郭 璇

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

抗菌藥物是目前臨床使用最常見的藥物之一。合理使用抗菌藥物既可以降低細菌的耐藥性，又能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，同時還可以節(jié)約醫(yī)療費用。為全面了解和掌握本院住院患者抗菌藥物的使用情況和變化趨勢，推動抗菌藥的合理應(yīng)用，進一步加強抗菌藥物的使用管理，為臨床合理用藥提供參考，對本院住院患者2009 年—2011 年間抗菌藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的藥庫管理系統(tǒng)中檢索2009—2011 年抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)信息，對藥物類型、藥品名稱、規(guī)格、用藥量、用藥金額等進行統(tǒng)計。

1.2 方法 分別統(tǒng)計2009、2010 和2011 年各年度抗菌藥物使用情況，并對金額使用量前10 位的藥品進行排序。隨機抽查2009、2010、2011 年的出院病歷各100份，統(tǒng)計聯(lián)合用藥及藥敏試驗情況，并據(jù)此分析本院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2009 年抗菌藥的銷售金額為4 883.16 萬元，占藥品銷售總金額的34.73%，2010 年抗菌藥的銷售金額為5 534.08 萬元，占藥品銷售總金額的32.18%，2011年抗菌藥的銷售金額為5 130.82 萬元，占藥品銷售總金額的25.48%，結(jié)果見表1。3 年間使用金額在前10位的抗菌藥物排序見表2。其中2009 年排在前3 位的依次為氨曲南、哌拉西林鈉舒巴坦和奧硝唑，2010 年排在前3 位的依次為氨曲南、奧硝唑和頭孢地嗪，2011年排在前3 位的依次為頭孢地嗪、奧硝唑和頭孢硫脒。

2009—2011 年每年抽取病歷100 份，其中2009 年抗菌藥物使用率約為82%，2010 年抗菌藥物使用率約為79%，2011 年抗菌藥物使用率約為63%。在使用抗菌藥物的處方中，2009 年使用一種抗生素的占54.9%，使用兩種抗生素的占29.3%，使用過三種抗生素及以上的占15.8%，2010 年使用一種抗生素的占60.8%，使用兩種抗生素的占25.3%，使用過三種抗生素及以上的占13. 9%，2011 使用一種抗生素的占61.9%，使用兩種抗生素的占20.6%，使用過三種抗生素及以上的占17.5%。藥敏試驗率2009 年—2011 年逐年上升，分別為18%、32%和36%。

表1 2009-2011 年本院抗菌藥品銷售金額及占藥品總金額的比例

表2 2009-2011 年本院抗菌藥物使用金額前10 位排序

3 分析與討論

3.1 由表1 可以看出，2009—2011 年3 年間抗菌藥品的銷售總金額分別為4 883、5 534 和5 130 萬元，分別占全年總藥品銷售總金額的34. 73%、32. 18% 和25.48%。從2009—2011 年隨著本院患者數(shù)量和抗菌藥物品種數(shù)的增加，抗菌藥物銷售總金額呈上升趨勢。2011 年本院開展了抗菌藥物的專項治理，本院的抗菌藥物使用率有了明顯的下降，同時抗菌藥占總藥品銷售總金額的比率也在逐年降低。這與醫(yī)院逐步加強了對抗菌藥物的使用管理有關(guān)。

3.2 由表2 可以看出，2009—2011 年抗菌藥銷售金額前10 位包括單環(huán)β -內(nèi)酰胺類、青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、硝基咪唑類和氨基糖苷類，其中2009年排在前3 位的分別為氨曲南、哌拉西林鈉舒巴坦和奧硝唑，2010 年排在前3 位的分別為氨曲南、奧硝唑和頭孢地嗪，2011 年排在前3 位的分別為頭孢地嗪、奧硝唑和頭孢硫脒。

3.3 抗菌藥使用中存在的問題 本次抽查的300 份病歷中，使用抗菌藥物的224 例，其中2009 年抗菌藥物使用率約為82%，2010 年抗菌藥物使用率約為79%，2011 年抗菌藥物使用率約為63%，住院患者的抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢，但與衛(wèi)生部的要求還有一定差距。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，Ⅰ類切口手術(shù)一般不預防性使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)癥證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。而本院外科手術(shù)(包括Ⅰ類切口)預防用抗菌藥物使用率100%，造成抗菌藥物使用率較高的原因主要有兩點:①存在無指征使用抗菌藥物的情況。使用抗菌藥物一定要有細菌感染診斷，而本院部分病例中缺乏細菌感染依據(jù)，或已經(jīng)明確為病毒感染而使用抗菌藥物。②手術(shù)盲目依賴抗菌藥物預防感染。原則上清潔手術(shù)不應(yīng)使用抗菌藥物，而本院不論清潔、污染手術(shù)，圍手術(shù)期一律預防性應(yīng)用抗菌藥物，這也是造成抗菌藥物使用率高的一個原因。

3.4 抗菌藥物的選擇以及聯(lián)合用藥 本院床位數(shù)600張，其中外科約300 張，內(nèi)科約200 張，其他科室約100張。外科手術(shù)較多，主要以膽道、闌尾及十二指腸手術(shù)為主，所以預防抗菌藥物使用率很高;手術(shù)部位感染的病原菌最常見的是葡萄球菌和腸桿科細菌，且80%以上為革蘭陽性球菌，因此手術(shù)常用預防性抗菌藥物應(yīng)為1、2 代頭孢菌素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期使用抗菌藥物以頭孢菌素為主，但多聯(lián)合硝基咪唑類。圍手術(shù)期預防用藥，大多無需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥應(yīng)選用具有協(xié)同和相加作用的藥物，多用于嚴重感染和單一藥物不能控制的多病原菌感染。有些不合理抗菌藥物聯(lián)用不但不能降低切口感染發(fā)生率，還會破壞人體內(nèi)原有定植菌的平衡，大量滅殺敏感菌，使耐藥菌過度繁殖，同時造成患者經(jīng)濟負擔加重。

隨著抗菌藥物的使用，正確合理應(yīng)用抗菌藥物越來越受到重視。藥物的合理使用是提高療效，降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵。醫(yī)院相關(guān)負責部門對抗菌藥物合理用藥方面應(yīng)加大《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及相關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行的措施和力度，把菌藥物的合理使用作為重點工作來抓，通過出臺了一系列的監(jiān)督考核措施，真正實現(xiàn)抗菌藥物使用安全、有效、經(jīng)濟、合理。