□王黛菲

應急救護中的繳緊式止血

□王黛菲

當四肢有大血管損傷，或者傷口比較大、出血比較多時，你如果采用指壓法和加壓包扎法可能會無效，而應該要用到繳緊式止血法來止血。這是杭州市高中學生自2008年起以來每逢假期學生救護員實踐活動的必修內(nèi)容之一。

常用方法

氣囊式：有一個如同血壓計加壓時那個手捏球的氣囊，擠壓后可以使束縛帶收緊。操作方法是打開充氣閥開關，用充氣桿充氣，使壓力表指針到300mmHg（上肢）或600mmHg（下肢），然后關緊充氣閥，記錄下時間及壓力值。

表帶式：將止血帶纏繞肢體一端穿進扣環(huán)，拉緊至傷口以不出血為度，最后記錄下止血帶安放的時間。家用的纏腕式血壓計，如日本產(chǎn)的歐姆龍血壓計，其實也可以代替表帶進行止血。

止血帶式：用止血帶繞傷肢2~3圈，打上活結(jié)即可。

布帶繳緊式：操作簡便，無需特殊器械，最方便就地取材：扯塊圍巾、撕條窗簾都可使用。

實施部位

上肢繳緊式止血最合適的部位，應為上臂的上1/3段，其內(nèi)只有一根肱骨，且有肱動脈通過。若前臂遠端或手部大出血，亦可繳緊于上臂下段靠近肘關節(jié)的位置，但不宜提倡，因為這有可能會引起骨筋膜室綜合癥。

下肢繳緊式止血，一般應結(jié)扎在大腿的上1/3段，且盡量靠上。另外從股動脈走行方向來看，它是髂外動脈的直接延續(xù)，在股三角內(nèi)下行，初時位置比較淺，所以可在腹股溝韌帶中點內(nèi)側(cè)下方1.5橫指處壓迫止血。

注意事項

第一，繳緊式止血，時間越短越好,一般不要超過1小時。如必須延長，則每隔40~50分鐘放松一次，每次放松3~5分鐘。若長時間繳緊，會導致肢體的無氧代謝而壞死。

第二，切忌突然放松，以免當凝血因子和血小板作用剛開始止住血時因壓力較高使動脈血重新開閘似的流出，所以在放松的同時需用指壓法或直接壓迫法臨時代替。

第三，不要忘記做上明顯標記并注明縛扎時間，以便后一個救護員可以知道過多少時間要放松一會兒。要提醒的是，紅布條在應急救護中約定俗成代表大出血，需要優(yōu)先候送。

第四，縛扎止血帶應松緊適宜,以出血明顯減少或停止、遠端摸不到動脈搏動為準。過松達不到止血效果，且增加出血量，過緊則易造成肢體腫脹和壞死。

另外，材料選擇方面，若非迫不得已，盡量不要用毫無彈性的繩索、電線、鞋帶、鐵絲等，這類材料纏繞過緊或過久，會完全阻斷血液循環(huán)造成肢體的無氧代謝，最后導致組織壞死，功能障礙，甚至被迫截肢。

最后，止血帶或布帶不要直接纏在皮膚上以免勒傷，應先于縛扎處加墊保護。對那些需要施行斷肢（指）再植者，以及患有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病患者，也應慎用繳緊式止血法。