解 靜

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476000

腦卒中是一種嚴(yán)重危害患者生命健康的重要疾病之一，不僅造成患者的肢體殘疾和嚴(yán)重心理障礙，對(duì)患者術(shù)后的神經(jīng)功能康復(fù)及日常生活能力的恢復(fù)也具有很大影響［1］。文獻(xiàn)報(bào)道［2］，腦卒中患者致殘率最高可達(dá)80%左右，患者術(shù)后都留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，患者康復(fù)期內(nèi)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)較慢，且生活能力恢復(fù)較差，對(duì)患者的生活能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。早期合理的康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)能有效提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，最大限度挖掘損傷神經(jīng)的修復(fù)潛力，隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理開(kāi)始廣泛應(yīng)用于腦卒中急性期的恢復(fù)，可有效降低致殘率，改善患者的生活質(zhì)量［3］。本研究通過(guò)對(duì)臨床178例腦卒中患者進(jìn)行神經(jīng)功能及生活能力評(píng)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 2組一般資料比較

1.1 一般資料 選取2011－02—2012－02在我院進(jìn)行治療的腦卒中患者138例，診斷均符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)CT、MRI或顱腦多普勒進(jìn)行確診。年齡42～69歲，平均（47.12±6.21）歲；男70例，女68例；腦出血56例，腦梗死82例，均為首次發(fā)病。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各69例，2組年齡、性別構(gòu)成、文化構(gòu)成、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體資料見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)及情緒，有針對(duì)性給予心理護(hù)理干預(yù)。首先，入院前了解患者病情及家庭狀況，制定有效護(hù)理計(jì)劃?；颊呷朐汉笈c其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)與患者交流，重點(diǎn)在調(diào)整患者心理狀態(tài)，仔細(xì)、耐心為患者講解其所患疾病的病因、相關(guān)知識(shí)及病情發(fā)展，引導(dǎo)患者樹(shù)立信心。認(rèn)真傾聽(tīng)患者心理感受，盡量滿足其合理要求，對(duì)于焦慮、抑郁患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)思想波動(dòng)，產(chǎn)生消極情緒。使用暗示性和鼓勵(lì)性語(yǔ)言或行動(dòng)，激勵(lì)患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者積極、主動(dòng)配合治療，樂(lè)觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.2.2 健康教育：健康教育作為系統(tǒng)護(hù)理的一部分，意在讓患者和家屬掌握自我保健和護(hù)理技巧。向患者及家屬宣傳康復(fù)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，激勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心，做好長(zhǎng)期康復(fù)治療的心理準(zhǔn)備，樂(lè)觀對(duì)待?；颊呒覍僖o予正確引導(dǎo)和及時(shí)鼓勵(lì)，隨時(shí)了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行及時(shí)溝通與指導(dǎo)，并給予精心照顧，督促患者康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者床上活動(dòng)、站立訓(xùn)練、行走能力訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)等進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用卒中量表（NIHSS）分級(jí)［5］評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況（共包括11項(xiàng)，綜合反映腦卒中患者在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面的神經(jīng)功能情況）：NIHSS＜4分，為輕度神經(jīng)功能障礙；NIHSS評(píng)分4～15分，為中度神經(jīng)功能障礙；NIHSS＞15分則為重度神經(jīng)功能障礙。

采用改良Barthel指數(shù)（MBI）［6］評(píng)定患者日常生活能力（ADL）：日常生活能力正常為100分；總分＞60分為良好；40～60分為中度功能障礙，稍微依賴；＜40分為較差，日常生活需要大部分甚至全部依賴。MBI分值越低，表明患者自理能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS評(píng)分比較 2組患者治療后NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組 NIHSS評(píng)分（6.05±4.75）明顯低于對(duì)照組（10.01±4.25），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組Barthel指數(shù)（MBI）比較 2組患者治療后MBI指數(shù)均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組 MBI評(píng)分（78.49±11.65）明顯高于對(duì)照組（60.12±15.00），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分及MBI指數(shù)評(píng)分比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病和常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人，患者腦血管發(fā)生阻塞或破裂，引起腦血管血流循環(huán)障礙，腦組織功能和結(jié)構(gòu)受損，具有發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康水平，且給患者及其家屬帶來(lái)較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。腦卒中后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能損失，早期進(jìn)行護(hù)理可有效促進(jìn)神經(jīng)元的功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有重要意義［8］。本文結(jié)果表明，心理護(hù)理及健康教育可明顯促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)，可提高患者對(duì)治療的依從性，增強(qiáng)患者治愈信心，在臨床治療上具有積極意義。

［1］章睿 .腦卒中抑郁狀態(tài)患者抗抑郁治療對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：71.

［2］何錦照 .急性腦卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（29）：28－29.

［3］高榮英，王英喜，吳彩華 .心理護(hù)理及健康教育對(duì)改善腦卒中神經(jīng)功能及生活能力中的作用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：94.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) .全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－382.

［5］王平平 .NIHSS絕對(duì)值變化與NIHSS變化率對(duì)腦梗死患者殘疾預(yù)測(cè)能力的比較研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（2）：156－157.

［6］崔榮霞 .應(yīng)用Ovem自理理論危重癥腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（5）：832.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì) .腦中卒患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2008，29（6）：381.

［8］楊清平，陳海光，李學(xué)蘭 .護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，19（7）：62.