍平.中職英語優(yōu)質(zhì)課芻議[J].廣西教育，2011，6：78.

[4]郭耀玲.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

[責(zé)任編輯：王楠]