劉桂梅

河南上蔡縣人民醫(yī)院 上蔡 463800

腦卒中后偏癱臨床常見，早期康復干預可加快患者的肢體運動功能康復進程，明顯提高患者的預后。2008－01－2010－01我院收治腦卒中后偏癱患者59例，分別進行早期康復護理和常規(guī)護理，比較2組護理效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008－01—2010－01我院收治的腦卒中偏癱患者（排除意識障礙患者）59例，男39例，女20例；年齡56～72歲，平均（60.5±5.1）歲。所有患者均經(jīng)CT或 MRI證實為腦卒中，其中腦出血24例，腦梗死35例；右側(cè)偏癱30例，左側(cè)偏癱29例。59例患者按照隨機單盲原則分為對照組29例和早期康復護理組（觀察組）30例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均按神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱治療，做好基礎護理，預防并發(fā)癥。研究表明，腦功能一般在腦卒中發(fā)生3個月恢復最快，因此觀察組在患者生命體征穩(wěn)定48h、病情不再發(fā)展的情況下給予早期干預護理。

1.2.1 急性期

1.2.1.1 良肢位的擺放：良肢位擺放的目的主要是預防或減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式，主要包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位3種模式，要求每2h翻身1次，保持抗痙攣體位。

1.2.1.2 被動運動和按摩：被動運動可促進肢體血液循環(huán)，促進神經(jīng)反射，保持正常的關節(jié)活動度，緩解肌肉痙攣，牽伸縮短的肌健和肌肉。訓練先從健側(cè)開始，并以健側(cè)關節(jié)活動度為標準做患側(cè)練習。訓練時從近端到遠端進行，動作一定要輕柔、緩慢，切忌動作不可過快、過大，要循序漸進。重點進行各關節(jié)的屈、伸運動，每天可做2～3次，每個動作3～5 s，以患者感覺不勞累為宜。指導家屬定時對患肢進行按摩，以促進血液循環(huán)，消除腫脹，緩解患者的疼痛感，同時預防壓瘡和靜脈炎。

1.2.2 恢復期

1.2.2.1 心理康復護理：患者由一位正常人突然偏癱臥床，生活不能自理，困于病房與人交流困難，失去生活的情趣，心理上很難接受，易產(chǎn)生失望、悲觀情緒，甚至失去生活的信心，消極對待康復治療。針對這種心理狀態(tài)，護理人員需要詳細了解患者的內(nèi)心活動，支持患者的正當生活需求，建立良好的護患關系，取得互信，使患者有良好的依從性，更好的配合治療和護理工作，促進其早日康復。

1.2.2.2 康復訓練：①床上翻身訓練：在大夫和護理人員的指導下向健側(cè)翻身，可促進患者床上生活自理能力，加強患側(cè)上下肢的隨意運動和控制能力。②雙手插握：患者仰臥，雙手交叉緊握，上肢向上伸展，可保持肩關節(jié)的活動功能，改善感知覺。③橋式運動：患者仰臥，保持雙手插握姿勢，足踏床，雙腿屈曲，臀部抬起，可訓練骨盆的控制能力，緩解軀干和下肢痙攣。④床上轉(zhuǎn)移：患者平臥床上，先由健側(cè)下肢帶動患肢上抬，然后雙側(cè)下肢緩慢移動，最后肩和臀部移動，這樣可促進下肢分離運動，控制下肢的伸肌痙攣，為站立和行走打下良好基礎。⑤坐位訓練：一般在病后1～3周內(nèi)進行，為避免出現(xiàn)直立性低血壓，所以首次坐位訓練時，不宜立即取直立（90°）坐位，可搖高床頭，加枕頭等從小角度依次取30°～80°訓練，鍛煉向患側(cè)、健側(cè)和前后坐位平衡。⑥坐站訓練：包括軀干伸展前傾訓練、雙手交叉起立訓練、雙手分開起立訓練，逐步由床到輪椅的轉(zhuǎn)換，另外可加電刺激、針灸、推拿等，一般情況下4周可達到站立。⑦步行訓練：由于長期臥床會造成廢用綜合征，所以訓練時不可操之過急，要循序漸進，必要時可用輔助工具。

1.3 評定方法 2組患者均在康復護理前后各評定1次日常生活能力（ADL），用均（BZ_15_1694_320_1782_360）表示。ADL評定采用修定的BartheL指數(shù)法進行評定，分進食、入廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分。極嚴重功能缺陷0～20分，嚴重功能缺陷25～45分，中度功能缺陷50～70分，輕度功能缺陷75～95分，自理100分。

2 結果

2組ADL評分均有不同程度的改善，但觀察組總體療效明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 （n）

3 討論

腦只所以具有高度的可塑性，不是因為腦具有再生能力，而是由于動態(tài)的功能重新組織或適應的結果，所以早期康復護理對腦卒中后偏癱患者的康復起著決定性作用，可明顯影響患者預后。偏癱康復的機制除取決于腦組織和血管病變的恢復過程，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。早期康復鍛煉可利用按摩、鍛煉方式刺激運動通路上的各個神經(jīng)，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確運動輸出，促進實質(zhì)性恢復，加強適應性康復［1］。功能再訓練可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動，促進大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復，因此是中樞神經(jīng)功能重組的重要條件。而康復護理是根據(jù)康復醫(yī)學神經(jīng)功能重組的原理，早期科學的從心理和生理方面對腦卒中偏癱患者實施的一種?？谱o理，從而鍛煉偏癱患者的肢體功能，減少關節(jié)攣縮、肌肉萎縮和肩關節(jié)脫位等并發(fā)癥，有效改善患者的日常生活能力。本組資料表明，早期康復干預組的預后明顯優(yōu)于對照組，說明早期康復干預是安全有效的，能預防各種繼發(fā)性功能障礙，更大程度地改善運動功能與生活自理能力［2］，為患者重回社會打下良好基礎。

［1］林景琳，吳桂昌，楊錦玲，等 .急性腦梗死針刺與運動療法對上肢運動功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（21）：32－33.

［2］寇娟 .早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能作用的觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：92.