陸小慧，魏魁杰，劉秀華，盧東民

（湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

豬唇裂模擬實(shí)驗(yàn)在口腔頜面外科臨床前期教學(xué)中的應(yīng)用*

陸小慧，魏魁杰，劉秀華，盧東民

（湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

通過在臨床前期實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增設(shè)豬唇裂動(dòng)物模擬實(shí)驗(yàn)，改變常規(guī)教學(xué)模式，以學(xué)生在實(shí)體動(dòng)物上親自模擬人體唇裂的設(shè)計(jì)、定點(diǎn)、修復(fù)等的方式，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且提高了學(xué)生的理論知識(shí)和動(dòng)手操作能力.

唇裂；豬唇裂模擬；口腔頜面外科；臨床前期教學(xué)

0 引言

唇裂是口腔頜面外科常見的先天性畸形，新生兒唇裂的患病率約為1.624∶1000［1］，由于其導(dǎo)致患者面部畸形，造成口鼻相通并阻礙患兒營(yíng)養(yǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生存質(zhì)量［2］.唇裂修復(fù)術(shù)難度較大，對(duì)于美觀的要求高，過程相對(duì)繁瑣.因此，如何在臨床前期教學(xué)中使學(xué)生準(zhǔn)確地、熟練地掌握先天性唇裂的臨床表現(xiàn)與手術(shù)方法，一直是口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn).在目前的理論教學(xué)過程中，一般采用理論講授結(jié)合多媒體圖片演示唇裂的臨床表現(xiàn)與手術(shù)方法［3，4］，教學(xué)內(nèi)容相對(duì)較為抽象，學(xué)生缺乏直觀感性的認(rèn)識(shí)，學(xué)起來(lái)感到比較吃力；隨著目前患者維權(quán)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，學(xué)生即使在臨床上也很少有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，這就使學(xué)生很難從真正意義上掌握唇裂的手術(shù)方法.因此，如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中加深學(xué)生對(duì)唇裂理論知識(shí)的理解和掌握，提高學(xué)生唇裂手術(shù)治療的操作技術(shù)水平，是唇裂實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中所要解決的主要問題.為此，我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐過程中經(jīng)過不斷摸索，在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)環(huán)節(jié)中增設(shè)了模擬人體的豬唇裂修復(fù)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐取得了良好的效果.

1 教學(xué)過程和方法

1.1 材料準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)分組

購(gòu)買新鮮豬頭若干，縱向一分為二，以保留完整的一側(cè)豬頜面部；準(zhǔn)備記號(hào)筆、圓規(guī)、尺子、美蘭、手術(shù)刀、鑷子、11號(hào)尖刀片、剪刀、縫針、縫線等，將學(xué)生分組，以兩人為一組進(jìn)行操作.

1.2 唇裂模擬修復(fù)

唇裂修復(fù)術(shù)實(shí)驗(yàn)課要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，術(shù)前通過教學(xué)錄像掌握手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)要求、操作步驟及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，使學(xué)生對(duì)該實(shí)驗(yàn)的要求和規(guī)范的手術(shù)操作方法及步驟有一個(gè)全面而具體的了解，再由帶教老師在豬頭頜面部上進(jìn)行示教，接著由學(xué)生進(jìn)行模擬練習(xí).唇裂模擬修復(fù)的具體方法如下：

（1）描繪人體唇裂形態(tài)下的解剖標(biāo)志點(diǎn).依據(jù)人體單側(cè)Ⅱ度唇裂形態(tài)，用記號(hào)筆在豬的上下頜面部依次描繪出唇紅、白部及鼻底形態(tài)（圖1）.

（2）模擬人體唇裂形態(tài)，切除唇部多余組織.用手術(shù)剪去除上唇唇紅下方的組織，人為模擬形成單側(cè)Ⅱ度唇裂形態(tài)（圖1）.

（3）定點(diǎn)設(shè)計(jì)（下三角瓣法）.參照《口腔頜面外科學(xué)》第六版教材中關(guān)于單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的Tennison下三角瓣法［1］.具體如下（圖1）：用圓規(guī)分別在健側(cè)唇峰、人中切跡定點(diǎn)1、2，在健側(cè)裂隙的唇緣上定點(diǎn)3，使2～1距離等于2～3距離.然后，在健側(cè)鼻底線中點(diǎn)定點(diǎn)4，點(diǎn)4～1的距離即健側(cè)上唇高度.再在患側(cè)兩旁鼻底線上定點(diǎn)5、6，點(diǎn)5至鼻小柱基部的距離與點(diǎn)6至鼻翼基部的距離相加應(yīng)等于健側(cè)鼻底的寬度（健側(cè)鼻翼基部至鼻小柱基部的距離）.從點(diǎn)3畫一水平線至點(diǎn)7，長(zhǎng)度不超過健側(cè)人中嵴，并使點(diǎn)3～7的長(zhǎng)度等于點(diǎn)4～1的長(zhǎng)度減去點(diǎn)5～3的長(zhǎng)度；點(diǎn)5～3～7的連線所構(gòu)成的夾角通常呈90°～120°；在點(diǎn)7不超過健側(cè)人中嵴的原則下，調(diào)整應(yīng)采取的角度.在患側(cè)紅唇最厚處的紅唇緣定點(diǎn)8；在裂隙外側(cè)皮膚上定點(diǎn)9.使點(diǎn)6～9的距離等于點(diǎn)5～3，點(diǎn)8～9的距離等于點(diǎn)3～7.然后分別以點(diǎn)8、9為圓心，以點(diǎn)3～7的距離為半徑作弧，相交之處定為點(diǎn)10.分別用筆將點(diǎn)5～3～7及點(diǎn)6～9～10～8連接畫線.

（4）切開全層組織，轉(zhuǎn)移旋轉(zhuǎn)修復(fù)組織.用手術(shù)刀按連線切開全層唇組織，使點(diǎn)3、8下降至與健側(cè)唇峰點(diǎn)同一水平，在點(diǎn)6～9～10～8連線內(nèi)上方遺留的一小塊帶皮膚的組織，可以修整后向上旋轉(zhuǎn)，用以修復(fù)鼻底部組織缺損（圖2）.

（5）縫合.按定點(diǎn)位置，嚴(yán)格遵循從粘膜層－肌層－皮膚層順序?qū)ξ豢p合；首先縫合鼻底部，再縫合粘膜層、肌層；皮膚層縫合應(yīng)從裂隙兩側(cè)唇峰點(diǎn)開始，由下而上逆行縫合，最后修整整個(gè)紅唇（圖3）.

（6）分析評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后效果.學(xué)生以每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組為單位，相互交叉觀察、評(píng)分，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后修復(fù)效果，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析存在的問題及其原因.

2 討論

口腔本科教學(xué)在口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)增設(shè)豬唇裂模擬、修復(fù)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)能很好地鍛煉臨床操作技巧，并有利于推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，其意義體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）豬唇裂模擬修復(fù)實(shí)驗(yàn)具有較大的優(yōu)越性.豬的頜面部組織結(jié)構(gòu)、皮膚的松弛度等解剖特點(diǎn)與人體有著非常相似之處，通過在豬頜面部的操作可以卓有成效地幫助學(xué)生真正掌握臨床上唇裂手術(shù)方法及其要點(diǎn)［2］；相反，如采用其它動(dòng)物如兔、鼠等，由于它們的頜面部較小、手術(shù)可操作性差，與人體相似度低等缺點(diǎn)，則很難達(dá)到預(yù)期的實(shí)驗(yàn)效果.其次，在豬頜面部操作不需要活體，前期準(zhǔn)備工作相對(duì)更為簡(jiǎn)便，實(shí)驗(yàn)開展的可行性高、操作性強(qiáng)，進(jìn)行仿真模擬的實(shí)踐意義更大.

（2）增加學(xué)生對(duì)唇裂相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，鞏固、提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力.通過在口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增加豬唇裂模擬、修復(fù)的內(nèi)容，不僅可以切實(shí)增加學(xué)生對(duì)唇裂手術(shù)術(shù)式、定點(diǎn)設(shè)計(jì)等訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，改變了以往僅靠理論講授和多媒體圖片、視頻等被動(dòng)教學(xué)方式帶來(lái)的弊端，而且可以使學(xué)生在豬頜上進(jìn)行與人體唇裂手術(shù)相同的切開、轉(zhuǎn)瓣、縫合等具體操作，有助于增加學(xué)生對(duì)唇裂臨床表現(xiàn)及手術(shù)方法要點(diǎn)的理解和掌握，并可進(jìn)一步鞏固、強(qiáng)化切開、縫合等外科基本技術(shù)，強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生將來(lái)作為臨床醫(yī)生應(yīng)具有的嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，從而為下一步臨床實(shí)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ).

（3）節(jié)省教學(xué)經(jīng)費(fèi)，優(yōu)化教學(xué)效果.豬唇裂實(shí)驗(yàn)所需耗材主要是豬頜，每個(gè)豬頜可一分為二進(jìn)行唇裂模擬修復(fù)實(shí)驗(yàn)，豬頭來(lái)源豐富，價(jià)格低廉，耗費(fèi)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)成本較低；另一方面，由于目前市場(chǎng)上成品唇裂模型價(jià)格較高，而且該模型不具備類似人體組織的彈性和松弛度，學(xué)生不能夠體會(huì)真正組織的感覺，因此利用成品的唇裂模型無(wú)法讓學(xué)生掌握唇裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)方法要點(diǎn)，而采用豬唇裂模擬實(shí)驗(yàn)不僅大大地節(jié)省了教學(xué)經(jīng)費(fèi)，而且由于每個(gè)同學(xué)都有動(dòng)手機(jī)會(huì)進(jìn)行操作訓(xùn)練，其基本技能得到了強(qiáng)化，優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果［5］.

（4）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量.豬唇裂模擬修復(fù)實(shí)驗(yàn)不同于以往，學(xué)生以主導(dǎo)角色進(jìn)行，無(wú)論是從第一步模擬制備人體唇裂的形態(tài)，還是之后進(jìn)行修復(fù)術(shù)的定點(diǎn)設(shè)計(jì)、手術(shù)操作，以及最后評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后的對(duì)比效果；實(shí)驗(yàn)帶教教師在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程主要起協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用，因此師生角色的互換，突出學(xué)生的主導(dǎo)角色和地位，可促使學(xué)生萌發(fā)成就感，改變了學(xué)生以往不重視實(shí)驗(yàn)課的情況，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，并增強(qiáng)了感性認(rèn)識(shí)和對(duì)理論知識(shí)的理解，鍛煉了動(dòng)手操作技能，提高了其綜合和分析問題的能力，因此大大提高了教學(xué)質(zhì)量［6］.

豬唇裂實(shí)驗(yàn)在口腔頜面外科教學(xué)應(yīng)用過程中，不僅能激發(fā)學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性與熱情，而且能鞏固、提高學(xué)生的動(dòng)手操作技能，同時(shí)對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革也具有較為重要的意義.但也存在著一些不足之處，例如如何進(jìn)一步完善對(duì)學(xué)生操作的評(píng)價(jià)細(xì)則、可否制作成豬唇裂固定標(biāo)本等，這些都將有待于今后的深入研究.

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：379～383.

［2］農(nóng)曉琳，邱榮敏，黎彥.提高口腔本科生對(duì)唇腭裂教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)質(zhì)量的探索 ［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（5）：650～653.

［3］周諾，孫晉虎.提高口腔頜面外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考與實(shí)踐 ［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（1）：20～23.

［4］張福軍，楊凱.口腔頜面外科多媒體教學(xué)的體會(huì)和思考 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（11）：1746～1747.

［5］屠軍波，虎小毅，文抑西.口腔頜面外科本科生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)優(yōu)化 ［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（7）：944～946.

［6］吳林艷，唐瞻貴，王樹芝.口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革初探 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，17（20）：2558～2559.

Application of Pig Cleft Lip Simulation in the Preclinical Teaching Program of Oral and Maxillofacial Surgery

LU Xiao-hui，WEI Kui-jie，LIU Xiu-hua，LU Dong-min
（Faculty of Medicine，Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China）

The present study designs a pig animal experiment model of cleft lip in the pre-clinical teaching of oral and maxillofacial surgery for students to design the treatment programs of cleft lip on animals and changes the conventional teaching mode.This study not only stimulates the enthusiasm of students but also improves students’theoretical knowledge and operational capability of the treatment of cleft lip.

cleft lip；pig cleft lip model；oral and maxillofacial surgery；preclinical teaching prog ram

R782

A

1009-1734（2012）01-0116-04

2011-10-20

湖州師范學(xué)院校級(jí)科研項(xiàng)目（201156）.

陸小慧，助理實(shí)驗(yàn)師，從事口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)研究.