【摘 要】建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策體系及其可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,對(duì)于促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)統(tǒng)籌發(fā)展具有重要的意義。內(nèi)蒙古興安盟科右前旗德伯斯鎮(zhèn)阿拉坦浩特嘎查從2007年伊始落實(shí)新農(nóng)村合作醫(yī)療政策,并且取得了一定的成績(jī),而在政策落實(shí)中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。本文試圖在對(duì)諸多問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究的基礎(chǔ)上揭示政策落實(shí)中出現(xiàn)的痼疾,并分別從這些癥結(jié)入手提出合理可行的建議。
【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 實(shí)施 調(diào)查
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府三方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)政策。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這項(xiàng)制度是國(guó)家采取的一項(xiàng)重大舉措,其目的是減輕農(nóng)民由醫(yī)療支出所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象的發(fā)生,以提高農(nóng)民的整體健康水平,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定。“新農(nóng)合”政策自2003年始在全國(guó)部分縣試點(diǎn),至2011年基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
一 阿拉坦浩特嘎查農(nóng)民參加“新農(nóng)合”的現(xiàn)狀調(diào)查
由于阿拉坦浩特嘎查經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢,農(nóng)民群眾生活長(zhǎng)期處于困難之中,因病致貧因病返貧的問(wèn)題普遍存在,農(nóng)民健康問(wèn)題嚴(yán)重影響著農(nóng)村生產(chǎn)力水平的提高和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。至2007年,“新農(nóng)合”醫(yī)療項(xiàng)目的開(kāi)展,之前阿拉坦浩特嘎查從未實(shí)施過(guò)任何醫(yī)療保險(xiǎn)措施,因此,調(diào)查研究阿拉坦浩特嘎查“新農(nóng)合”實(shí)施狀況尤為重要。
通過(guò)對(duì)阿拉坦浩特嘎查入戶調(diào)查,統(tǒng)計(jì)得出農(nóng)民的參合狀況具體如下。
第一,農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的了解狀況97.2%的農(nóng)民只知道“新農(nóng)合”政策,然而97.7%的農(nóng)民僅僅知道有此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,但其具體內(nèi)容基本不了解(見(jiàn)表1)。
第二,家庭參加“新農(nóng)合”的情況:農(nóng)村居民享受醫(yī)療保障已經(jīng)呈現(xiàn)多元化格局,其中,參加“新農(nóng)合”的人數(shù)最多,是目前農(nóng)村居民享受的最主要醫(yī)療保障制度(見(jiàn)表2)。
二 阿拉坦浩特嘎查“新農(nóng)合”暫行管理辦法介紹
1.基金籌集
參合農(nóng)民每人每年需繳10元的參合費(fèi)用。對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō),此費(fèi)用不貴,大多有能力負(fù)擔(dān),這也是參合率較高的主要原因?!靶罗r(nóng)合”籌資水平近幾年有了明顯提高,增長(zhǎng)勢(shì)頭令人予以厚望,但是穩(wěn)健的籌資機(jī)制尚未建立起來(lái)。雖然“新農(nóng)合”是一項(xiàng)惠民政策,但在籌資過(guò)程中困難很大。一方面,農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入還不夠?qū)捲?,健康認(rèn)識(shí)水平較低,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差;另一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站工作人員匱乏,基金征繳有一定的難度。
2.就診與補(bǔ)償
“新農(nóng)合”實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診政策,參合農(nóng)民患者必須到省、市、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生行政部門確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)如下。
第一,門診補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元;二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
第二,住院補(bǔ)償。首先,藥費(fèi)方面,輔助檢查如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)方面,參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。其次,60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
第三,大病補(bǔ)償。采用鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償?shù)霓k法凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上的采取分段補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ?001~10000元補(bǔ)償65%,10001~18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償?shù)哪晗揞~為1.1萬(wàn)元。
二 阿拉坦浩特嘎查新農(nóng)合現(xiàn)存問(wèn)題的分析
1.宣傳力度不足
由表1可以看出,大多數(shù)農(nóng)民只知道“新農(nóng)合”這項(xiàng)政策,但不了解“新農(nóng)合”的具體政策措施,這充分說(shuō)明了在開(kāi)展“新農(nóng)合”工作的過(guò)程中宣傳力度的不足。首先,農(nóng)民保守地認(rèn)為“只要參加了醫(yī)保,什么病都管、都報(bào)銷”,所以導(dǎo)致部分農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”期望值過(guò)高,過(guò)度依賴“新農(nóng)合”政策。其次,外出務(wù)工人員不知道“新農(nóng)合”政策和繳納費(fèi)用的合理時(shí)間,部分青壯年、體質(zhì)較好的農(nóng)民存在僥幸心理,認(rèn)為自己的免疫力強(qiáng),不會(huì)得病,對(duì)參合采取消極的態(tài)度。最后,部分政策落實(shí)者對(duì)“新農(nóng)合”政策抱著“機(jī)會(huì)主義”態(tài)度,并未扎實(shí)有效地對(duì)“新農(nóng)合”的各項(xiàng)政策予以廣泛地解讀,導(dǎo)致“新農(nóng)合”宣傳工作走過(guò)場(chǎng),突出表現(xiàn)為不廣泛、不深入。
2.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差,政府監(jiān)管力度不夠
首先,在醫(yī)療消費(fèi)中存在著醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備短缺等問(wèn)題。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)工作的提供者,其對(duì)“新農(nóng)合”政策的理解水平和態(tài)度直接影響著“新農(nóng)合”政策措施的操作和運(yùn)轉(zhuǎn),在一定程度上影響著參合農(nóng)民接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
其次,缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。報(bào)銷問(wèn)題和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)過(guò)高問(wèn)題是農(nóng)民最為關(guān)注的問(wèn)題。藥價(jià)的合理化與報(bào)銷的規(guī)范化需要政府進(jìn)行監(jiān)管,因此漸臻完善的監(jiān)管體系和相關(guān)的法律支持體系對(duì)“新農(nóng)合”政策的順利開(kāi)展至關(guān)重要。
3.報(bào)銷程序過(guò)于復(fù)雜,補(bǔ)償機(jī)制不夠健全
新農(nóng)合補(bǔ)償制度中的一個(gè)讓人非議的問(wèn)題就是報(bào)銷程序過(guò)于繁瑣。很多農(nóng)民由于病痛的煎熬,在精神上已經(jīng)是疲憊不堪,為了享受政策中的一些實(shí)惠不得不到處奔走。而對(duì)報(bào)銷藥物、病種等費(fèi)用的復(fù)雜規(guī)定更讓許多農(nóng)民覺(jué)得“報(bào)銷實(shí)在太難了”。報(bào)銷程序簡(jiǎn)易化、人性化,是提高“新農(nóng)合”政策績(jī)效的有效途徑。
4.少數(shù)民族地區(qū)對(duì)蒙醫(yī)藥方面的支持和扶持力度被邊緣化
蒙醫(yī)藥是民族瑰寶,少數(shù)民族地區(qū)蒙醫(yī)藥需得到保護(hù)與傳承,讓蒙醫(yī)藥在“新農(nóng)合”政策中發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)作用。首先,應(yīng)把蒙醫(yī)藥主要指標(biāo)列為“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件。常用的蒙藥、蒙醫(yī)藥偏方列入“新農(nóng)合”用藥目錄中。其次,應(yīng)提高蒙醫(yī)藥補(bǔ)償比例,對(duì)參合的農(nóng)牧民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,要提供蒙醫(yī)藥治療的需求。最后,應(yīng)結(jié)合中、西、蒙醫(yī)藥的治理,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中公開(kāi)蒙藥和中藥價(jià)格,公示補(bǔ)償實(shí)際情況。
三 對(duì)策建議
1.加大新農(nóng)合政策的宣傳力度
一方面,積極做好正面宣傳,充分利用廣播、電視、板報(bào)等多元媒體,采取舉辦培訓(xùn)班、開(kāi)設(shè)專欄、印發(fā)手冊(cè)、張貼標(biāo)語(yǔ)等方法,開(kāi)展大規(guī)模、深層次的宣傳,做到家喻戶曉、人人皆知,進(jìn)一步提高參合率。通過(guò)農(nóng)民身邊的具體事例來(lái)提高農(nóng)牧民對(duì)“新農(nóng)合”政策的認(rèn)識(shí),使廣大農(nóng)牧民樹(shù)立互助共濟(jì)意識(shí),增強(qiáng)農(nóng)牧民參與“新農(nóng)合”的自覺(jué)性和主動(dòng)性。 另一方面,宣傳內(nèi)容要針對(duì)農(nóng)牧民最關(guān)注的問(wèn)題,要著重告知農(nóng)民新農(nóng)合基金收支管理的方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的過(guò)程,要積極宣傳“新農(nóng)合”的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn),尤其要詳細(xì)解釋醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍和程序,使廣大農(nóng)牧民了解掌握新農(nóng)合政策的相關(guān)知識(shí),了解自己的權(quán)利和義務(wù)。
2.提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,政府部門加強(qiáng)監(jiān)管
要建立健全新農(nóng)合管理組織、醫(yī)療單位及參合者三方制約機(jī)制,實(shí)行管辦分離,規(guī)范運(yùn)作,監(jiān)管到位。縣級(jí)新農(nóng)合辦要集中精力加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違紀(jì)查處力度,做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合站(所)必須做到嚴(yán)格執(zhí)行理療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)和收費(fèi)許可項(xiàng)目,有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象,杜絕住院基金不合理支出,做好查房制度,驗(yàn)名身份,遏制弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生,引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī),提高門診就醫(yī)率。
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平,樹(shù)立為人民服務(wù)的職業(yè)理念。在定點(diǎn)醫(yī)院專門設(shè)立新農(nóng)合報(bào)銷窗口,有專業(yè)人員負(fù)責(zé)報(bào)銷事宜,農(nóng)民出院時(shí)可以現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷,減輕農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也可以有效遏制醫(yī)院亂收費(fèi)情況的發(fā)生。健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生診所或服務(wù)站,保證農(nóng)村居民看病、治病難的問(wèn)題得以緩解。
3.簡(jiǎn)化報(bào)銷程序,適時(shí)調(diào)整報(bào)銷補(bǔ)償,規(guī)范藥品種類
加入“新農(nóng)合”就是為了減輕治病負(fù)擔(dān),應(yīng)便捷、簡(jiǎn)單地落實(shí)好住院報(bào)銷的政策。
首先,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院、合管站及時(shí)一次性書面通知,讓患者補(bǔ)充提供,避免以此為由拖延報(bào)銷時(shí)間。醫(yī)院合管站收到報(bào)銷材料除特殊情況外,應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)做出核定,此外不屬于報(bào)銷的應(yīng)當(dāng)向報(bào)銷人發(fā)出拒報(bào)通知,并說(shuō)明理由。
其次,適時(shí)調(diào)整報(bào)銷補(bǔ)償方案,使其控制在合理水平,落實(shí)方案的合理性。衛(wèi)生行政部門尤其是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)要在工作實(shí)踐中不斷審視、觀察實(shí)施方案的合理性、科學(xué)性,重點(diǎn)要在起付線、分段補(bǔ)償比例、受益面、受益水平這幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)深入調(diào)研,廣泛征求參合農(nóng)民意見(jiàn),進(jìn)一步完善和改進(jìn)實(shí)施方案,讓農(nóng)民“量入為出”的資金開(kāi)銷內(nèi)最大程度的受益,對(duì)基金有結(jié)余的旗縣及嘎查,在條件可行的情況下,對(duì)全年未享受過(guò)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民,可為他們進(jìn)行常規(guī)健康檢查,這樣可以有效地?cái)U(kuò)大參合農(nóng)民受益面,保護(hù)參合農(nóng)民的切身利益,起到無(wú)病預(yù)防,有病早治的作用。
最后,適當(dāng)增加報(bào)銷藥品的品種和提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比列,最好能增加新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定基本的藥價(jià)目錄,合理確定品種和數(shù)量。制定基本藥物零售價(jià)格,在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi),根據(jù)內(nèi)蒙古興安盟德佰斯鎮(zhèn)阿拉坦浩特嘎查具體情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,規(guī)范藥品采購(gòu).
4.加大對(duì)蒙醫(yī)藥建設(shè)方面的支持和扶持力度
蒙醫(yī)藥作為內(nèi)蒙古興安盟少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重點(diǎn),一定要加大扶持力度。第一,加強(qiáng)蒙醫(yī)藥理論研究工作,給予一定的財(cái)政支持??梢越M織相關(guān)的醫(yī)療隊(duì)伍對(duì)蒙醫(yī)藥理論進(jìn)行研究、整理,并作為今后加強(qiáng)蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的重點(diǎn)內(nèi)容,加快蒙醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。第二,培養(yǎng)和引進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)人才,使得更多的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員可以為阿拉坦浩特嘎查的蒙醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展出一份力、盡一份責(zé)。第三,鼓勵(lì)支持優(yōu)秀的蒙醫(yī)大夫走進(jìn)農(nóng)村,定期下鄉(xiāng)或走訪廣大農(nóng)民朋友看病診治。
新農(nóng)合的發(fā)展影響普通百姓的健康,關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,是適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾健康素質(zhì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。“新農(nóng)合”作為一種創(chuàng)新體制,是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程,因此,對(duì)新農(nóng)合政策試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題要耐心細(xì)致的解決,因地制宜地靈活選擇具體實(shí)施方案,在實(shí)踐中不斷完善。只有人民健康水平、農(nóng)牧民的醫(yī)療消費(fèi)環(huán)境得以改善,才能保證促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)、經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展以及農(nóng)牧民生活水平的普遍提高。
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