田曉文 國 佳 孫紅艷 高 猛 張 博 趙 霞

目前，我國60歲(含)以上的老年人口達到1.4億人，已經(jīng)進入了人口老齡化社會行列，因此，老年人的醫(yī)療保健問題也日益得到重視。我們對在我院就診的鄰接關(guān)系不良、牙周組織萎縮、運動型食物嵌塞及經(jīng)調(diào)、充填治療無效又不能接受冠、嵌體等治療的老年食物嵌塞患者68例，應用彈性仿生義齒材料，制作彈性防嵌器87件，戴用后能有效治療老年患者食物嵌塞，異物感小、對美觀發(fā)音幾乎無影響，且制作簡單、容易摘戴，治療效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料 68例患者202處食物嵌塞部位，共制作防嵌器87件，其中垂直嵌塞13處，占6.44%；水平嵌塞16處，占7.92%；混合嵌塞173處，占85.64%。年齡為60-78歲，其中男性39例，占61.5%；女性31例，占38.5%。嵌塞部位最多者7處，制作防嵌器2件。觀察時間最長者為6年。

1.2適應癥 牙體完整、鄰接關(guān)系不良的老年食物嵌塞患者；牙周組織萎縮引起的水平型老年食物嵌塞患者；運動型食物嵌塞經(jīng)調(diào)治療無效者；充填式牙尖、齲齒經(jīng)調(diào)、充填治療無效且不適合冠、嵌體等治療的老年食物嵌塞患者。

1.4設(shè)計 取研究模型，設(shè)計防嵌器邊緣、固位臂形態(tài)及牙體預備范圍。(1)固位臂、防嵌梁的形態(tài)設(shè)計：常規(guī)設(shè)計為頰、舌側(cè)固位臂和防嵌梁3部分。固位臂的形態(tài)可根據(jù)基牙倒凹位置、牙槽脊情況的不同，卡環(huán)可設(shè)計成壁卡、葉狀卡、圍卡、錨卡等多種形式。如果涉及的基牙臨床冠過短，為增加固位力可在近中或遠中設(shè)計一或二組卡環(huán)；防嵌梁最薄處應大于0.8mm，以保證防嵌梁對固位臂的支持力。牙體預備不足0.8mm時，應設(shè)計增力卡環(huán)。(2)邊緣設(shè)計：應以達到最理想的防嵌塞療效和最小體積，使患者異物感最小、不影響美觀、發(fā)音為目的。垂直型嵌塞的防嵌器邊緣可以設(shè)計在齦上，但與牙齦間應有2mm以上間隙。水平嵌塞或混合型嵌塞者，固位臂應增寬，覆蓋2mm以上黏膜組織[1-2](見圖1)。

圖1 常規(guī)設(shè)計示意圖

1.5制作防嵌器前應對基牙進行完善的牙周治療，清除局部嵌塞食物和牙石，待牙齦及牙間乳頭顏色質(zhì)地基本恢復正常。按照設(shè)計要求，調(diào)磨基牙及對過銳邊緣脊和牙尖，使之圓鈍。以保證防嵌梁的支持力和盡量減少磨除健康的牙體組織為原則?；阑?qū)ρ兰饷舾姓呖煞执握{(diào)磨或局麻下調(diào)磨，必要的進行脫敏治療。常規(guī)制取藻酸鹽印模，灌制超硬石膏模型，確定位關(guān)系，上常規(guī)頜架。制作蠟型、裝盒、注塑、打磨、拋光后，將義齒浸入消毒液中備用[1-2]。

1.6試戴 就位后防嵌器邊緣、固位臂和防嵌梁與口內(nèi)軟硬組織間應密和無間隙；固位力大小適當，易于摘帶；無早接觸點。

2.結(jié)果

2.1觀察指標 參照田曉文[2]等的彈性防嵌器治療食物嵌塞效果觀察，治療后主要觀察以下四項技術(shù)指標：有無嵌塞、異物感大小、對發(fā)音美觀的影響以及有無脫位。并將每項指標分為Ⅰ-Ⅲ級。

Ⅰ級：無嵌塞、異物感很小、對發(fā)音美觀幾無影響、無脫位。

Ⅱ級：偶有食物嵌塞、異物感較小、對發(fā)音美觀有一定影響、偶有脫位。

Ⅲ級：經(jīng)常有食物嵌塞、異物感較明顯、對發(fā)音美觀影響較大、經(jīng)常脫位。

2.2療效判定 參照田曉文[2]等的彈性防嵌器治療食物嵌塞效果觀察，制定如下評定標準。

療效好：三項以上指標達到Ⅰ級，判定為療效好。

療效差：一項指標Ⅲ級或二項(含二項)以上Ⅱ級判定為療效差。

療效一般：其余判定為療效一般。

2.3結(jié)果 治療后通過復診、電話隨訪獲得回訪資料。87件彈性防嵌器1年后回訪85件，療效好者81件，占95.29%；療效一般者3件，占3.52%；一件防嵌器戴用3個月后，患者中風，生活不能自理，棄用，結(jié)果無效，占1.18%。3年后回訪74件，療效好者67件，占90.54%；療效一般者4件，占5.40%；療效差者1件，占1.35%；兩件戴用兩年后因其它區(qū)域出現(xiàn)牙列缺失，修復時選做基牙，棄用，結(jié)果無效。詳細情況見表1、表2。

表1 1年后回訪情況

表2 3年后回訪情況

2.4結(jié)論 應用彈性義齒材料制作的防嵌器，固位好、異物感小，能有效治療老年患者食物嵌塞，對發(fā)音美觀幾乎沒有影響。且制作簡單，摘戴方便，適合老年患者應用。

3.討論

食物嵌塞是口腔科臨床常見主訴癥狀之一，常會導致齲齒、牙齦炎、牙齦萎縮、牙周炎、口腔異味等并發(fā)癥，給患者帶來很多生理、心理上的痛苦，癥狀長期得不到改善，還可引起牙周組織萎縮、鄰面齲、同側(cè)咀嚼功能喪失等嚴重后果[3]，應予以重視。食物嵌塞在老年患者中尤其多見，癥狀的改善對提高老年人生活質(zhì)量至關(guān)重要[4]。彭敏等調(diào)查顯示普通人群食物嵌塞發(fā)病率為92.2%，60歲以上組發(fā)病率為97.9%。楊敏等對老年人食物嵌塞調(diào)查結(jié)果表明其發(fā)病率為91.2%，60-70歲組發(fā)病率最高，為98.9%[5]。食物嵌塞的病因很復雜，齲齒、鄰牙的過長或下垂、臨面接觸點的磨耗破壞、牙齒的松動移位以及老年人常見的牙周組織萎縮是引起嵌塞的常見原因；面過度磨損形成小斜面和陡尖，易產(chǎn)生楔入的力量，引起對牙間食物嵌型[6]；徐娟等學者認為食物嵌塞本質(zhì)上是由于相鄰牙接觸區(qū)產(chǎn)生間隙所致，間隙可以產(chǎn)生于靜止或咀嚼運動過程中[7]。應根據(jù)不同的病因病情給予不同的治療。

臨床上食物嵌塞的原因有很多種，必須針對不同的病因采用不同的方法進行相應的治療，才能達到良好的效果[8]。有齲壞的應首選充填治療；運動型嵌塞或充填式牙尖應首選調(diào)治療；由無法保留或無保留意義的牙齒引起的嵌塞應首先考慮拔牙治療；在修復治療中，全冠修復嵌塞單側(cè)或兩側(cè)的牙齒，恢復鄰接關(guān)系，臨床療效可靠，但需磨除較多牙體組織，患者較難接受。尤其老年患者，牙齒磨耗重，活髓牙很難行全冠修復，故只適用于死髓牙；本文對68例經(jīng)調(diào)、充填治療無效又不能接受冠、嵌體等治療的食物嵌塞患者，制作彈性防嵌器87件，一年內(nèi)療效好的占95.29%，三年內(nèi)療效好的占90.54%，療效滿意。與鑄造支架式防嵌器、鋼絲彎制膠連防嵌器等活動修復相比：彈性防嵌器完整封閉了鄰牙間面、鄰面間隙，防嵌塞療效更確切、可靠，能同時防止垂直型嵌塞和水平型嵌塞；彈性義齒材料質(zhì)地柔軟、彈性記憶好，軟硬組織倒凹均可用于固位，固位力大小易于調(diào)節(jié)，固位力可靠，避免了其它防嵌器常出現(xiàn)的脫位或不易摘戴等問題，不易發(fā)生脫位、勿咽、勿吸；質(zhì)量輕，基托小而薄，異物感小，佩戴舒適。

對老年人的口腔修復，既要考慮咀嚼、發(fā)音、舒適等口腔功能的恢復，也要考慮美觀的因素，這是以往忽略了的問題，作者臨床上發(fā)現(xiàn)面部形態(tài)的恢復有助于老年社交信心的恢復，對老年人心理改善很有幫助，在患者做口腔修復時應兼顧[9]。本文一年后回訪的85件防嵌器，在美觀方面Ⅰ級84件，Ⅱ級1件；三年后回訪74件防嵌器I級73件，Ⅱ級1件。彈性義齒又稱隱形義齒，具有半透明的特性，在口腔內(nèi)有很強的隱蔽性，能達到一定程度的仿真效果[10]。彈性防嵌器充分利用了隱形義齒材料半透明的特性，戴用后對患者美觀幾無影響[2]。彈性防嵌器在美觀方面具有獨特的優(yōu)點，且組織相容性好，易被患者接受[11]。

隨著戴用時間的增加，防嵌器對美觀的影響明顯增大，水平嵌塞有一定增加[2]。三年后復查療效差者一件，原因是對美觀有一定影響、偶有食物嵌塞、偶有脫位。由于彈性防嵌器組織面無法高度拋光，易于色素、軟垢的附著，如患者不能及時有效清洗，會在防嵌器組織面、邊緣形成難以去除的色素垢，對美觀、固位防嵌塞效果都會產(chǎn)生不良影響。應加強口腔衛(wèi)生宣教，讓患者理解保持修復體清潔的重要性；對于已形成的色素、食物垢，可由醫(yī)師拋光后繼續(xù)使用。

治療結(jié)果無效共三件：一件防嵌器戴用3個月后患者中風，生活不能自理，棄用；兩件戴用2年后因其它區(qū)域出現(xiàn)牙列缺損，修復時選做基牙，棄用。提示臨床醫(yī)師對于老年患者口腔疾病的治療，既要考慮口腔患病區(qū)局部因素，又要考慮口腔整體因素，還要考慮患者的全身因素。

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