■ 楊永利 馬亞楠 何欽成

企業(yè)醫(yī)院主要指各類工業(yè)及其他部門辦的醫(yī)院，主要涉及鐵路、煤炭、鋼鐵、石油、石化、電力、郵電、紡織、重汽、交通、建筑等國有企業(yè)，它是計劃經(jīng)濟時期的產(chǎn)物，有鮮明的時代印跡[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國有企業(yè)醫(yī)院7000家，其中屬國務(wù)院國資委的近1000家，屬地方國資委的6000家。企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)約占全國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)的三分之一[2]。企業(yè)醫(yī)院在我國的衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著重大作用。TOPSIS(Technique for order preference by similarity to ideal solution)法[3]作為一種有效的多目標(biāo)的決策方法，近年來已被較多應(yīng)用于多指標(biāo)的綜合評價中。本研究以5家改制或未改制的企業(yè)醫(yī)院為研究對象，利用TOPSIS法對其2002年至2004年的綜合效益進行評價。以期得到準(zhǔn)確客觀的評價結(jié)果，為進一步提高醫(yī)院管理水平和管理者決策提供重要依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

本文數(shù)據(jù)來源于遼寧省5家礦務(wù)局總醫(yī)院的綜合財務(wù)報表和人力資源統(tǒng)計表，分別用A、B、C、D和E表示。其中改制的有A、B、C3家醫(yī)院，未改制的有D和E兩家醫(yī)院。收集所有醫(yī)院在2002－2004年的人力資源、物質(zhì)資源、醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模和質(zhì)量、經(jīng)費收支及資金運轉(zhuǎn)等方面的信息，采集數(shù)據(jù)均認(rèn)真核對，準(zhǔn)確無誤。

1.2 方法

通過參考有關(guān)文獻[4-6]并結(jié)合多位醫(yī)院管理者和醫(yī)學(xué)專家的意見，選取4個一級評價指標(biāo)，包括醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、社會效益和經(jīng)濟效益、醫(yī)療規(guī)模等，20個二級指標(biāo)，包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、重癥搶救成功率、入院診斷與出院診斷符合率、臨床病理符合率、醫(yī)院每職工年均門急診人次數(shù)、醫(yī)院每職工年均出院人次數(shù)、病床使用率、平均住院日、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例、每床平均收入、業(yè)務(wù)收入/業(yè)務(wù)支出、醫(yī)院每職工平均業(yè)務(wù)收入、護理服務(wù)滿意度、總門急診人次數(shù)、業(yè)務(wù)總收入、固定資產(chǎn)、總出院人次數(shù)、每床醫(yī)院資金總額。

表1 各醫(yī)院各年度的C值及年均變化率

運用SPSS軟件以及EXCEL軟件對數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，用TOPSIS法進行綜合評價。

2 結(jié)果與分析

2.1 各醫(yī)院各年度Ci值及年均變化率

2.2 5家醫(yī)院綜合評價結(jié)果分年度排序

表1和表2顯示醫(yī)院B2002年度綜合評價結(jié)果居第二位，其后兩年上升為第一位。醫(yī)院C2002、2003年度均居第三位，2004年上升為第二位。醫(yī)院E2002年度居第一位，但其后兩年排序逐年下降，終至第三位。醫(yī)院A、D3個年度排序無變化，均居第四、五位。所有5家醫(yī)院綜合評價結(jié)果(C值)按年度自身相比，均呈上升趨勢。

表2 5家醫(yī)院各年度的評價結(jié)果排序

3 討論

3.1 TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析常用的一種決策方法

其基本思想是基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣，將有限方案中的正理想解和負(fù)理想解構(gòu)成一個空間，待評價的單元視為空間上的某一點，通過求出該點與正理想解和負(fù)理想解間的距離，得出待評價單元與正理想解的相對接近程度Ci值，并根據(jù)Ci值來評價各評價單元的優(yōu)劣[7]。Ci值介于0和l之間，其越接近l，反映該評價單元越接近最優(yōu)水平；Ci值越接近0，表明該評價單元越接近最劣水平[7]。按Ci大小對評價單元排序，Ci值越大，表示綜合效益越好。

3.2 TOPSIS法能定量反映不同評價單元的優(yōu)劣程度

TOPSIS法對原始數(shù)據(jù)進行同趨勢和歸一化處理，消除了不同指標(biāo)量綱的影響，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評價單元的優(yōu)劣程度[8]。

本研究利用TOPSIS法進行綜合評價，在指標(biāo)體系的設(shè)計上力求全面反映醫(yī)院的綜合狀況，反映醫(yī)院實現(xiàn)其社會功能和自身運行管理中的最具影響的主要因素和內(nèi)在規(guī)律。指標(biāo)之間力求避免內(nèi)涵的重復(fù)或具有因素聯(lián)系。因此，在本次綜合評價指標(biāo)體系中設(shè)計了醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟效益與社會效益和醫(yī)療規(guī)模4個一級指標(biāo)。評價結(jié)果直觀、可信，克服了以往評價指標(biāo)單一、主觀性太強等弱點，有利于管理者從整體上把握本院不同年度不同醫(yī)院的綜合效益分布情況，便于找出不足，及進一步?jīng)Q策。

3.3 評價結(jié)果

評價結(jié)果表明，各醫(yī)院3年來都在向前發(fā)展，但是，改制自主經(jīng)營的3家發(fā)展較快，未改制的2家發(fā)展緩慢。

評價結(jié)果各年度排在前3名的醫(yī)院是B、C和E3家礦務(wù)局總醫(yī)院。B礦務(wù)局總醫(yī)院與C礦務(wù)局總醫(yī)院均為改制自主經(jīng)營的醫(yī)院。兩所醫(yī)院改制前所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)都?xì)w礦務(wù)局所有，屬于三級甲等醫(yī)院，在5家醫(yī)院中實力較強排名第二、第三，改制后具有自主的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)，近兩年拓寬發(fā)展的思路，接受社會醫(yī)保，醫(yī)院發(fā)展強勁，各項指標(biāo)逐年上升，C值年均變化率居第一、第二位，綜合評價排名也逐年上升至第一、第二位。未改制的E礦務(wù)局總醫(yī)院實力較強，2002年排名第一位，近兩年發(fā)展較慢，排名下滑，雖然每年的C值仍呈上升的趨勢，但年均變化率僅排名第四位。

發(fā)展較快、水平上升的是A礦務(wù)局總醫(yī)院，2002年改制時其綜合實力排名第四。但轉(zhuǎn)變經(jīng)營機制后，醫(yī)院自主經(jīng)營，引進人才，加強管理，更新設(shè)備，開展新的先進技術(shù)，近兩年來醫(yī)院的狀況發(fā)生很大變化。雖然該院近兩年綜合實力仍排名第四，但其C值呈逐年較快上升的趨勢，其中，C值年均變化率居第三位，僅次于B、C礦務(wù)局總醫(yī)院。

發(fā)展滯緩的醫(yī)院是兩家未改制的，E礦務(wù)局總醫(yī)院和D礦務(wù)局總醫(yī)院。兩家醫(yī)院仍然附屬于企業(yè)。D礦務(wù)局總醫(yī)院連續(xù)3年排名靠后，其C值年均變化率也排名最后。E礦務(wù)局總醫(yī)院基礎(chǔ)很好，2002年排名第一，但近兩年排名下滑。

研究結(jié)果證明了廠礦企業(yè)醫(yī)院體制改革是其發(fā)展的動力這一客觀規(guī)律。企業(yè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層應(yīng)客觀、冷靜、實事求是地面對上述綜合評價結(jié)果，將有利于進一步推動改革，促進企業(yè)所屬醫(yī)院水平的提高和可持續(xù)性的發(fā)展。企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)制是一項涉及面廣、程序復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是我國醫(yī)院改革的重點，也是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。解決企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)制過程中存在的問題需要政府的支持、各部門的重視及配合, 只有這樣企業(yè)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制之路才會走的更加順暢，從而更好地為我國衛(wèi)生事業(yè)和人民健康作出應(yīng)有的貢獻[9]。

[1] 楊維鋼,林杰.企業(yè)醫(yī)院分離前準(zhǔn)備[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(5):490-491.

[2] 王甫群.發(fā)展中的企業(yè)醫(yī)院[J].中國醫(yī)院,2009,13(1): 25-26..

[3] 王一任,孫振球.醫(yī)用綜合評價方法研究進展[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,30 (2):228.

[4] 姚文武,陸超英.加權(quán)TOPSIS法在醫(yī)院臨床科室綜合評價中的運用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2004,11(1): 40-41.

[5] 黃衛(wèi).運用加權(quán)TOPSIS法對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6 (6): 639-640.

[6] 謝利平.TOPSIS法對醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量與效益的綜合評價[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2006,13 (4):361-362.

[7] 孫振球,王樂三.醫(yī)學(xué)綜合評價方法及應(yīng)用[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.

[8] 高永,王玖,石德文. 加權(quán)TOPSIS法綜合評價在Excel中的實現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2007,4 (4): 428-429.

[9] 王桂秀,方鵬騫.我國企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)制的社會學(xué)評價[J].中國衛(wèi)生政策研究,2009,2(4):59-62.