段亞平 卓瑪 扎桑 戴晶 曲妮 達(dá)娃卓瑪 白瑪多吉

[摘要] PBL教學(xué)模式以它獨特的教育理念，新穎的教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新性思維方式、綜合思考和解決實際問題能力等方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，在國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛的認(rèn)同，取得了一定的成效。筆者選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的部分課程中實施了PBL，取得了較好的效果，受到學(xué)生的好評。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；使用策略

[中圖分類號] G640???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-145-02

Using policies of PBL teaching mode in basic medical science

DUAN?Yaping??ZHUO?Ma??ZHA?Sang??DAI?Jing??QU?Ni??Dawazhuoma??Baimaduoji

Basic Medical Department， Medical School of Tibet University， Lhasa 850002， China

[Abstract] Problem-Based Learning has a distinct advantage in training students' independent learning ability， integrated thinking and problem-solving ability with its unique educational philosophy and innovative teaching mode. In the field of domestic and international education， PBL has been widely recognized and achieved some success. The author took PBL teaching mode in the part of the courses of the basic medicine to clinical medicine students， it had achieved good results， praise by the students.

[Key words] PBL； Basic Medical； Using policies

PBL（problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)的、有導(dǎo)師指導(dǎo)的、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法。由于它獨特的教育理念，新穎的教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新性思維方式、綜合思考和解決實際問題能力等方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[1]，在國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛的認(rèn)同，取得了一定的成效。但PBL教學(xué)模式對學(xué)校的硬件設(shè)施、教師和學(xué)生都有一定的要求，所以在全面推廣受到限制。根據(jù)學(xué)生的情況筆者選擇了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在系統(tǒng)解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等課程中部分實施了PBL，取得了較好的效果，受到學(xué)生的好評。

1?PBL模式與傳統(tǒng)教育模式

傳統(tǒng)的教學(xué)觀念把知識視為不可更改的定論，把教學(xué)看成是知識從外到內(nèi)的輸入。學(xué)習(xí)者只需理解和記憶書本上的知識，“傳道授業(yè)解惑”，在這種“灌輸式”教學(xué)模式中學(xué)生始終處于一種被動的地位。PBL是以問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)觀念不同， “先問題，后內(nèi)容”，整個學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是主體，問題是學(xué)習(xí)的動力，其形式多種多樣，如以講課為中心的病例學(xué)習(xí)、以病例為基礎(chǔ)的講課、病例分析法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)等等。教學(xué)內(nèi)容包括與問題相關(guān)的各方面知識，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等?？梢杂?xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、人際關(guān)系處理技能、體格檢查技能，培養(yǎng)預(yù)防戰(zhàn)略觀念、培養(yǎng)教育病人能力、鍛煉自學(xué)能力[2]。

傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)科界限過于分明，教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)，學(xué)科越來越多，而課程確很有限，基礎(chǔ)與臨床課之間脫節(jié)，人為將知識劃分得支離破碎，不利于培養(yǎng)學(xué)生知識整合的能力。PBL打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程；以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心；以獲得基本知識，培養(yǎng)整合和運用已有的知識，去理解獲取新知識，解決新問題的能力。其主旨是為了發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性， 發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力，從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維； 從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程； 從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”[3]。在問題解決中，學(xué)生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確系統(tǒng)的知識體系。這種方式在學(xué)生和老師之間建立了一種支持合作的關(guān)系。PBL還有一個最有價值的方面就是打破科室之間限制以及打破了基礎(chǔ)學(xué)科和臨床課程的界限，有利于創(chuàng)造與其他教育方式共同繁榮的局面[4]。

2?PBL與醫(yī)學(xué)教育

自從20世紀(jì)90年代中期開始，醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了一系列教育模式的轉(zhuǎn)變，由進(jìn)入模式轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)出模式。PBL的教學(xué)策略是一種以學(xué)習(xí)者為中心的系統(tǒng)性教學(xué)法，可發(fā)展出終生學(xué)習(xí)的態(tài)度，有助于專業(yè)職場的表現(xiàn)效率。醫(yī)學(xué)教育依據(jù)四種基本學(xué)習(xí)能力：學(xué)會認(rèn)知（learning to how）、學(xué)會做事（learning to do）、學(xué)會相處（learning to together）、學(xué)會發(fā)展（learning to be）。事實上學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的時間只是整個心理成長的一個很小的片段。接下來他們卻有30多年的實踐時間。PBL可以為他們對課程的思考、知識的應(yīng)用、團對協(xié)作、科學(xué)研究帶來更多的時間。根據(jù)這個觀點，PBL不僅僅可以使實施PBL的老師拓寬視野[5-6]，更可以幫助學(xué)生在從頭到尾的學(xué)習(xí)過程中去拓寬自己的視野。PBL還有利于改變現(xiàn)存教育方式所存在的隱患，醫(yī)生職業(yè)在實踐中所處理的問題都是沒有見過的，或者是一些被認(rèn)知心理學(xué)家稱為“零不確定”的情況。例如在1983年之前醫(yī)學(xué)界并不知道艾滋病為何種疾病。今天誰能預(yù)言新的病原體會在什么時候出現(xiàn)，或者多少年之后我們會重新面對醫(yī)學(xué)上是新問題？PBL的優(yōu)勢可以幫助增強學(xué)生在以后實踐中的心理競爭力。學(xué)習(xí)者在進(jìn)步的過程中要保持著警覺性、注意力以及對學(xué)習(xí)的興趣。進(jìn)入了全部課程的學(xué)習(xí)之后，鼓勵學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)習(xí)者自主決定所要學(xué)習(xí)的技術(shù)，給學(xué)習(xí)者提供良好的機會去體驗團隊合作，學(xué)會互相尊重并且有利于成員間對于技術(shù)的相互交流，可以為基礎(chǔ)知識的整合以及為以后的臨床課程做準(zhǔn)備。像這樣根據(jù)自我導(dǎo)向作出決定，并且一直不斷的學(xué)習(xí)，而不是只是偶然碰見疾病急忙處理，這才是醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)[7]。

3?PBL教學(xué)模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中實施策略

根據(jù)學(xué)校、教師和學(xué)生現(xiàn)有的條件，完全實施PBL教學(xué)不現(xiàn)實。學(xué)生在學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識后，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的不同課程中，用幾個問題（病例）將學(xué)習(xí)帶入了一個更廣泛的范圍，從基礎(chǔ)到臨床再到人類健康、社會等其他方面，思考問題的空間更大了。PBL實施過程為：講授必要的基礎(chǔ)知識，將病例及問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，預(yù)習(xí)相關(guān)的知識點，通過自學(xué)、歸納、總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱。討論小組為8人，每班共4組，每組1名指導(dǎo)教師。例如生物化學(xué)“多飲、多食的母女”，整合了營養(yǎng)物質(zhì)代謝等內(nèi)容，用糖尿病將三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的知識串聯(lián)起來，去分析它的病因、癥狀、并發(fā)癥、治療及預(yù)防。營養(yǎng)物質(zhì)代謝共安排20學(xué)時，14學(xué)時講理論，課外時間查資料，4學(xué)時小組討論，2學(xué)時教師總結(jié)。在實施過程中，先圍繞案例所提出的問題，每個同學(xué)根據(jù)自己所了解的信息先發(fā)言，然后由組長指定一名同學(xué)作中心發(fā)言，其他同學(xué)可以再補充或修正。在這個過程中往往要產(chǎn)生新的問題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答，或由他人回答，若問題比較難，學(xué)生解決不了時，教師可做適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)。教學(xué)過程中氣氛活躍、學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性高、對案例涉及的問題，積極地去理解、去研究、去分析、去綜合，在小組討論時有解決問題的態(tài)度。學(xué)生學(xué)習(xí)小組中都有相應(yīng)的責(zé)任，有組織者、有紀(jì)錄人，討論時每個人都要報告查找的資料和自己的觀點，個人學(xué)習(xí)能力的提高需要借助于小組討論，它不同于臨床病例討論，其重點是運用基礎(chǔ)科學(xué)、臨床科學(xué)和人類健康等方面的知識對問題的分析討論，而不是最終的診斷和治療。課堂討論前，教師應(yīng)隨機地檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)筆記，了解學(xué)生的主動學(xué)習(xí)情況，作到心中有數(shù)。討論后教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。在解剖學(xué)中開展了以游戲互動的參與式教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、求知習(xí)慣、團隊精神和綜合素質(zhì)等方面有積極作用[8]。在病理生理學(xué)課程中應(yīng)用PBL教學(xué)，結(jié)合藏族學(xué)生的特點，得到了良好的效果[9]。

學(xué)生非常喜歡PBL的教學(xué)模式，其反饋意見中寫到：“為了小組討論，我們要提前查資料、做準(zhǔn)備，增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。討論中每個人都有發(fā)言機會，不僅鍛煉了口才，還加深了對討論問題的印象，更利于記憶。經(jīng)過老師的引導(dǎo)、師生互動，加深感情。”的確，PBL教學(xué)模式可以提高學(xué)生攝取知識、思考問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)和團隊協(xié)助的能力，對今后的學(xué)習(xí)和工作有很大幫助。

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（收稿日期：2012-09-17）