田 強， 張洪波

（江漢大學 附屬醫(yī)院檢驗科， 湖北 武漢 430015）

在正常妊娠期， 孕婦和胎兒體內(nèi)代謝物質(zhì)增加， 妊娠期婦女腎臟結(jié)構(gòu)和代謝功能會發(fā)生改變， 了解這些生理變化， 有助于診斷妊娠期母體和胎兒的某些疾病， 對減少妊娠并發(fā)癥， 保障孕婦自身健康和胎兒的正常發(fā)育具有重要意義。 另外， 母體血液分析是妊娠期產(chǎn)前檢查的重要項目， 妊娠期間， 血液分析的指標也會因為妊娠時期的特殊生理而發(fā)生改變， 因此這些指標應(yīng)該按照妊娠人群的參考范圍來考慮。 本研究對正常妊娠婦女血液尿素氮（Urea）、 肌酐（Crea）、 血紅蛋白（HGB）和白細胞（WBC）指標進行測定， 對正常妊娠婦女血漿尿素氮（Urea）、 肌酐（Crea）的分析和了解正常妊娠婦女在孕期腎功能改變情況有一定的價值及意義； 血紅蛋白（HGB）水平因為妊娠婦女的血容量和造血成分的改變而變化， 而白細胞（WBC）的改變則與妊娠婦女特殊的生理時期分泌的激素和免疫機理息息相關(guān)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機挑選2010 年2 月-2011 年11 月底來江漢大學附屬醫(yī)院做產(chǎn)前檢查的正常妊娠婦女145例以及125 例同期健康體檢女性（對照組）， 產(chǎn)檢的正常妊娠婦女平均年齡（25±5.0）歲， 孕前及孕期排除患肝病、 腎病、 高血壓、 糖尿病等。 對照組為125 例健康體檢女性， 平均年齡（24±5.0）歲， 經(jīng)體檢排除患肝病、 腎病、 高血壓、 糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 空腹采集靜脈血3 mL 入肝素抗凝的試管中， 4 000 r／min 離心5 min， 分離血漿， 測定血漿中Urea、 Crea。 抽取2 mL 入含EDTA 抗凝的試管中作血紅蛋白和白細胞計數(shù)。

1.2.2 儀器 ADVIA2400 型全自動生化分析儀，由德國西門子儀器公司生產(chǎn)； 血液分析儀為法國生產(chǎn)的ABX－PENTRA60 五分類血液分析儀； 白洋B320A 型低速離心機， 由白洋離心機儀器廠提供。

1.2.3 試劑及方法 Urea 測定試劑盒： 由上海華臣生物試劑有限公司生產(chǎn)提供， 測定方法為脲酶法， 批號： 06Urea11081； Crea 測定試劑盒： 由日本關(guān)東化學株式會社提供， 測定方法為去蛋白苦味酸終點法， 批號IN1581； WBC 和HGB 測定試劑： 由（臺資）珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)提供， 測定方法為尿酸酶-過氧化物酶耦聯(lián)法， 批號： 110129。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 正常妊娠婦女和對照組的Crea、 Urea、HGB、 RBC 和WBC 結(jié)果比較

結(jié)果見表1。 正常妊娠婦女血液Urea、 Crea、HGB 及RBC 較對照組均偏低， 而WBC 較對照組偏高， 差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 正常妊娠期婦女和對照組紅細胞體積、 淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比、單核細胞百分比比較

結(jié)果見表2。 正常妊娠婦女全血中紅細胞體積（MCV）， 淋巴細胞百分比（LYM%）和對照組比較均偏低； 中性粒細胞百分比（NEU%）和對照組比較偏高， 差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）； 單核細胞百分比（MON%）和對照組比較差異不大，沒有統(tǒng)計學意義。

表1 妊娠期婦女和對照組Crea、Urea、HGB、RBC 和WBC 比較（±s）

表1 妊娠期婦女和對照組Crea、Urea、HGB、RBC 和WBC 比較（±s）

注： 與對照組比較， *： P ＜0.05。

組別妊娠期婦女對照組WBC/（×109）8.05±2.23*5.82±1.53*Crea/（μmol·L-1）56.38±11.94*67.97±11.09 Urea/（mmol·L-1）3.25±1.04*4.27±1.05 HGB/（g·L-1）105.57±12.37*123.50±12.34 RBC/（×1012）3.88±0.44*4.28±0.47

表2 妊娠期婦女和對照組紅細胞體積（MCV）、淋巴細胞百分比（LYM%）、中性粒細胞百分比（NEU%）、單核細胞百分比（MON%）比較（±s）

表2 妊娠期婦女和對照組紅細胞體積（MCV）、淋巴細胞百分比（LYM%）、中性粒細胞百分比（NEU%）、單核細胞百分比（MON%）比較（±s）

注： 與對照組比較， △： P ＜0.05。

組別妊娠期婦女對照組MCV/FL 79.42±6.82△85.23±4.93 NEU/%71.54±5.73△60.89±6.31 LYM/%20.87±5.36△31.80±6.14 MON/%5.59±1.42 5.31±1.24

3 討論

正常妊娠時， 孕婦的腎臟解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化， 腎臟長度大約會增加1 cm。 由于孕婦體內(nèi)孕酮的作用， 使得腎盞和輸尿管擴張從而儲存了約40～100 mL 尿液， 腎臟的血流量與非孕時相比增加了約50%， 而且孕婦和胎兒體內(nèi)代謝物質(zhì)增加， 會進一步增加腎臟負擔， 腎血漿流量（RPF）和腎小球濾過率（GFR）會增加［1］， 腎臟對含氮類代謝產(chǎn)物尿素氮、 肌酐等清除增加［2］， 腎小管回收尿鹽減少， 所以血液中Urea、 Crea 水平降低，與非妊娠婦女組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）， 因此對待正常妊娠婦女的Urea、 Crea 檢查結(jié)果應(yīng)該區(qū)別于非妊娠人群， 明確這些改變，就能了解妊娠婦女腎功能真實情況。

妊娠期婦女在產(chǎn)檢過程中， 血液分析作為一項重要項目， 主要是因為此時孕產(chǎn)婦的血液中細胞成分和非妊娠期明顯不同。 鐵作為造血必須的原料， 孕產(chǎn)婦的消化吸收功能減弱， 對鐵的吸收和利用也減退， 如果在妊娠期沒有補充足量的鐵， 機體合成HGB 會減少， 在紅細胞的形態(tài)上表現(xiàn)為整體體積變小， 細胞大小明顯不一致， 中央淡染區(qū)面積擴大， 表現(xiàn)為缺鐵性貧血， 有報道［3］顯示， 妊娠期女性發(fā)生缺鐵性貧血的概率達55%左右，本文研究對象也有相似表現(xiàn)（見表1、表2），RBC、 HGB、 MCV 與對照組比較顯著偏低， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 另外， 葉酸和維生素B12作為造血的重要原料也是必不可少的， 因為這兩樣物質(zhì)缺乏， 會導(dǎo)致骨髓中幼稚紅細胞的脫氧核糖核酸的合成和發(fā)育障礙， 大量聚集于紅細胞內(nèi)， 形態(tài)上表現(xiàn)為巨幼紅細胞， 其功能和細胞壽命也相對不足， 導(dǎo)致機體發(fā)生巨幼紅細胞性貧血； 而人體內(nèi)的葉酸主要從飲食中攝取， 體內(nèi)無法自身合成， 妊娠期間由于胎兒的身體發(fā)育和孕婦自身的需要， 葉酸的需求量也必然成倍增加，但由于孕產(chǎn)婦的腸道內(nèi)吸收和腎小管的重吸收功能均較差， 還有妊娠反應(yīng)引起的嘔吐、食欲不振、偏食等， 導(dǎo)致妊娠期大約有1／3 的婦女會發(fā)生葉酸缺乏癥， 并隨著妊娠期的發(fā)展逐漸加重［4］； 這些表現(xiàn)均可以通過血液分析來反映， 所以妊娠期血液分析就顯得尤為重要， 臨床可依此指導(dǎo)或者治療因為鐵缺乏或者葉酸缺乏引起的貧血。

根據(jù)本研究結(jié)果亦可知， 妊娠期婦女白細胞升高， 主要是以中性分葉核粒細胞增加為主， 淋巴細胞相對降低， 而且和對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）， 而單核細胞差別不大， 差異沒有統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 對于妊娠婦女白細胞升高的原因有很多， 主要是因為妊娠期婦女分泌的激素和孕婦此時的機體免疫功能發(fā)生改變。 妊娠期間分泌大量的腎上腺糖皮質(zhì)激素， 過多的糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用， 能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)， 另具有抗過敏、 抗休克、 抗毒素、 免疫抑制及退熱等作用； 有報道［5］表明， 使用糖皮質(zhì)激素后機體會發(fā)生白細胞增高與白細胞促使中性白細胞數(shù)增多， 如表2 所示，妊娠婦女的中性粒細胞比率與對照組比較顯著增多。 另外一種說法是糖皮質(zhì)激素刺激了骨髓造中性粒細胞的功能， 產(chǎn)生白細胞數(shù)增多的生物應(yīng)激反應(yīng)， 引起白細胞數(shù)增多的不良反應(yīng)， 邊緣池的白細胞進入了循環(huán)池［6］， 所以也表現(xiàn)為白細胞增多， 而且是一種正常增多現(xiàn)象， 如果妊娠婦女的白細胞有降低現(xiàn)象反而應(yīng)該引起臨床注意， 根據(jù)患者實際情況找出原因。

綜上所述， 實驗室應(yīng)了解妊娠婦女血液Urea、 Crea、 HGB 及WBC 等指標的變化情況并建立相對應(yīng)的臨床參考范圍， 使其真正反映妊娠婦女當時的真實身體狀況， 為臨床醫(yī)生診斷和指導(dǎo)治療提供重要依據(jù)。

［1］ 周新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：387－388.

［2］ 吳建曾.妊娠高血壓綜合征孕婦血漿尿素氮、肌酐和尿酸水平的變化［J］.廣州醫(yī)藥，2005，36（3）：68－70.

［3］ 張艷敏.妊娠期缺鐵性貧血［J］.國外醫(yī)學：婦幼保健分冊，1996，7（3）：126.

［4］ 郁知非.現(xiàn)代血液病學［M］.杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1989：93-97.

［5］ 竺心影. 藥理學［M］. 3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：274.

［6］ 劉為義，李作吉，楊光. 地塞米松致白細胞增多不良反應(yīng)38 例分析［J］. 藥學實踐雜志，2006，24（4）：244－246.