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CBCT 應(yīng)用于老年人磨牙根管治療效果評價(jià)的臨床研究*

2012-12-23 06:00李澤鍵賴仁發(fā)
關(guān)鍵詞:遺漏上頜口腔醫(yī)學(xué)

李澤鍵 賴仁發(fā)

CBCT是當(dāng)前口腔科最常用的影像診斷手段之一,其采用錐形X線束360°旋轉(zhuǎn)掃描,應(yīng)用濾波反射投影技術(shù),經(jīng)計(jì)算機(jī)模-數(shù)-模轉(zhuǎn)換,快速三維重建復(fù)雜的根管解剖結(jié)構(gòu),且可從矢狀位、冠狀位及軸位顯示和任意轉(zhuǎn)動,空間分辨率可達(dá)到0.125mm,已廣泛應(yīng)用于口腔牙體牙髓病的診斷與治療[1,2]。而過往的臨床經(jīng)驗(yàn)可知,老年人磨牙根管治療術(shù)的療效并不理想[3],由于老年人磨牙根管系統(tǒng)形態(tài)復(fù)雜,且多伴有鈣化,彎曲,甚至阻塞的根管,使得治療過程中有可能會發(fā)生根管偏移,根管遺漏或根充不完善等狀況[4-6]。如何提高老年人磨牙根管治療術(shù)的質(zhì)量及效果已經(jīng)引起廣大口腔內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注。本研究旨在通過臨床研究探討CBCT在老年人磨牙根管治療術(shù)前評估、術(shù)后效果評價(jià)的作用及應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1病例選擇 選擇2011年3月-2012年3月于本中心口腔內(nèi)科接受根管治療的老年磨牙26例,均被診斷為慢性根尖周炎。其中男性12例,女性14例。患者年齡分布為54-73歲,平均年齡61.4歲。

1.2器械與材料 CBCT(KODAK 9000C,美國);牙科X線機(jī)(KODAK,美國);ProPex根測儀(登士柏,美國);高速手機(jī),金剛砂車針(NSK,日本);慢速手機(jī)、GG鉆、拔髓針(SybronEndo,美國);Protaper鎳鈦根管預(yù)備器械(登士柏,美國);牙膠尖(DiaDent,加拿大);Cortisomol根管充填糊劑(Acteon,法國)。

1.3圖像采集與分析 CBCT掃描時(shí),患者取站立位,保持頭部靜止?fàn)顟B(tài),采用360°旋轉(zhuǎn)投照掃描,掃描參數(shù)設(shè)置為78kV,10m A,掃描層厚度為78μm,所得數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后獲得患牙牙體及根管的三維立體圖像及橫斷面、冠狀面和矢狀面圖像。利用CBCT自帶軟件處理圖像,獲取并收集患牙根管系統(tǒng)的橫斷面、頰舌向和近遠(yuǎn)中向斷面圖像和數(shù)據(jù)。橫斷面以髓底層切面為基準(zhǔn)面,向根尖方向逐步移形,利用軟件的測量工具,大致觀察根管口出現(xiàn)層面、根管分歧層面及根尖孔層面之間距離,確定根管的長度。根據(jù)頰舌向和近遠(yuǎn)中向斷面圖像和數(shù)據(jù),分析判定根管走向和位置,以及和相鄰根管的關(guān)系;結(jié)合橫斷面、頰舌向及近遠(yuǎn)中向斷面觀察分析根管口位置,診斷遺漏根管、分析根管是否鈣化或阻塞,為患牙的根管治療操作提供診治依據(jù)。

1.4根管治療方法與步驟 治療前拍攝CBCT三維重建影像,由接診醫(yī)生仔細(xì)讀片,掌握患牙根管的形態(tài);向病人解釋及獲簽名授權(quán);開髓,揭髓室頂;清理髓室,探查根管口位置;拔髓,根管探通;測量工作長度;根管成形,均采用冠-根向預(yù)備技術(shù);根管消毒:采用沖洗消毒結(jié)合根管內(nèi)封氫氧化鈣碘仿糊劑消毒;根管充填:采用根充糊劑和牙膠尖冷側(cè)壓法行根管充填;術(shù)后拍攝CBCT三維重建影像,評定患牙根管治療的質(zhì)量,對根管治療不符合要求者進(jìn)行根管再治療。

1.5療效判定 根管術(shù)后通過CBCT三維重建影像,觀察患牙根管充填的質(zhì)量,統(tǒng)計(jì)恰充、欠充及超充根管的數(shù)目,規(guī)定根管充填物距根尖孔距離大于2mm者為欠充;根管充填物距根尖孔距離在2mm以內(nèi)為恰填;根管充填超出根尖孔為超充。統(tǒng)計(jì)分析根管充填的密合程度,規(guī)定根管充填物與根管壁貼合緊密,均勻,無間隙為優(yōu)良;根管充填不均勻,或根尖1/3有≤2個(gè)間隙為尚可;根管充填不均勻,側(cè)壁和根尖部有明顯間隙為欠佳。統(tǒng)計(jì)并分析術(shù)后根管遺漏的發(fā)生情況及患者術(shù)中、術(shù)后疼痛的發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件,采用X2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05時(shí)表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1基本情況 26例老年人磨牙中,上頜磨牙10例,下頜磨牙16例,總共的根管數(shù)目為74,其中下頜第二磨牙發(fā)現(xiàn)C形融合根管3例。具體見附表。

附表 26例老年人磨牙的牙位及根管分布情況

2.2根管充填質(zhì)量評定 根管充填質(zhì)量以根管為單位進(jìn)行計(jì)算,從根管充填情況和根充密合程度2個(gè)方面來反應(yīng)根充質(zhì)量。結(jié)果顯示,26例患牙共74個(gè)根管充填后達(dá)恰充的根管數(shù)為64,恰充率達(dá)86.49%;而發(fā)現(xiàn)超充的根管數(shù)為3,超充率為4.05%;欠充的根管數(shù)為7,欠充率為9.46%。進(jìn)一步對恰充根管進(jìn)行充填密合程度評價(jià)可知,64個(gè)恰充的根管中,被評定為充填密合程度優(yōu)良的根管數(shù)為61個(gè),占95.31%,被評定為尚可的根管數(shù)占4.69%,未有根管被評定為充填質(zhì)量欠佳。此外,所有患牙均未出現(xiàn)根管遺漏病例,根管壁側(cè)穿、或器械折斷等不良并發(fā)癥。

2.3個(gè)別病例的CBCT影像展示 圖1為根管治療成功,根管充填完善的病例,圖1-A可見上頜第一、二磨牙5個(gè)根管的充填質(zhì)量完好,圖1-B可見5個(gè)根管均為單根單根管型,未發(fā)生根管遺漏現(xiàn)象。圖2為根管治療術(shù)后CBCT檢查發(fā)現(xiàn)右下頜第一磨牙遠(yuǎn)頰根管遺漏(圖2-A),在CBCT三維影像的指導(dǎo)下,行根管再治療,如圖2-B所示,遺漏根管已充填完善,圖2-C為根管再治療術(shù)后的CBCT三維重建影像清晰顯示四個(gè)根管已充填完善,無根管遺漏。圖3為一例根管超充病例的CBCT影像,圖3-A為矢狀面顯示上頜第二磨牙近頰根管超充,圖3-C為冠狀面顯示根管超充約1.5mm,經(jīng)根管再治療后,圖3-B及圖3-D分別從矢狀面及冠狀面顯示根管再治療后根管恰充的效果。

圖1-A 上頜第一、第二磨牙根管充填完善的CBCT三維重建影像圖1-B 上頜第一、第二磨牙根管充填完善的橫斷面影像

圖2-A 右下頜第一磨牙橫斷面影像發(fā)現(xiàn)遺漏根管圖2-B 右下頜第一磨牙根管再治療后的橫斷面影像圖2-C 右下頜第一磨牙根管再治療后的CBCT三維重建影像

3.討論

圖3-A 矢狀面影像顯示右上頜第二磨牙近頰根管超充圖3-B 右上頜第二磨牙近頰根管再治療術(shù)后的矢狀面影像圖3-C 冠狀面影像顯示右上頜第二磨牙近頰根管超充圖3-D 右上頜第二磨牙近頰根管再治療術(shù)后的冠狀面影像

根管治療術(shù)是目前治愈牙髓病及根尖周病最有效的方法,也是最常用的方法之一,不僅治愈率高,且遠(yuǎn)期療效觀察也較好[7]。隨著醫(yī)學(xué)影像診斷工具的不斷發(fā)展,及根管鎳鈦預(yù)備器械、根管顯微鏡根管等先進(jìn)設(shè)備的不斷普及應(yīng)用,根管治療術(shù)在近十年來已逐漸取代傳統(tǒng)的治療方法,成為老年人磨牙牙髓治療的首選手段[4]。但是就目前的報(bào)道可知,老年人磨牙的根管治療效果并不理想,治療失敗的發(fā)生率也較高,有研究者提出可能導(dǎo)致老年人磨牙根管治療失敗的原因有老年人磨牙根管系統(tǒng)的生理性改變出現(xiàn)鈣化,阻塞根管等導(dǎo)致根管治療的難度加大[8],也有研究指出患糖尿病的老年患者,其根管治療的效果也受到一定程度的影響[9]。筆者認(rèn)為根管鈣化變細(xì)及根管形態(tài)變異是阻擾臨床醫(yī)生進(jìn)行老年人磨牙根管治療的一大難題,亟待解決。

目前,鎳鈦器械的使用雖已大大減少了醫(yī)生根管操作的不便,但針對鈣化、變異的根管,仍需要更多利器的輔助。根管顯微鏡是目前最有效的根管治療輔助儀器,它能夠使醫(yī)生在直視的情況很舒適地完成根管治療,且治療效果也較好[10]。但是由于當(dāng)今中國牙科醫(yī)生醫(yī)療水平參差不齊及各地牙科治療設(shè)備發(fā)展不均衡的現(xiàn)狀,醫(yī)生對根管顯微鏡使用技術(shù)不成熟,醫(yī)療水平與技術(shù)要求不對等原因[11],使得根管顯微鏡的大范圍普及成為一項(xiàng)長期的艱巨任務(wù)。而CBCT作為一項(xiàng)目前最先進(jìn),應(yīng)用最為廣泛的口腔影像診斷手段,其不僅價(jià)格低廉,而且對使用技師的技能要求不高,更容易推廣普及應(yīng)用。CBCT能夠?qū)⒗夏耆四パ缽?fù)雜的根管系統(tǒng)通過三維重建影像直觀地呈現(xiàn)在醫(yī)生面前,能夠360°旋轉(zhuǎn)觀察,也可以從三個(gè)維度的軸面實(shí)時(shí)觀察根管的形態(tài)、數(shù)目及走向等,使牙科醫(yī)生在進(jìn)行根管治療前能夠?qū)佳烙幸粋€(gè)直觀、深刻的感知印象,能夠很好地指導(dǎo)醫(yī)生的根管治療操作,獲得良好的治療效果[12,13]。

本研究結(jié)果顯示反映根管治療成功的恰充率為86.49%,比其他研究者[7]的研究結(jié)果低,可能原因是本研究只選取了磨牙作為研究對象,磨牙的根管形態(tài)異常情況要比非磨牙患牙嚴(yán)重,根管治療的難度也增大,故成功率較低。而本研究中根管充填發(fā)生欠充、超充的概率也比王紅[5]等的研究結(jié)果低,說明了CBCT的應(yīng)用能夠有效地降低根管充填時(shí)欠充、超充發(fā)生的可能性,保證根管治療的效果。同時(shí),本研究中所有患牙均未發(fā)生根管遺漏現(xiàn)象,也反映了CBCT發(fā)現(xiàn)鈣化細(xì)小根管的能力,體現(xiàn)了CBCT在老年人磨牙根管治療中的應(yīng)用價(jià)值。根管充填質(zhì)量也是決定根管治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)[14],本研究中根管充填質(zhì)量評定為良好的根管占95.31%,且未出現(xiàn)評級為欠佳的根管,提示根管治療術(shù)前CBCT檢測有助于提高根管充填的質(zhì)量。

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