王青菊 李彩英 郝存勖 李敬民 韓藏佩 劉曉偉 崔福生

·臨床研究·

256層螺旋CT對肺靜脈徑線正常值定量研究

王青菊 李彩英 郝存勖 李敬民 韓藏佩 劉曉偉 崔福生

256層螺旋CT;肺靜脈;心房顫動;導管消融

心房顫動是臨床最常見的房性心律失常，發(fā)病率和病死率高。近年來，盡管射頻消融術治療房顫不斷發(fā)展，但手術后肺靜脈狹窄仍是房顫射頻導管消融治療的嚴重的并發(fā)癥，后者會引起肺循環(huán)高壓，甚至危及生命。因此，術前了解肺靜脈正常徑線，對保證射頻消融術治療房顫手術成功，及術后評價肺靜脈有無狹窄至關重要，多層螺旋CT血管成像具有無創(chuàng)、便捷、高效的特點，現(xiàn)已廣泛地應用于臨床中。本研究采用256層螺旋CT肺靜脈成像定量測量諸肺靜脈徑線，并探討與性別、年齡之間相關性，進一步提出臨床正常值范圍，對肺靜脈狹窄診斷提供重要參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8至12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院行冠狀動脈CT血管成像結果正常的患者500例，除外縱隔和肺內病變、心包和胸腔積液、先天性和風濕性心臟病、心功能不全等影響肺靜脈的病例，其中男260例，女240例;年齡23～82歲，平均54.3歲。將所有患者按年齡分為3組，20～40歲組58例，41～60歲組306例，＞60歲組136例。

1.2 掃描方法 采用Philips 256層螺旋CT，患者取仰臥位，使用回顧性心電門控技術，單次呼氣末屏氣掃描，屏氣時間4～7 s，掃描范圍為氣管分叉下方0.5 cm至心臟膈面。采用單筒高壓注射器以4～5 ml/s的速度注入非離子型對比劑碘海醇，劑量1.0 ml/kg。掃描參數(shù):管電流280～350 mAs/r，管電壓80～120 kV，準直128×0.625，螺距0.18，旋轉時間330 ms，矩陣512×512，顯示野250 mm。

1.3 后處理技術 將橫軸位增強原始圖像重建成10個時相(5%～95%，間隔10%)，重建層厚0.9 cm，間隔0.45 cm。后處理采用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(Min IP)及容積再現(xiàn)(VR)等方法重組。分別對心臟收縮早期和舒張早期諸肺靜脈各個徑線進行測量。

1.4 測量方法 橫斷面上平行于肺靜脈主干長軸平面進行MPR或MIP重組，重組后圖像再用MPR垂直肺靜脈長軸，得到肺靜脈主干在肺靜脈孔處的短軸影像，在此切面上可準確測量肺靜脈長短徑。每一個數(shù)據(jù)由工作經(jīng)驗豐富CT醫(yī)生獨立測量，每一個數(shù)據(jù)均系測量兩次取平均值所得，測量前后標準一致，相同窗寬、窗位，分別為600 Hu、60 Hu。本研究以肺靜脈口處為肺靜脈測量位置。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對500例樣本的兩個時相諸肺靜脈各徑線值比較采用獨立樣本的t檢驗并用相關分析，對各年齡組之間用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別之間諸肺靜脈口長徑、短徑以及截面積比較

收縮早期和舒張早期男性肺靜脈長、短徑以及橫截面積均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提出在心動周期心臟收縮早期，男性右上、下肺靜脈長徑、短徑的95%可信區(qū)間分別為:19.99～20.58 mm，12.79～13.25 mm;17.07～17.52 mm，12.48～12.98 mm;左上肺靜脈、下肺靜脈長短徑的95%可信區(qū)間為:18.04～18.50 mm，12.79～13.25 mm;16.81～17.23 mm，9.28～9.69 mm。女性右上、下肺靜脈長短徑的95%可信區(qū)間為:18.69～19.18 mm，12.18～12.64 mm;16.27～16.75 mm，10.88～11.19 mm。左上肺靜脈、下肺靜脈長短徑95%可信區(qū)間為:16.43～17.00 mm，10.90～11.32 mm;16.23～16.77 mm，8.20～8.54 mm。見表1～3。

2.2 不同年齡組之間諸肺靜脈口長短徑、截面積比較 在心臟舒張早期:右下肺靜脈短徑和左下肺靜脈截面積在不同年齡組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，隨著年齡增長有減小的趨勢;在心臟收縮早期:右下肺靜脈短徑和左下肺靜脈長徑、短徑在不同年齡組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且隨著年齡增長有建小趨勢。其余各參數(shù)在不同年齡之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4、5。

3 討論

肺靜脈孔的大小和形狀是射頻導管消融術選擇最佳直徑導管的重要決定性因素。肺靜脈孔的精確測量對射頻消融術前導管的選擇、手術方式的選擇具有指導性作用，成為手術成功的決定性因素。同時，也消融術后肺靜脈狹窄評估提供依據(jù)［1－3］。

許多放射學家對肺靜脈進行了大量的影像學研究，包括形態(tài)、口徑、變異與周圍組織的解剖關系等［4－8］。本研究針對500例冠脈CTA成像結果正?；颊?，在心動周期的同一時相測量諸肺靜脈的長徑、短徑、截面積發(fā)現(xiàn):無論在心動周期心臟收縮早期和舒張早期，各個肺靜脈的長徑、短徑、截面積數(shù)值均為男性大于女性;上肺靜脈孔長短徑大于下肺靜脈孔，右上肺靜脈孔長短徑大于左上肺靜脈孔，右下肺靜脈孔大于左下肺靜脈孔，右上肺靜脈孔最大，在心臟收縮早期，男性平均長徑為19.99～20.58 mm，平均短徑為12.79～13.25 mm;左下肺靜脈平均長徑為16.81～17.23 mm，平均短徑為9.28～9.69 mm。本研究對不同性別肺靜脈數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計學處理，結果顯示:男性組與女性組肺靜脈孔心動周期同一時相長短徑、截面積差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。原因:男女肺靜脈各支的長短徑、截面積統(tǒng)計學比較都有差異，數(shù)據(jù)顯示男性大于女性，由于男性普遍比女性身材高大，男性的肺循環(huán)血流量比女性大，所以男性的管徑、截面積也相應的大;右上肺靜脈孔的長短徑和截面積變化最大，左下肺靜脈的長短徑和截面積變化最小，而且同側上肺靜脈孔的長短徑和截面積比下肺靜脈大。在解剖學上，上肺靜脈收集肺上葉、中葉(舌葉)的靜脈血回流，下肺靜脈收集下葉靜脈血回流，右上肺靜脈血流量大于其他幾支肺靜脈，右上肺靜脈周圍沒有其他結構對它的壓迫。因此，右肺靜脈孔的變化最大;左下肺靜脈入口處有左心房和降主動脈壓迫，所以左下肺靜脈孔的變化最小。與國內陳光祥等［8］在64層螺旋CT在肺靜脈解剖學研究中的應用中所研究的結果相符即:心動周期的相同時相男性組長短徑截面積大于女性組;右上肺靜脈長短徑＞左上肺靜脈＞右下肺靜脈＞左下肺靜脈。

表1 舒張早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同性別之間比較結果xˉ±s

表2 收縮早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同性別之間比較結果±s

表2 收縮早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同性別之間比較結果±s

性別 右上肺靜脈長(mm) 短(mm) 截面積(mm2)右下肺靜脈長(mm) 短(mm) 截面積(mm2)左上肺靜脈長(mm) 短(mm) 截面積(mm2)左下肺靜脈長(mm) 短(mm) 截面積(mm2)男(n=260)17.3±1.9 13.0±1.9 217±45 18.0±2.9 12.7±2.0 178±41 18.3±1.9 12.3±1.9 188±38 17.0±1.7 9.5±1.7 138±32女(n=240)16.5±1.9 12.4±1.8 197±44 16.8±2.6 11.0±1.2 164±36 16.7±2.2 11.1±1.5 157±34 16.5±2.1 8.4±1.3 130±32 t值 4.647 3.713 5.024 3.799 11.087 3.978 8.354 7.753 9.627 2.990 8.134 2.932 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000.000 0.003 0.000 0.004

表3 收縮早期不同性別諸肺靜脈95%可信區(qū)間mm

表4 舒張早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同年齡組之間比較結果±s

表4 舒張早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同年齡組之間比較結果±s

類別(歲)右上肺靜脈長(mm)短(mm)截面積(mm2)右下肺靜脈長(mm)短(mm)截面積(mm2)左上肺靜脈長(mm) 短(mm) 截面積(mm2)左下肺靜脈長(mm) 短(mm) 截面積(mm2) 20～40(n=58) 21.6±2.7 14.8±2.6 251±65 18.0±3.1 13.8±2.6 192±53 18.8±3.2 13.7±2.0 204±56 17.6±2.0 11.4±2.0 164±39 41～60(n=306) 21.4±3.0 14.6±2.5 244±61 18.1±2.4 13.4±2.3 199±53 19.2±2.8 13.6±2.2 206±51 17.7±2.0 10.8±2.3 157±41＞60(n=136) 22.2±2.7 14.0±2.3 238±55 17.9±2.2 12.7±2.2 197±47 19.2±2.5 13.4±2.4 207±52 19.2±2.2 10.4±2.3 142±48 F值 0.333 2.472 0.554 0.161 3.137 1.431 0.259 0.2280.440 0.500 2.393 4.564 P值 0.717 0.086 0.575 0.851 0.045 0.241 0.772 0.7970.957 0.607 0.093 0.011

表5 收縮早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同年齡組之間比較結果±s

表5 收縮早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同年齡組之間比較結果±s

類別(歲)右上肺靜脈長(mm)短(mm)截面積(mm2)右下肺靜脈長(mm)短(mm)截面積(mm2)左上肺靜脈長(mm) 短(mm) 截面積(mm2)左下肺靜脈長(mm) 短(mm) 截面積(mm2) 20～40(n=58) 19.1±2.7 12.9±2.6 208±70 16.8±2.6 12.5±2.5 177±50 17.3±3.4 11.4±1.8 169±50 16.5±1.8 9.7±2.2 139±37 41～60(n=306) 19.9±2.8 12.9±2.1 213±54 17.0±2.2 12.1±2.2 175±47 17.7±2.7 11.9±2.1 175±48 17.0±2.0 8.9±1.8 136±36＞60(n=136) 19.3±2.5 12.5±2.2 203±48 16.9±2.1 11.4±2.0 166±41 17.7±2.2 11.8±2.0 178±45 15.9±2.9 8.6±1.9 127.2±40.7 t值 2.154 0.837 0.970 0.236 4.339 1.153 0.340 0.9380.364 5.643 3.284 1.685 F值 0.118 0.434 0.380 0.790 0.014 0.317 0.712 0.3930.695 0.004 0.039 0.187

同樣地，本研究以500例冠脈CTA成像結果陰性患者為研究對象，根據(jù)所研究對象的年齡分布特點，分為20～40歲(n= 58)、41～60歲(n=306)和大于60歲(n=136)3組，在心動周期的同一時相測量諸肺靜脈的長短徑、截面積經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示:心臟舒張早期右下肺靜脈短徑、左下肺靜脈截面積，心臟收縮早期右下肺靜脈短徑、左下肺靜脈長徑短徑在各年齡分組中肺靜脈徑線差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余各值均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。因測量年齡中20～40歲者相對較少，故并沒有得到確切的諸肺靜脈徑線隨著年齡變化規(guī)律。

256層螺旋CT具有掃描劑量低，后處理功能強大等特點。本研究為臨床導管選擇，術后肺靜脈狹窄隨訪具有巨大臨床意義。本研究考慮到CT對人體射線輻射及造影劑過敏反應、腎毒性，未招募志愿者進行肺靜脈成像研究，而是選擇收集行256iCT冠脈CTA檢查結果正常的患者。

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R 814.42

A

1002－7386(2012)17－2618－03

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.029

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院影像科(王青菊、李彩英、李敬民、劉曉偉、崔福生);河北省石家莊市第二醫(yī)院(郝存勖);河北科技大學醫(yī)務室(韓藏佩)

李彩英，050000 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院影像科; E-mail:licaiying63@yahoo.com.cn

2012－03－12)