陳曉黎，陳立忠，管元飛

腸扭轉(zhuǎn)是一種診斷困難、病死率高的嚴(yán)重疾病，其中小腸扭轉(zhuǎn)占80％以上，早期缺乏特異癥狀、體征，常診斷不清而延誤治療。能否及時(shí)正確診斷與手術(shù)，對(duì)患者預(yù)后有重大影響［1］。本文回顧性分析了我院2006年4月—2011年12月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的6例小腸扭轉(zhuǎn)臨床資料，通過(guò)分析多層螺旋CT的表現(xiàn)以提高對(duì)小腸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率。

1 一般資料

本組6例，男5例，女1例；年齡21～58歲，平均43.1歲。其中3例有手術(shù)史。發(fā)病時(shí)間為1～5d，平均2d。臨床表現(xiàn)以腹痛為主，多為突發(fā)性臍周或上腹部絞痛，陣發(fā)性加重，并伴有惡心、嘔吐、腹脹，無(wú)排氣排便等。

2 方法

使用Philips Brilliance 6螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)平掃后行雙期增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為碘海醇注射液（300mgI/mL），注射總量100～120mL，注射速率3～4mL/s。分別行動(dòng)脈期（25～30s）和門靜脈期（60～70s）掃描。掃描條件：120kv，200～250mA。常規(guī)層厚5mm，間距5mm，螺距1.5mm。從隔頂掃至恥骨聯(lián)合上緣，原始數(shù)據(jù)減薄后傳至工作站，行三維重建。

3 結(jié)果

多層螺旋CT表現(xiàn)：6例腸系膜血管漩渦征（圖1），3例C形征，4例鳥嘴征（圖2），2例腸系膜上動(dòng)、靜脈換位征（圖3），2例腹水征，1例腸系膜上靜脈血栓。

圖1 漩渦征：增強(qiáng)CT顯示漩渦中心為系膜血管，周圍為扭轉(zhuǎn)腸管（白箭）

圖2 鳥嘴征及C形征：增強(qiáng)CT顯示扭轉(zhuǎn)腸管根部呈鳥嘴樣（黑箭），周圍閉襻腸管擴(kuò)張呈‘C’形（白箭）

圖3 增強(qiáng)CT血管成像顯示腸系膜血管扭轉(zhuǎn)的方向（白箭）

手術(shù)所見(jiàn)：6例中4例術(shù)后粘連，1例中腸旋轉(zhuǎn)不良，1例小腸淋巴瘤。

4 討論

小腸扭轉(zhuǎn)屬于絞窄性腸梗阻，腸系膜血管因絞窄而發(fā)生腸管缺血，易出現(xiàn)腸管壞死。當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎體征，或移動(dòng)性濁音，或消化道出血表現(xiàn)時(shí)，往往已發(fā)生腸壞死，病死率達(dá)15％～40％。目前手術(shù)是治療本病唯一有效的手段，特別是早期診斷，對(duì)于預(yù)后顯得尤為重要。腹部X線檢查的診斷價(jià)值有限，僅能明確腸梗阻或疑有腸扭轉(zhuǎn)，更不能判斷腸系膜血管及腸壁血運(yùn)變化。多層螺旋CT三維重組技術(shù)的應(yīng)用，可以獲得橫斷面、冠狀面及矢狀面影像，能清楚直觀地顯示小腸扭轉(zhuǎn)部位、范圍、程度等腸腔內(nèi)外的情況。增強(qiáng)掃描不僅可以直接評(píng)判腸壁缺血壞死情況，而且顯示腸系膜血管扭轉(zhuǎn)的方向、范圍及血管內(nèi)血栓的范圍更為直觀。

小腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)的主要征象是漩渦征，最早由Fisher［2］提出，表現(xiàn)為以扭轉(zhuǎn)腸系膜上動(dòng)脈為中心旋轉(zhuǎn)排列的腸管影像。本組6例均出現(xiàn)此征象。一般CT平掃就能顯示典型的漩渦征，利用軸位CT電影觀察最為明顯，也可以結(jié)合薄層多平面重建技術(shù)，利用最大密度投影更能顯示血管主干及末梢血管旋轉(zhuǎn)情況。

腸管發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，閉襻腸管的輸入端逐漸變細(xì)，而輸出端由細(xì)變粗呈鳥嘴樣改變稱鳥喙征，而閉襻腸管充滿積液擴(kuò)張呈C形改變。二者常同時(shí)出現(xiàn)，但本組鳥嘴征出現(xiàn)率更高，主要原因與小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后檢查時(shí)間早晚有關(guān)，梗阻早期，閉襻腸管未出現(xiàn)積液擴(kuò)張，不易顯示C形征。腸系膜上動(dòng)、靜脈換位征也是一個(gè)可靠的CT表現(xiàn)。

增強(qiáng)顯示腸壁強(qiáng)化減弱、腸壁增厚及腹水，被認(rèn)為是扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生血運(yùn)障礙的可靠征象［3］，對(duì)于診斷缺血壞死具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性。

［1］紀(jì)建松，王祖飛，徐兆龍，等.腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（11）：1185-1187.

［2］Fisher JK.Computed tomographic diagnosis of volvulus in intesti?nal malrotation.Radiology 1981；140：145-146.

［3］徐雋，陳光文，宋彬，等.腸扭轉(zhuǎn)的多排螺旋CT表現(xiàn)特征探討［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，（16）8：672-676.