唐章平

(羅江縣人民醫(yī)院檢驗科，四川羅江618500)

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是危害母嬰健康的一種妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率約9.4%，多發(fā)生在妊娠20周以后，病情復(fù)雜。基本病變是全身小動脈痙攣，病變可累及多個器官，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，其并發(fā)的腎功能衰竭是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因。迄今為止仍未建立一套完整的檢測方法來對妊高征患者的腎功能損傷進(jìn)行早期診斷。因此，我們檢測了妊高征患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys C)和尿 N-乙 酰-β-D-氨 基 葡萄 糖 苷 酶(NAG)、微量白蛋白(mAlb)、肌酐(Cr)水平，探討Cys C、尿NAG和尿mAlb/Cr比值在妊高征早期腎損傷中的變化。

一、材料和方法

1.對象 選擇2011年10月至2012年12月羅江縣人民醫(yī)院確診的妊高征患者89例，年齡26～33歲;健康孕婦102例，年齡25～31歲，其中早期妊娠組(1～11周)27例、中期妊娠組(12～27周)49例、晚期妊娠組(28周以后)26例。選擇同期50名健康未孕體檢婦女做為對照組，年齡25～33歲。健康孕婦和對照組均排除有妊高征及其他疾患。

2.方法 采用微粒子增強(qiáng)比濁法檢測血清Cys C，酶法檢測尿NAG和尿Cr，試劑及校準(zhǔn)品均由寧波美康生物科技有限公司提供，儀器為HITACHI 7180全自動生化分析儀。尿mAlb采用散射比濁法測定，試劑、校準(zhǔn)品及儀器為西門子公司提供，采用BNⅡ分析儀進(jìn)行測定。

3.統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.早、中、晚期妊娠組的血清 Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值明顯高于對照組(P＜0.05、P＜0.01);妊高征組血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值明顯高于晚期妊娠組(P＜0.05、P＜0.01)。見表1。

表1 妊高征組、健康孕婦組和對照組血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值結(jié)果比較(±s)

表1 妊高征組、健康孕婦組和對照組血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值結(jié)果比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05、＊＊P＜0.01;與妊高征組比較，#P ＜0.05、##P ＜0.01

組別 例數(shù)Cys C(mg/L)NAG(U/L) mAlb/Cr(μg/mgCr)50 0.76±0.19 8.22±0.25 3.12±0.13早孕組 27 1.14±0.22* 9.11±0.36* 5.99±0.12*中孕組 49 1.21±0.18＊＊15.22±0.43＊＊ 6.23±0.26＊＊晚孕組 26 1.23±0.21＊＊20.22±0.71＊＊ 6.25±0.39＊＊妊高征組 89 1.37±0.27#37.23±0.93##7.23±0.35對照組#

2.妊高征患者血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值單獨檢測的陽性率分別為51.7%(46/89)、41.6%(37/89)和46.1%(41/89)，而3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(3種指標(biāo)均為陽性)的陽性率為61.8%(55/89)，明顯高于每項指標(biāo)單獨檢測的陽性率(P＜0.05)。3項指標(biāo)單獨檢測和聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性見表2。

表2 3項指標(biāo)單獨和聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性比較 (%)

三、討論

Cys C是反映腎小球濾過率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，其靈敏度和特異性均優(yōu)于肌酐［1］。Cys C在正常妊娠時濃度比正常非妊娠時有所升高［2-3］。Strevens 等［4］認(rèn)為可能與妊娠時腎小球有輕度內(nèi)皮細(xì)胞增生，濾過率下降和電荷屏障變化相關(guān)。本研究結(jié)果顯示早、中、晚期妊娠組Cys C水平明顯高于對照組，而妊高征組明顯高于晚期妊娠組，說明妊高征患者的腎臟的確存在早期損傷。

腎臟損傷后尿中最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白，Cr在正常情況下或腎臟輕度受損時排出量是基本恒定的，個體中尿mAlb/Cr比值可保持相對恒定，能更準(zhǔn)確反映早期腎損傷［5］，其測定的臨床意義與24 h尿蛋白定量相同，但優(yōu)點在于可留取隨意尿，克服了24 h尿蛋白測定取樣不方便，患者依從性差的缺點。本研究結(jié)果顯示，早、中、晚期妊娠組尿mAlb/Cr均明顯高于對照組，妊高征患者明顯高于晚期妊娠組，也說明前者存在腎臟早期損傷。

尿NAG是高分子量細(xì)胞內(nèi)源酶的水解酶之一，在腎近曲小管上皮細(xì)胞含量高，不能通過腎小球濾膜，是反映腎小管損壞的較靈敏指標(biāo)。當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，如急慢性腎炎、休克引起的腎功能衰竭(NAG極高)、腎病綜合癥、妊娠等，尿NAG活性均有增高［6］。本研究結(jié)果顯示，早、中、晚期妊娠組NAG明顯高于對照組，妊高征組NAG明顯高于晚期妊娠組，說明NAG是診斷妊娠高血壓綜合征患者早期腎小管損害敏感和有效的指標(biāo)。

采用血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值聯(lián)合篩查妊娠高血壓患者腎功能損傷，其陽性率可提高至62.3%，明顯高于單項檢測的陽性率(P＜0.05)。有助于臨床早期診斷妊高征患者的腎功能損傷并采取治療措施，對優(yōu)生優(yōu)育具有非常重要的意義。

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［2］陳紅濤，張紅雨，何 偉.妊高征患者血清CYSC與UMA檢測的臨床意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(31):36-37.

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［4］Strevens H ，Wide-Swensson D，Torffvit O，et al.Serum cystatin C for assessment of glomerular filtration rate in pregnant and non-pregnant women.Indications of altered filtration process in pregnancy［J］.Scand J Clin Lab Invest，2002，62(2):141-147.

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