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手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)的理論基礎(chǔ)及模型擬定

2012-12-25 09:21陳肖敏馬彥玲朱美花
護(hù)理與康復(fù) 2012年8期
關(guān)鍵詞:具體內(nèi)容架構(gòu)手術(shù)室

陳肖敏,童 彬,徐 欣,馬彥玲,朱美花

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)的理論基礎(chǔ)及模型擬定

陳肖敏,童 彬,徐 欣,馬彥玲,朱美花

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

提出手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型的初步構(gòu)想。在護(hù)士的核心能力、國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)通科護(hù)士的核心能力要求、美國(guó)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士認(rèn)證對(duì)圍手術(shù)期認(rèn)證護(hù)士的要求等理論基礎(chǔ)上,擬定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型,包括專業(yè)素質(zhì)、交流能力、評(píng)估和干預(yù)能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)9個(gè)模塊。為手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的任用、培訓(xùn)和考核提供客觀依據(jù)。

手術(shù)室;專業(yè)護(hù)士;核心能力;架構(gòu)

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.08.034

護(hù)士的核心能力是建立在護(hù)理職責(zé)基礎(chǔ)之上的知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀的綜合優(yōu)勢(shì),是提供安全、優(yōu)質(zhì)、合乎倫理道德的護(hù)理服務(wù)上的反映[1]。隨著專科發(fā)展的趨勢(shì),研究和構(gòu)建符合我國(guó)護(hù)理實(shí)際狀況的各專科護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)已日益受到研究者和臨床實(shí)踐者的重視[2]。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者集中進(jìn)行開放性治療及診斷的特殊場(chǎng)所。手術(shù)室專業(yè)護(hù)士由于工作環(huán)境和工作內(nèi)容的特殊性,在專業(yè)、倫理和法律、護(hù)理服務(wù)和管理、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展方面不同于全科護(hù)士和病區(qū)護(hù)士。本文旨在初步擬定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型,為手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的任用、培訓(xùn)和考核提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型擬定的理論基礎(chǔ)

1.1 護(hù)士的核心能力 教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出了中國(guó)護(hù)士的核心能力,并指出護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù),對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力,對(duì)常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力,對(duì)急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力。

1.2 國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)(ICN)對(duì)通科護(hù)士的核心能力要求 通科護(hù)士是以護(hù)理專業(yè)起點(diǎn)為基線的,是指完成了基本護(hù)理教育課程,并被相應(yīng)的法律法規(guī)允許在其國(guó)家內(nèi)從事護(hù)理工作,有能力和能自主地在所有照顧患者機(jī)構(gòu)中參與三級(jí)保健。不同國(guó)家對(duì)護(hù)理專業(yè)起點(diǎn)的護(hù)士有不同命名,如注冊(cè)護(hù)士、合格護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士[3]。2003年,ICN首次提出了通科護(hù)士核心能力的基本框架,將通科護(hù)士的核心能力分為3個(gè)板塊,即專業(yè)、倫理和法律;護(hù)理服務(wù)和管理;專業(yè)可持續(xù)發(fā)展[4]。發(fā)達(dá)國(guó)家依據(jù)ICN對(duì)護(hù)理的定義,均結(jié)合本國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀和具體國(guó)情制定了“本土化”的護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 美國(guó)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士認(rèn)證(CNOR)對(duì)圍手術(shù)期認(rèn)證護(hù)士的要求 CNOR考試指南和實(shí)踐資源[5]總結(jié)了圍手術(shù)期認(rèn)證護(hù)士需要達(dá)到的能力和要求,主要包括:患者評(píng)估和診斷能力;護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃;術(shù)中護(hù)理;交流能力;出科計(jì)劃;清潔、消毒、包裝和滅菌;應(yīng)急和急救能力;人員、物資和服務(wù)的管理;專業(yè)素質(zhì)。

1.4 Lenburg提出的護(hù)士核心能力要求 美國(guó)學(xué)者Lenburg[6]1999年提出COPA模式,認(rèn)為護(hù)士核心能力由8個(gè)維度構(gòu)成,包括:評(píng)估和干預(yù)能力;交流能力;評(píng)判性思維能力;人際交往能力;管理能力;領(lǐng)導(dǎo)能力;教學(xué)能力;知識(shí)綜合能力。筆者所在醫(yī)院護(hù)理部將該模式作為全院護(hù)士的八大核心能力要求,并對(duì)每個(gè)核心能力具體內(nèi)容做了新的闡述和培訓(xùn)考核計(jì)劃。

1.5 美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)的《圍手術(shù)期管理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[7]AORN的《圍手術(shù)期管理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中明確闡述了圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士的15項(xiàng)管理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士崗位能力 美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士崗位能力是指注冊(cè)護(hù)士在手術(shù)室工作所必需掌握的崗位能力,包括知識(shí)、技能和態(tài)度三方面,有明確的崗位能力陳述和測(cè)量指標(biāo)。

2 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型擬定和內(nèi)容

2.1 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型擬定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士是指具有手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后取得相關(guān)資質(zhì),在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域具有先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)、廣博的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的臨床能力,能直接向患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士。由于工作環(huán)境和工作內(nèi)容的特殊性,手術(shù)室專業(yè)護(hù)士所提供的服務(wù)不同于普通臨床??谱o(hù)士,是在復(fù)雜、不確定的護(hù)理情境中,依照自己的判斷和自主性向服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和外科技術(shù)的快速發(fā)展也要求手術(shù)室護(hù)理人員必須具備更為全面的知識(shí)結(jié)構(gòu),能熟練掌握手術(shù)室專業(yè)理論、各外科手術(shù)的配合和高、精、尖、新設(shè)備的操作技能及急救搶救技能。結(jié)合以上理論基礎(chǔ),初步擬定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu),見表1。

表1 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)

2.2 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型內(nèi)容

2.2.1 專業(yè)、倫理和法律 該維度包括專業(yè)素質(zhì)和交流能力兩個(gè)一級(jí)指標(biāo),主要體現(xiàn)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士對(duì)職業(yè)的態(tài)度。

2.2.1.1 專業(yè)素質(zhì) 手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)包括根據(jù)專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)自己的專業(yè)實(shí)踐能力,為提供安全有效的護(hù)理進(jìn)行必要的知識(shí)更新和考核,按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)程指導(dǎo)臨床實(shí)踐、具有按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理實(shí)踐的能力,明確個(gè)人發(fā)展方向,提升理論、知識(shí)、技能和技術(shù),為患者及家屬提供關(guān)心照護(hù)服務(wù)等內(nèi)容。具體內(nèi)容:職責(zé)和責(zé)任;自我能力評(píng)估并尋求幫助;識(shí)別并上報(bào)意外事件;根據(jù)道德和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床實(shí)踐;識(shí)別和應(yīng)用個(gè)人發(fā)展的資源。

2.2.1.2 交流能力 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士在手術(shù)過程中,是整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的管理、監(jiān)督和協(xié)調(diào)者,交流能力是重要的核心技能之一。具體內(nèi)容:護(hù)理程序;多元護(hù)理文化;各標(biāo)準(zhǔn)對(duì)交流的要求(AORN、PNDS、磁性認(rèn)證、監(jiān)督管理部門、JACHO等公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn));治療要點(diǎn)的交流;報(bào)告的交流(口頭報(bào)告和SBAR模式,口頭醫(yī)囑,回顧病歷,與患者家屬的交流,交班,手術(shù)室與病房的交班);記錄的交流;手術(shù)患者死亡時(shí)與家屬及醫(yī)護(hù)之間的交流;與患者及家屬交流。

2.2.2 護(hù)理服務(wù)和管理 該維度主要體現(xiàn)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能。

2.2.2.1 評(píng)估和干預(yù)能力 手術(shù)室環(huán)境相對(duì)封閉,提供的服務(wù)主要為與手術(shù)相關(guān)的配合,由于常接收急診手術(shù),因此搶救急重癥患者幾率較高??旃?jié)奏和高效率是手術(shù)室工作的特點(diǎn),其特殊性決定了手術(shù)室護(hù)士不同于其他專業(yè)護(hù)士。因此,在評(píng)估和干預(yù)能力中,根據(jù)護(hù)理程序選擇與手術(shù)相關(guān)的重點(diǎn)進(jìn)行,具體內(nèi)容:患者評(píng)估和干預(yù);術(shù)前護(hù)理;術(shù)中護(hù)理;出科計(jì)劃(多部門合作服務(wù));應(yīng)急和急救。

2.2.2.2 評(píng)判性思維能力 評(píng)判性思維是在復(fù)雜的臨床情景中,確認(rèn)護(hù)理問題,尋找解決方法,并進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控判斷過程和反思過程。主要的技能構(gòu)成為分析、判斷、評(píng)價(jià)、邏輯推理、預(yù)測(cè)。具體內(nèi)容:通過多途徑獲得患者資料并能綜合評(píng)價(jià)和分析;解決問題,臨床推斷,創(chuàng)造多種選擇;對(duì)患者的護(hù)理診斷進(jìn)行決策、排序;科學(xué)咨詢,研究程序。

2.2.2.3 管理能力 隨著手術(shù)外科技術(shù)向著高、精、尖方向發(fā)展,現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院手術(shù)室承擔(dān)著全院各外科的手術(shù)治療及特殊檢查[8]。手術(shù)室專業(yè)護(hù)士面對(duì)各種復(fù)雜的設(shè)備和眾多的問題,管理能力顯得尤為重要。具體內(nèi)容:物品管理;設(shè)備管理;人員管理;服務(wù)流程。

2.2.2.4 領(lǐng)導(dǎo)能力 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士不僅應(yīng)在各種情況下做好協(xié)調(diào)和組織工作,應(yīng)是手術(shù)室專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。具體內(nèi)容:組織領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)。

2.2.2.5 教學(xué)能力 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士承擔(dān)手術(shù)患者和學(xué)生、進(jìn)修人員教學(xué)的多重任務(wù),必須擁有豐富的教育背景和管理經(jīng)驗(yàn),才能指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)。具體內(nèi)容:患者和家屬的健康教育和健康促進(jìn);咨詢;教育。

2.2.3 專業(yè)可持續(xù)發(fā)展 該維度是體現(xiàn)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的個(gè)人發(fā)展。

2.2.3.1 專業(yè)發(fā)展 能接受專業(yè)訓(xùn)練和自身主動(dòng)學(xué)習(xí),不斷提升專業(yè)水平,逐步成長(zhǎng)為專家型護(hù)士。具體內(nèi)容:明確自己的學(xué)習(xí)需求;意識(shí)到自己的長(zhǎng)處和局限性;了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動(dòng)態(tài)和信息;明確個(gè)人發(fā)展方向;明確專業(yè)組織(如護(hù)理學(xué)會(huì)等)的作用并積極參與。

2.2.3.2 質(zhì)量改進(jìn) 手術(shù)室是配合所有手術(shù)外科操作的部門,手術(shù)室質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要影響因素,保持質(zhì)量改進(jìn)是手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的重要特色和能力要素。具體內(nèi)容:常態(tài)化的質(zhì)量檢查,質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè),將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn),以不斷提升質(zhì)量,并將研究與質(zhì)量改進(jìn)的成果運(yùn)用到實(shí)踐中去。

3 小 結(jié)

國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)士核心能力的研究很多,已對(duì)護(hù)士核心能力的具體內(nèi)容進(jìn)行了界定,并對(duì)其概念、特征、框架及地位和意義進(jìn)行了描述[2,4,6]。本課題根據(jù)護(hù)士核心能力的理論基礎(chǔ)及手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì),提出手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu),為建立一套符合手術(shù)室臨床護(hù)理特點(diǎn)的較為全面、系統(tǒng)、科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系做鋪墊,為手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的任用、培訓(xùn)和考核提供客觀依據(jù)和基本框架。

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R192.6

B

1671-9875(2012)08-0775-03

陳肖敏(1965-),女,本科,副主任護(hù)師,科護(hù)士長(zhǎng).

2011-12-30

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院卓越管理課題,項(xiàng)目編號(hào):Y2012GL31

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