李如迅 時高峰 許茜 杜煜 李月考 戴麗娟

·臨床研究·

卵巢囊性腫瘤的CT診斷

李如迅 時高峰 許茜 杜煜 李月考 戴麗娟

卵巢囊性腫瘤;體層攝影術(shù)，螺旋計算機

卵巢囊性病變是婦科常見占位性病變，超聲是臨床檢查最常用的檢查手段，定位診斷明確，但部分病變超聲定性缺乏特異性，需要進一步的影像學(xué)檢查，多層螺旋CT具有分辨力高，可進行多層面重建，對于明確病變性質(zhì)和范圍具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2007年至2010年期間經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢囊性腫瘤63例，年齡16～78歲，平均年齡42.6歲，中位年齡40歲。病程1 d～5年。臨床癥狀:腹部包塊23例，腹痛18例，腹脹16例，陰道不規(guī)則出血14例，痛經(jīng)8例，尿頻4例，發(fā)熱3例，無癥狀查體發(fā)現(xiàn)9例。

1.2 方法 CT機為德國西門子公司SIEMENS sensation open，SOMATOM Definition Flash或美國Light speed pro32多層螺旋CT掃描機，掃描參數(shù)為:首先進行平掃，常規(guī)采用120 kV，230～300 mA，層厚5 mm，重建間隔5 mm，螺距1～1.5，后處理圖像采用重建拆薄圖像層厚及間隔0.625～1.5 mm，在各自工作站進行后處理。增強掃描選用非離子型造影劑碘海醇(300 mgI/100 ml)，總量1～1.5 ml/kg，注射速率3～4 ml/s，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射后行動脈期(30～35 s)和實質(zhì)期(90～120 s)雙期掃描，掃描參數(shù)同平掃。

2 結(jié)果

所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實，卵巢良性腫瘤52例，包括卵巢單純性囊腫16例，卵巢漿液性囊腺瘤12例，卵巢黏液性囊腺瘤10例，卵巢畸胎瘤5例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥7例，卵巢膿腫2例;卵巢惡性腫瘤11例，包括卵巢漿液性囊腺癌3例，卵巢粘液性囊腺癌4例，卵泡膜細(xì)胞瘤1例，卵巢轉(zhuǎn)移癌2例，卵巢顆粒細(xì)胞瘤1例。卵巢囊性腫瘤絕大多數(shù)為良性，本組病例為82.54%(52/63)，主要CT表現(xiàn)為圓形或類圓形，囊壁薄，囊壁均勻，呈細(xì)線狀，通常＜3 mm，囊腔內(nèi)密度均勻，以液體密度為主，CT值多在10～30 Hu，單房多見，病灶邊緣光整，與周圍組織分界清晰。卵巢囊性腫瘤中一部分為惡性，本組病例占17.46%(11/63)，CT上表現(xiàn)為囊壁厚，可以超過5 mm，壁厚薄不均，邊緣模糊，單房或多房，增強掃描囊壁和間隔明顯強化。

3 討論

3.1 多層螺旋CT在卵巢囊性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值可以客觀的通過膠片圖像顯示，是術(shù)前評價腫瘤情況的重要影像學(xué)方法之一［1］。多層螺旋CT具有空間分辨率高、掃描速度快、輻射劑量小等特點，并且可以在工作站進行多平面重組圖像(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蓋三維重組圖像(SSD)、容積成像技術(shù)(VRT)等后處理，可以從各個角度很好地顯示病灶與周圍組織的關(guān)系，為卵巢囊性腫瘤的定位和定性診斷提供了更多的信息和診斷依據(jù)。通常情況下完成一期盆腔掃描僅需3～4 s，對掃描時間的選擇提出了更高的要求。增強掃描常規(guī)采用動脈期和實質(zhì)期雙期掃描，注射總量1～1.5 ml/kg，注射速率3～5 ml/s，動脈期對于觀察腫瘤的供血動脈、腫瘤動脈期囊壁強化程度及腫瘤與周圍動脈關(guān)系效果較好，自開始注射造影劑后第30～35秒掃描，實質(zhì)期觀察腫瘤囊壁的強化特點及腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，通常自開始注射造影劑后第90～120秒掃描，

3.2 卵巢囊性腫瘤 是女性盆腔常見腫瘤［2］，良性腫瘤以單純性囊腫、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和畸胎瘤常見，黏液性囊腺瘤囊液平均CT值(24.2±2.5)Hu高于漿液性囊腺瘤的平均CT值(12.6±1.7)Hu［3］，漿液性囊腺瘤可呈“水上浮蓮”征(圖1)。如腫瘤內(nèi)伴出血，可致CT值增高(圖2)。卵巢單純囊腫(圖3、4)與漿液性囊腺瘤CT值接近，鑒別有一定的困難。部分黏液性囊腺瘤和畸胎瘤囊壁可見鈣化［4］，如出現(xiàn)脂肪密度或脂液平面，可明確診斷為畸胎瘤。卵巢囊性惡性腫瘤最常見為漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，囊壁較厚，壁結(jié)節(jié)大小不一，明顯強化(圖5)。子宮、直腸、膀胱、髂腰肌、閉孔內(nèi)肌、輸尿管與腫瘤分界不清，受累輸尿管以上層面的輸尿管擴張積水，腹膜增厚和(或)腹膜結(jié)節(jié)，腸管壁增厚固定，增強掃描明顯強化，伴有大量腹水(圖6)，腹主動脈旁、髂血管周圍及腹股溝淋巴結(jié)腫大常常提示惡性的診斷。部分卵巢顆粒細(xì)胞瘤可伴有子宮內(nèi)膜增厚［5］。

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R 711.75

A

1002－7386(2012)17－2659－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.059

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院CT室

圖1 26歲，漿液性囊腺瘤，多房，薄壁，厚薄均勻，囊液密度較低

圖2 32歲，黏液性囊腺瘤，多房，囊液密度較高，近前腹壁囊腔內(nèi)出血，明顯高于后方囊腔

圖3 78歲，卵巢單純性囊腫，單房，壁薄，囊內(nèi)密度均勻

圖4 與圖3為同一患者，卵巢單純囊腫矢狀位重建，顯示病變與膀胱、子宮及結(jié)腸分界清晰

3.3 卵巢囊性腫瘤較大時，向上可達上腹部，向下可占據(jù)大部盆腔，通常需要與腸系膜來源的囊性腫瘤、子宮肌瘤囊變、闌尾粘液囊腫、膀胱憩室、重度腎積水和腹膜后囊性腫瘤進行鑒別，腸系膜來源囊性腫瘤位置較卵巢腫瘤高，病變最大層面常位于中腹部，周圍腸管受壓向兩側(cè)和上下移位，多房病變少見。同側(cè)卵巢動靜脈進入病灶或卵巢靜脈增粗提示卵巢來源［6，7］。有時重度腎積水腎盂明顯擴張，腎皮質(zhì)變薄，下界甚至可以到達盆腔，增強掃描動脈期邊緣明顯強化和同側(cè)輸尿管擴張有助于腎積水的診斷;腹膜后囊性腫瘤較大時與卵巢腫瘤鑒別困難，子宮、膀胱、回腸受推壓向前移位或直腸下部向健側(cè)移位常提示病變位于腹膜后。

圖5 60歲，卵巢漿液性囊腺癌，壁厚薄不均，多發(fā)壁結(jié)節(jié)，明顯強化，腹腔內(nèi)可見腹水

圖6 74歲，卵泡膜細(xì)胞瘤，多房，分隔強化，囊液密度不均，兩側(cè)結(jié)腸旁溝可見腹水，降結(jié)腸內(nèi)有鋇劑

此外，卵巢囊性腫瘤的診斷必須密切結(jié)合臨床病史、化驗室檢查和其他影像學(xué)檢查，尤其是超聲檢查。像子宮內(nèi)膜異位癥患者常有月經(jīng)紊亂和痛經(jīng);卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者血液中雌激素水平增高，兒童患者可出現(xiàn)假性性早熟;卵巢膿腫患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)囊內(nèi)出血時，囊腔內(nèi)的CT值可達40 Hu，甚至更高，此時超聲對病變性質(zhì)的判定更為準(zhǔn)確;對于青少年和生育期女性可由未破裂的卵泡或排卵后增大黃體形成生理性囊腫，直徑可達3～4 cm，多見于月經(jīng)前，等到月經(jīng)干凈后復(fù)查可以消失?？傊S著多層螺旋CT的技術(shù)發(fā)展，輻射劑量越來越小，其在卵巢囊性腫瘤的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用將越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

2011－10－18)