■ 張 寧 王昕榮 郝翠芳 曲慶蘭 包洪初 張 靜 姜 寧

生殖醫(yī)學中心的工作不同于普通門診或者病房，雖然多數治療及手術均在門診完成，但它涉及門診醫(yī)師、護士等醫(yī)務人員及手術室、實驗室、男科等多個部門，對隨訪及病歷管理的要求更高于普通的住院患者，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏對治療結果都可能產生重要甚至決定性的影響，所以對其管理模式提出了更高的要求。為此，我們根據輔助生殖技術管理規(guī)范開發(fā)了具有本中心特色的全數字化生殖醫(yī)學中心管理系統(tǒng)，與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS）及護理信息系統(tǒng)（NIS）進行無縫鏈接，提高了生殖醫(yī)學中心的醫(yī)療質量、工作效率及質量控制，促進了整個生殖中心工作的良性循環(huán)。

1 軟件及硬件環(huán)境

我院為三級甲等綜合醫(yī)院，自主開發(fā)了先進的信息化管理系統(tǒng)，包括CIS/NIS在內的數十個子系統(tǒng)，擁有先進的IBM3850X5服務器，工作終端1000余臺，使用SQL SERVER2005數據庫管理軟件，系統(tǒng)穩(wěn)定，具有良好的數字化管理平臺[1]。

我院生殖醫(yī)學中心是山東省首批通過衛(wèi)生部批準可以開展輔助生殖技術的四家醫(yī)療機構之一，年門診量5萬余人次，年開展體外受精-胚胎移植技術1000余周期。隨著規(guī)模的逐漸擴大，我們深刻認識到信息化、電子化管理是提高輔助生殖技術成功率的重要保證。為此，我們開發(fā)了全數字化生殖醫(yī)學中心管理系統(tǒng)。

2 生殖醫(yī)學中心數字化管理流程

數字化管理系統(tǒng)取代傳統(tǒng)的手工病歷、繁瑣的表格設計、重復的手工核對及信息共享的滯后[2]，實現了與全院CIS/NIS等各個子系統(tǒng)的無縫連接，實時調閱患者各項檢查及檢驗結果[3]及進行生殖中心?？齐娮硬v管理，提供可擴展的實時數據統(tǒng)計分析功能和實時醫(yī)師工作量及工作質量查詢，支持實驗室操作圖片上傳功能，胚胎圖片直觀可見，實時進行各種實驗室操作的質控，而且系統(tǒng)采用數字簽名技術，無需手工簽名。

電子病歷保存后，各個電腦終端均可以進行查詢、記錄，根據分配管理權限，科室主任及程序管理員可以實時檢查、調閱各個環(huán)節(jié)記錄，進行質量控制。生殖醫(yī)學中心工作管理流程見圖1。

3 生殖醫(yī)學中心數字化管理模塊

3.1 患者信息及病案管理

在護理工作的NIS中建立了輔助生殖周期管理的概念，根據山東省輔助生殖技術病歷號分配原則，給患者一個專門的病歷號，將患者的姓名、年齡、聯(lián)系電話、住址及郵編等基本信息錄入，患者基本信息可帶入病歷頁眉中。病案管理界面可查詢患者姓名、病歷號，并能根據病歷號、姓名、年齡、周期開始時間等信息進行排序，便于病歷查閱，改變了以往手工記錄病歷號，手工查找病歷的方式(見圖2)。

3.2 周期中管理

建立輔助生殖技術檔案的患者均由生殖中心?？漆t(yī)生管理，同時錄入卵泡監(jiān)測的情況及內分泌激素檢測結果，根據患者的具體情況制定促排卵方案，下達醫(yī)囑后，由注射室護士執(zhí)行醫(yī)囑。

3.3 手術室管理

每日取卵、胚胎移植等手術通知手術室，手術室護士進一步核對患者各種信息，手術完畢后，錄入手術情況、術后醫(yī)囑及注意事項，門診收費系統(tǒng)收取各種費用[4]。

3.4 實驗室管理

主要包括取卵、胚胎移植、胚胎冷凍、精液處理、單精子卵胞漿內顯微注射等模板，移植胚胎圖片可導入病歷頁中，實驗室操作結果直觀、真實、可靠。對冷凍胚胎及冷凍卵子給予電子編號，便于查詢及管理。為了便于統(tǒng)計管理，建立了新鮮周期、卵子解凍實驗室總結及凍融胚胎移植等實驗室總結，作為實驗室數據統(tǒng)計來源。

3.5 隨訪管理

根據患者實行的輔助生殖技術方式不同，生成患者隨訪列表。新鮮周期胚胎移植日后14天為IVF隨訪日，隨訪為妊娠者，移植術后34天為B超隨訪日。隨訪為未妊娠者，如無冷凍胚胎，將本周期電子病歷進行周期結束。人工授精手術日后14天為IUI隨訪日，隨訪為妊娠者，手術后34天為B超隨訪日。

3.6 醫(yī)療質量管理

可以統(tǒng)計每位醫(yī)生所進行操作的工作量，并根據操作工作量名稱統(tǒng)計相應技術的工作質量，如可以統(tǒng)計某位醫(yī)師1月進行了多少周期的胚胎移植及妊娠結局，便于科室負責人了解每位工作人員的業(yè)務能力及工作質量。

3.7 統(tǒng)計管理

開發(fā)了專門的統(tǒng)計程序，可以提取病歷中所有的節(jié)點內容，形成數據庫。根據不同的要求，配置相應的表格，科室程序員可以自行添加配置報表，擴展性強。目前日常應用的報表有輔助生殖技術衛(wèi)生部報表、人工授精報表、凍融胚胎移植報表、醫(yī)師工作量及工作質量報表、新技術項目報表、實驗室IVF報表、實驗室ICSI報表、實驗室PESA報表、實驗室late-ICSI報表、實驗室凍卵報表、實驗室融胚報表、實驗室工作量及工作質量等報表[5]。

4 結論

生殖中心信息化管理系統(tǒng)在我科室運行兩年多來，實現了門診?？撇v從手工書寫到電子化的轉變，由單一的紙質病歷調閱，到女科、男科、實驗室、注射室及手術室等同步應用的信息共享，大大提高了工作效率。點選式病歷系統(tǒng)對病歷節(jié)點及內容都進行了規(guī)范，既提高了書寫效率，又保證了數據的準確性、可靠性。系統(tǒng)對電子病歷進行存檔、備份，減少了病歷信息丟失的隱患，信息化的電子病歷管理，方便病歷查詢、歸檔的管理?？剖颐總€崗位的工作量及工作質量的控制，使得管理者可以實時了解科室每個人、每個崗位的工作情況，便于質控及工作安排?？蓴U展的統(tǒng)計程序開發(fā)，不僅滿足了衛(wèi)生部要求的各種統(tǒng)計報表，還可以實時查詢各種技術的成功率，及時查找原因，有利于工作的質量控制?？剖页绦騿T自由擴展配置報表，對教學及科研工作也可以提供很大的幫助。使用電子病歷兩年多來，盡管工作量逐年遞增，但是工作效率明顯提高，輔助生殖技術成功率較以前有顯著提高，很大程度上得益于數字化生殖醫(yī)學中心管理系統(tǒng)的開發(fā)及應用。

致謝：感謝方正眾邦公司的葛健文、張鵬工程師在程序開發(fā)及維護中的大力支持與幫助。

[1] 李華才.信息化是打造現代化醫(yī)院的基礎[J].中國數字醫(yī)學,2007,2(7):56-58.

[2] 高志宏,黃學鋒,陳小華,等.數字化生殖醫(yī)學中心的設計[J].中國醫(yī)院,2007, 11(11):56-58.

[3] 張彩驥,閆 ,呂鵬，等.依托信息技術平臺的臨床檢驗的建設與發(fā)展[J].中外健康文摘, 2011,8(33):100-102.

[4] 曲華,宋萍偉,宋振蘭.電子化手術預約安排程序的設計應用和環(huán)節(jié)安全管理[J].中國醫(yī)院,2011,15(8):72-74.

[5] 劉嘉茵,冒韻東,王 ,等.輔助生殖技術管理數據庫系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2012,31(1):58-62.