■ 李洪山 于曉初 陳曉紅 王玲玲 賈曉莉 陳亞丹

2008年5月12日，國務(wù)院正式頒布實施《護士條例》，從立法層面明確護士工作權(quán)利和義務(wù)，維護護士合法權(quán)益，促進護理事業(yè)不斷發(fā)展。為了解各醫(yī)院落實《護士條例》的情況，加強醫(yī)院護理管理，保障護士的合法權(quán)益，中國醫(yī)院協(xié)會開展了對于醫(yī)院落實《護士條例》情況的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣方法，在北京、上海、天津、重慶、河北、山西等26個省、市、自治區(qū)及部分軍隊醫(yī)院抽取具代表性的三級、二級醫(yī)院共59所進行調(diào)查。每所醫(yī)院便利抽取約200名當班臨床一線護士。

1.2 研究方法

本研究采用自行編制的問卷進行調(diào)查。問卷共包括兩部分：（1）一般資料，包括性別、年齡、工作醫(yī)院、職稱；（2）保障護士合法權(quán)益調(diào)查問卷，包含10項內(nèi)容，其中前9項為選擇題：醫(yī)院對護士合法權(quán)益的重視程度、護士維權(quán)意識情況、護士人格是否得到尊重、與護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護現(xiàn)狀、合同制護士與正式編制護士是否同工同酬、每周夜班數(shù)、夜班費合理性、參加繼續(xù)教育培訓(xùn)滿意情況以及對于勞動強度的感受，最后一項為開放性題目，征求護士對保障護士合法權(quán)益的意見和建議。

1.3 資料收集

經(jīng)過課題組培訓(xùn)的調(diào)查員首先與所抽取的醫(yī)院取得聯(lián)系，在醫(yī)院協(xié)助下抽取受訪護士。之后，征得受訪護士知情同意，向其發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的及其填寫方法。問卷采用匿名填寫。本研究共選取53所三級醫(yī)院、6所二級醫(yī)院，共發(fā)放調(diào)查問卷8000份，回收問卷6253份，回收率78.16%，其中有效問卷6076份，有效率97.17%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)、百分比對護士的一般資料和各條目的選擇情況進行描述；采用卡方檢驗對不同年齡、不同職稱護士各條目的選擇情況進行比較。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本研究共調(diào)查護士6076人，其中女性5936人，占97.7%，男性140人，占2.3%；18～30歲占53.8%，31～40歲占31.1%，41～50歲占13.5%，51歲以上占1.6%；初級職稱所占比例65.4%，中級職稱占29.2%，高級職稱1.2%，其它占1.2%。

2.2 護士合法權(quán)益保障情況

保障護士合法權(quán)益調(diào)查問卷部分條目選擇情況見表1。

條目9在“您平均每周上幾個夜班”項目上，43.2%的護士每周值2～3個夜班，4.2%的護士每周需值4～5個夜班，2.8%的護士需值5個以上夜班，25.9%的護士每周值1個夜班，23.9%的護士不上夜班。

條目10對改善護士待遇，保障護士合法權(quán)益方面的意見與建議。這是此次調(diào)查問卷的最后一項。受訪護士就此提出的意見和建議有以下幾點：（1）提高工資待遇，增加夜班補助；（2）增加休假時間，改善工作環(huán)境；（3）提供護士更多培訓(xùn)、進修機會；（4）關(guān)注護士權(quán)益，成立維權(quán)機構(gòu)。

2.3 不同職稱、不同年齡護士合法權(quán)益保障情況

2.3.1 不同職稱護士合法權(quán)益保障情況。通過卡方檢驗對不同職稱護士合法權(quán)益保障情況進行比較，結(jié)果見表2。

結(jié)果顯示，不同職稱的護士在每個條目上均存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明不同職稱的護士對合法權(quán)益保障的理解、感受和訴求存在差異。

2.3.2 不同年齡護士合法權(quán)益保障情況。通過卡方檢驗對不同年齡護士合法權(quán)益保障情況進行比較，結(jié)果見表3。

結(jié)果顯示，不同年齡的護士除了在“醫(yī)院對護士的合法權(quán)益重視程度”、“護士維權(quán)意識”兩方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，其他方面均存在顯著差異（P＜0.05）。

3 結(jié)論與思考

3.1《護士條例》的頒布與實施促進了醫(yī)院對護士合法權(quán)益的重視

《護士條例》是首次以國家立法的形式對護士的合法權(quán)益和責任義務(wù)進行了明確規(guī)定，也對醫(yī)院在為護士提供安全的工作環(huán)境、合理的薪資待遇等方面作出了明確規(guī)定。其中護士的合法權(quán)益包括獲取相應(yīng)的工資待遇、獲得相應(yīng)的衛(wèi)生防護、健康監(jiān)護、健康賠償、取得相應(yīng)的職務(wù)職稱、參加專業(yè)培訓(xùn)交流、獲取診療護理相關(guān)信息和對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)/主管部門工作提出建議意見等8項權(quán)利。該條例頒布實施4年來，各地衛(wèi)生行政機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)認真組織學(xué)習(xí)，充分認識《護士條例》的重要性，切實貫徹落實《護士條例》的各項規(guī)定，使醫(yī)院更加明確其在保障護士合法權(quán)益中的責任，《護士條例》的實施初見成效。

本次調(diào)查中，72.8%的受訪護士認為所在醫(yī)院重視或比較重視護士的合法權(quán)益。但也說明部分醫(yī)院仍然存在著對護士合法權(quán)益不夠重視、很不重視和無改變的現(xiàn)象，在問卷結(jié)果中占28.2%。貫徹落實《護士條例》是一項長期的工作，醫(yī)院管理者要繼續(xù)加強對維護護士合法權(quán)益重要性的認識，加強學(xué)習(xí)，結(jié)合自身實際工作采取有效措施，切實貫徹落實《護士條例》的相關(guān)要求，形成依法執(zhí)業(yè)、依法維權(quán)的常態(tài)機制。

表1 保障護士合法權(quán)益調(diào)查問卷條目選擇情況

表2 不同職稱護士合法權(quán)益保障情況比較（%）

3.2《護士條例》的頒布與實施提高了護士的維權(quán)意識

本次調(diào)查中，有79.3%的受訪護士認為自己的維權(quán)意識有所增強，60.2%的受訪護士認為其人格得到或者基本得到尊重，受訪護士建議關(guān)注護士權(quán)益，成立維權(quán)機構(gòu)。這些結(jié)果一方面說明《護士條例》使護士對其自身享有的合法權(quán)益更加明確，條例的頒布與實施為護士維護其自身權(quán)益提供了保障，使得護士維權(quán)有據(jù)可依，有法可依，提高了護士維權(quán)的意識，對自身的人格是否得到尊重也更為關(guān)注。另一方面，也反映出社會需要進一步加深對護理工作的理解，更加尊重護士，尊重護士的勞動價值。護士承擔著救死扶傷、保護生命、防治疾病、減輕痛苦的專業(yè)職責，護理工作與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。但是，長期以來，社會對護理缺乏專業(yè)性理解，認為護理工作僅為打針、發(fā)藥，并以單純的經(jīng)驗性護理來認識這個專業(yè)。本次調(diào)查中，年齡越大、職稱越高的護士越容易得到社會的尊重也在一定程度上說明了這一問題。

表3 不同年齡護士合法權(quán)益保障情況比較(%)

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和我國護理學(xué)科知識體系的不斷健全，護理理念、工作性質(zhì)、工作范疇不斷變化和發(fā)展，護理水平不斷提升。2011年護理學(xué)已從臨床醫(yī)學(xué)中獨立出來成為一級學(xué)科，為護理專業(yè)的進一步快速發(fā)展提供了更廣闊的空間。社會和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該繼續(xù)加強對護理工作專業(yè)性和科學(xué)性的宣傳和報導(dǎo)，表彰先進，樹立典范，營造和諧的護患關(guān)系，樹立良好的護理專業(yè)形象。同時，醫(yī)院及護理管理者需要充分尊重和考慮護士提出的各方面訴求和建議，建立多渠道、多角度的反饋機制，如建立護士工作委員會、護士之家等，以切實維護護士權(quán)益。廣大護士亦應(yīng)在工作中恪守職責、不斷提升自我，以實際行動贏得全社會的尊重。

3.3 護士四項主要合法權(quán)益得到基本保障但仍需進一步加強

《護士條例》中明確規(guī)定了護士在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)享有的薪酬待遇、衛(wèi)生防護、職稱晉升、專業(yè)培訓(xùn)等權(quán)利。本次調(diào)查顯示：衛(wèi)生防護是這些合法權(quán)益保障項目中落實最好的一個項目，得到85.2%的受訪護士的認可。護士在工作中面臨著生物因素、化學(xué)因素、物理因素等危險因素，對護士的身體健康造成影響。近幾年，護士的職業(yè)防護、職業(yè)安全得到各醫(yī)院的普遍關(guān)注，防護理念和防護設(shè)施也不斷更新，在保護護士身心健康上發(fā)揮了重要作用。

關(guān)于專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)果顯示有64.2%的受訪護士對繼續(xù)教育滿意和基本滿意。各層次護士對繼續(xù)教育都有著強烈的要求。繼續(xù)教育作為一種以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的終身性護理教育方式，是提高護理人員自身素質(zhì)的重要途徑，也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的重要保證[1]。在意見與建議中，受訪護士提出希望提供護士更多地培訓(xùn)和進修機會。護理管理者應(yīng)進一步重視和加強醫(yī)院護士的繼續(xù)教育，積極拓寬教育渠道，不斷規(guī)范和更新培訓(xùn)內(nèi)容，構(gòu)建繼續(xù)教育效果評價方案，不斷完善多途徑、分層次的護理培訓(xùn)體系。

薪酬待遇是本次調(diào)查項目中受訪護士認可度最低的項目。結(jié)果顯示約有50%的護士認為所在醫(yī)院未能按照法律的要求，實現(xiàn)同工同酬，尤其是低年資護士和初級職稱護士方面反映強烈。同時，認為夜班費合理和基本合理的僅有42.1%，37.8%的受訪護士認為夜班費不合理和不太合理。他們提出希望能夠“提高工資待遇，增加夜班補助”的訴求。在護士離職原因的調(diào)查中顯示，工資福利待遇過低是護士離職的首要原因[2]，薪酬激勵是提高護士滿意度，激發(fā)護士工作熱情最重要和最直接的激勵方式[3]。因此，為進一步穩(wěn)定護理隊伍，提高護士工作積極性，迫切需要提高護士的收入水平。在分配上，打破護士按身份管理的模式，以工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度、病人滿意度等客觀指標為依據(jù)，建立科學(xué)的績效考核和薪酬分配制度，形成公平、合理、公正、有效的分配激勵機制，以增加護士的幸福感，穩(wěn)定護理隊伍，提高護理工作質(zhì)量。

3.4 亟待解決護士短缺問題與建立科學(xué)的護士管理模式

夜班數(shù)量是反映護士勞動強度的重要指標。本次調(diào)查中有43.2%的受訪者每周平均上2～3個夜班，另外還有7%的受訪者每周平均上4個及以上的夜班，有89.6%的受訪護士認為勞動強度高和較高，其中，中、初級職稱及50歲以下的受訪護士占較大比重。受訪護士希望能夠完善休假制度，改善工作環(huán)境。護士隊伍人員流失、護士配置不足、病人對護理的需求日益增強等問題成為護士勞動強度增大的重要原因。而護理工作強度高，夜班強度大，一方面影響患者安全與護理服務(wù)質(zhì)量，另外一方面也削弱了護士對護理專業(yè)的興趣，造成護士離職[4]，形成惡性循環(huán)。

中、初級職稱護士和50歲以下護士普遍感覺勞動強度大。分析其原因，中級職稱護士是臨床一線護理工作的主力軍，她們工作經(jīng)驗豐富，在臨床工作中勝任且擔任多重任務(wù)，是臨床護理工作質(zhì)量和效率的重要保障，而且該階段護士同時也是家庭的頂梁柱，需要照顧家中老小，因此感覺工作強度加大。年紀較輕和初級職稱護士是醫(yī)院護理隊伍的生力軍，她們進入臨床時間短、對工作和業(yè)務(wù)要求還不適應(yīng)，也會感受到很大的工作壓力，這兩部分群體在護理隊伍中離職率最高。因此，醫(yī)院管理者要特別關(guān)注對廣大護士的人文關(guān)懷，從各方面創(chuàng)造條件，舒緩護士的工作壓力，尤其是對中青年護士的關(guān)注。一方面增加足夠人力，保障足夠的護理人力資源和合理配置，另一方面科學(xué)地使用護理人力，如分層管理、彈性排班等，使護士們能夠有充沛的體力和精力，勝任本職工作。

4 總結(jié)

護士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一支重要力量。2010年，衛(wèi)生部在全國開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，作為公立醫(yī)院改革的切入點，廣大護士用實際行動為患者提供滿意的服務(wù)，贏得了全社會的贊譽和認可，進一步提高了護士的社會地位和美好形象。作為醫(yī)院管理者，在感謝廣大護士做出突出貢獻和成績的同時，要更加愛惜這支隊伍，從三個方面，即不錯的職業(yè)收入、良好的職業(yè)上升空間以及和諧的工作氛圍等努力創(chuàng)造條件，不斷滿足她們在物質(zhì)和精神上的需求，使這支隊伍安心臨床工作，為病人提供進一步滿意的護理服務(wù)，推進護理事業(yè)健康發(fā)展。今年，衛(wèi)生部出臺了“關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見”，將對各級醫(yī)院進一步加強護理管理工作，充分調(diào)動護士的工作積極性，提高護理服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定護理隊伍發(fā)揮重要作用。

[1] 黃福秀.探討護理繼續(xù)教育現(xiàn)存問題及分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(25):120-122.

[2] 劉秋鳴,王海燕.某三級醫(yī)院臨床護士離職意愿調(diào)查分析.護理研究.2011,25(12):3229-3230.

[3] 李艷燕.醫(yī)院護士激勵需求問卷調(diào)查分析.中外健康文摘,2011,8(41):382.

[4] 宋紅玲,陳英耀.護士職業(yè)承諾調(diào)查與分析.中國實用護理雜志,2010,26(7C):44-45.