全球社會(huì)對(duì)“社區(qū)養(yǎng)老”逐漸達(dá)成共識(shí)，打造“養(yǎng)老社區(qū)”成為趨勢。美國的社區(qū)居家養(yǎng)老是“品質(zhì)養(yǎng)老”的典范，其優(yōu)質(zhì)服務(wù)和品質(zhì)生活讓人產(chǎn)生快點(diǎn)老的感覺
　　近期全國人大常委會(huì)首次審議老年人權(quán)益保障法修訂草案，草案對(duì)養(yǎng)老重新定位，將現(xiàn)行法“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”?！熬蛹茵B(yǎng)老”的提出實(shí)際上是要實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的家庭照料到現(xiàn)代的社區(qū)照料、老年人的生活單位從家庭向社區(qū)的轉(zhuǎn)變。居家養(yǎng)老的實(shí)質(zhì)是社區(qū)養(yǎng)老。
　　在居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，美國積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在美國，社區(qū)具備了強(qiáng)大的助老功能，使得美國老人能內(nèi)安其心、外安其身，實(shí)現(xiàn)“安養(yǎng)—樂活—善終”的老年生活目標(biāo)，所以多數(shù)美國老人選擇社區(qū)養(yǎng)老模式。
　　美國社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)可資借鑒
　　美國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有幾種做法：
　　一是全托制的“退休之家”，設(shè)施完備，服務(wù)周到。設(shè)施包括了醫(yī)務(wù)室、圖書室、計(jì)算機(jī)室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)等。服務(wù)包括了就餐、打掃房間、組織活動(dòng)、出行安排等。
　　二是日托制的“托老中心”，白天在中心活動(dòng)，晚上回家休息。中心同樣設(shè)施完備，并提供星級(jí)服務(wù)。起居室一人一床，一人一房。還有閱覽室、保健室、活動(dòng)室等。老年人除了不用為一日三餐操心外，還可以閱讀、交往、制作手工藝品，安度晚年。
　　三是組織“互助養(yǎng)老”。讓老年人結(jié)伴認(rèn)對(duì)、互助養(yǎng)老。
　　四是提供上門服務(wù)。美國政府有一個(gè)福利性居家養(yǎng)老項(xiàng)目：由政府財(cái)政出錢，派家庭保健護(hù)士為有需要的老年人提供服務(wù)。家庭保健護(hù)士不同于保姆，她們不僅僅為老年人做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生，還得有護(hù)理知識(shí)。但前提是美國公民，有永久綠卡，才能享受這些待遇。移民美國的中國老人，一般是通過兒女申請(qǐng)拿到綠卡。老人居住年滿加入美國籍之后，就能享受美國老人們的一切待遇，每月七百多美元、住房保險(xiǎn)等都是國家的事情。
　　美國家庭護(hù)理員制度支持了居家養(yǎng)老模式，真正有品質(zhì)、有保障的養(yǎng)老必須做到物質(zhì)保障、照料保障、醫(yī)護(hù)保障和精神保障“四位一體”。家庭護(hù)理員介于家政服務(wù)員與專業(yè)護(hù)士之間，主要工作就是照顧住在家里或住宅式護(hù)理中心的孤獨(dú)老人、傷殘人士、長期病患者等。 例如，在紐約每個(gè)區(qū)都設(shè)有一個(gè)護(hù)理中心，護(hù)理員由該中心管理調(diào)配。中心根據(jù)老年人的健康狀況與自理能力，決定護(hù)理員在服務(wù)對(duì)象家的天數(shù)。一般情況下，老年人健康情況尚好，又有自理能力的，每周安排3天，護(hù)理員上午8時(shí)上班，下午6時(shí)下班，每天8至12小時(shí)；如果出現(xiàn)急病或意外傷害，護(hù)理中心會(huì)調(diào)整護(hù)理員工作的天數(shù)；對(duì)于健康情況不佳、又沒有自理能力的老年人，每天均有護(hù)理員陪伴在他們身邊。每天護(hù)理員到服務(wù)對(duì)象家上班時(shí)，即在那里打電話向護(hù)理中心報(bào)到，說明已經(jīng)到達(dá)服務(wù)對(duì)象家。同時(shí)護(hù)理中心的管理人員還經(jīng)常到服務(wù)對(duì)象家了解護(hù)理員的表現(xiàn)，并征求服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理員與護(hù)理工作的意見與建議，對(duì)于業(yè)績好的護(hù)理員及時(shí)予以表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)差的護(hù)理員給予適當(dāng)?shù)呐u(píng)、教育或處罰。護(hù)理員一般每小時(shí)工資6至12美元，工資由護(hù)理中心支付，服務(wù)對(duì)象不需付錢 。
　　美國還擁有目前世界最大的非營利性質(zhì)的老年照顧機(jī)構(gòu)“居家養(yǎng)老院”。在美國50個(gè)州有5000個(gè)社區(qū)分支機(jī)構(gòu)，擁有美國最龐大的義工隊(duì)伍，每天都有80萬至120萬名義工將100多萬份熱飯熱菜送到行動(dòng)困難或者無法自己解決膳食問題的老人家中。
　　全球社會(huì)對(duì)“社區(qū)養(yǎng)老”逐漸達(dá)成共識(shí)，打造“養(yǎng)老社區(qū)”成為趨勢。美國的社區(qū)居家養(yǎng)老是“品質(zhì)養(yǎng)老”的典范，其優(yōu)質(zhì)服務(wù)和品質(zhì)生活讓人產(chǎn)生快點(diǎn)老的感覺。入托老年人根據(jù)自己的收入情況交費(fèi)，差額部分由聯(lián)邦政府的財(cái)政補(bǔ)貼和社會(huì)捐贈(zèng)彌補(bǔ)，從中體現(xiàn)了政府的養(yǎng)老責(zé)任和社會(huì)的人道關(guān)懷。
　　
　　美國養(yǎng)老社區(qū)的四種類型
　　在美國，養(yǎng)老社區(qū)一般分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)，以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。一般地，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)均有緊密合作。其中，生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70-80歲之間、生活能夠自理的老人。生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80歲以上、沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過付費(fèi)方式享受其他生活輔助服務(wù)、以及用藥管理及阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥或老年失智癥）的特殊護(hù)理。特殊護(hù)理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙的老人。社區(qū)內(nèi)設(shè)有專業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)面向那些退休不久、當(dāng)前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)入住老人的持續(xù)護(hù)理服務(wù)，此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護(hù)理單元的混合。
　　以上四種模式，生活協(xié)助型社區(qū)在過去幾年發(fā)展最快。目前，全美共有1900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%。
　　我國社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的趨勢
　　老年人口的高齡化、空巢化和失能化是普遍的趨勢，我國80歲以上的高齡老人超過2000萬，失能、半失能老人約3300多萬，對(duì)社區(qū)照料的需求日益增大。老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境里能找到安全感、歸屬感和親切感。依托社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)意義重大，是積極應(yīng)對(duì)少子老齡化、老年空巢化、空巢失能化的正確選擇。
　　我認(rèn)為，我國社區(qū)養(yǎng)老模式包括了居家式社區(qū)養(yǎng)老、公寓式社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)型社區(qū)養(yǎng)老三種。多數(shù)長者的養(yǎng)老模式屬于居家式社區(qū)養(yǎng)老，生活在傳統(tǒng)社區(qū)中，養(yǎng)老的照料和情感支持主要來自家人和朋友；公寓式社區(qū)養(yǎng)老就是專門的老年公寓，有完備的養(yǎng)老設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)，可以為完全健康和沒有喪失自理能力的老年人提供專業(yè)的、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)；護(hù)理型社區(qū)養(yǎng)老屬于高齡社會(huì)發(fā)展階段會(huì)出現(xiàn)的養(yǎng)老社區(qū)，主要針對(duì)失能不能自理的老年群體，采取的是長期醫(yī)養(yǎng)護(hù)理模式，滿足的是老有善終的最后需求。
　　北京太陽城是目前我國養(yǎng)老住區(qū)的典范，也是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的翹楚，是公寓式、會(huì)員制社區(qū)養(yǎng)老的先鋒，也是民政部推動(dòng)的愛心護(hù)理工程300個(gè)基地中的示范基地。2011年，北京太陽城榮獲綠色養(yǎng)老住區(qū)先鋒獎(jiǎng)，其老年住區(qū)宜老化、智能化、細(xì)節(jié)化的設(shè)計(jì)理念得到肯定。北京太陽城醫(yī)護(hù)型全程化（CCRC）養(yǎng)老住區(qū)對(duì)不同健康狀況的老年人采取了不同的養(yǎng)老策略：低齡健康老人大多以居家養(yǎng)老為主，半自理（介助）老人和不能自理（介護(hù)）老人以租賃式、醫(yī)養(yǎng)式的養(yǎng)老方式為主。太陽城醫(yī)院邀請(qǐng)專家醫(yī)生定期出診治療，使得銀齡公寓的老年人在家門口享受三甲醫(yī)院最好的醫(yī)療服務(wù)。高品質(zhì)服務(wù)的前提是高收費(fèi)，所以這種養(yǎng)老模式只適合于經(jīng)濟(jì)條件較好的老人。
　　無論古今中外，“安養(yǎng)-樂活-善終”是養(yǎng)老三步曲，這也是老年生活的三個(gè)核心追求。目前，我國已經(jīng)提出建設(shè)老年友好型城市和老年宜居型社區(qū)的目標(biāo)，還應(yīng)該朝老年友好型社會(huì)、老年安養(yǎng)型社區(qū)和老年樂活型家庭目標(biāo)做出努力，提升居家養(yǎng)老的社區(qū)支持能力、增加居家養(yǎng)老的社區(qū)資源供給是著力點(diǎn)。我國更需要在傳統(tǒng)的社區(qū)中改善助老養(yǎng)老的功能，提高普通老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，重視社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理功能和精神贍養(yǎng)功能。
　　（作者為北京大學(xué)人口所教