任毓之 馬建平

[摘要] 目的 分析腰椎后路手術3 d后切口疼痛、體溫高與感染有關。 方法 觀察手術3 d后切口疼痛與發(fā)熱體溫變化。 結果 30例患者，其中29例手術3 d后切口疼痛發(fā)熱趨于正常，1例患者手術3 d后切口仍持續(xù)深在痛，1周后體溫高達38～39℃，切口穿刺證實感染，敞開切口，緊急處理。 結論 脊柱手術一旦切口感染，后果是災難性的，意味著手術失敗。醫(yī)生在手術前對感染相關危險因素要有深刻認識，才能防患未然。

[關鍵詞] 腰椎后路手術；切口疼痛與發(fā)熱；觀察

[中圖分類號] R687.3???[文獻標識碼] C???[文章編號] 2095-0616（2012）21-166-02

Clinical analysis of incision pain and fever after posterior lumbar surgery

REN?Yuzhi??MA?Jianping

Department of Surgery， the Affiliated Taiyuan Iron and Steel General Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030008， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation of posterior lumbar surgery 3 days later incision pain， infection and high body temperature. Methods The pain and changes of body temperature were observed after 3 days. Results 3 days later， the incision pain and fever of 29 cases of surgery in 30 patients tended to be normal. 1 case of surgery was continued pain in deep.1 week later， the body temperature elevated to 38-39 ℃， the patient was confirmed to be infected by the incision puncture. Open the incision and do emergency treatment. Conclusion The consequences of spine surgery wound infection are devastating. It means that the operation failed. The doctors have to have a profound understanding of the risk factors associated with infection?before surgery?in order to take precautions.

[Key words] Lumbar posterior； Incision pain and fever； Observe

腰椎間盤突出癥或腰椎壓縮性骨折及椎體滑脫，出現(xiàn)脊髓壓迫癥，保守治療無效行后路手術。本研究選取2002～2012年收治的30例腰椎后路手術患者，通過觀察術后切口疼痛與發(fā)熱做分析總結，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

30例腰椎后路手術患者，其中男27例，女3例。年齡最小40歲，最大74歲，平均（57±17）歲。腰椎間盤突出23例，腰椎骨折3例，椎體滑脫2例，腰椎管狹窄3例，半椎板切除10例，全椎板切除20例，釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定20例。

1.2?方法

對30例腰椎后路手術后患者，每日觀察切口疼痛與發(fā)熱、體溫變化，一般2周切口愈合拆線結束，出院隨訪3個月。

2?結果

30例患者中，29例術后24～72 h內(nèi)拔出引流管，2周拆線[1]，切口3 d后疼痛緩解，體溫正常。出院隨訪3個月切口無疼痛，體溫正常。

30例患者中，1例腰椎壓縮骨折并腰5骶1椎體滑脫脊髓受壓。根據(jù)手術適應證選擇后路減壓植骨融合滑椎復位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定[2]，術后3 d切口疼痛不減輕反而深在痛，1周后體溫高達38～39℃。切口穿刺抽出淡血性膿液證實切口深部感染。在手術室局麻下，敞開切口，放出膿液約200 mL，釘棒系統(tǒng)外露，清創(chuàng)術后置封閉創(chuàng)傷負壓引流套裝（VSD）。低負壓微電子吸引術持續(xù)治療4個月左右，患者創(chuàng)口痊愈行走出院。

3?討論

3.1?切口疼痛與感染

切口本身痛術后最初2～3 d為顯著，以后逐漸趨于好轉，范圍僅限于切口，一般2周拆線后疼痛基本消失[3]。疼痛是脊柱感染最常見的癥狀[4]。本研究1例手術3 d后切口持續(xù)深在痛不見好轉。1周后持續(xù)發(fā)熱體溫高達38～39℃，敞開切口才緩解。作為醫(yī)務人員在觀察到患者手術3 d后切口持續(xù)深在痛，就應首先考慮到是否有感染的可能，應高度重視及早查白細胞計數(shù)、血沉、C反應蛋白、B超，結合體溫高及感染的可能，做緊急處理。

3.2?體溫高與切口感染

脊柱手術是醫(yī)源性感染的最常見因素，脊柱感染后截癱發(fā)生率最高可達50%，如今脊柱感染已相對罕見[4]。對骨科醫(yī)生而言，手術部位感染有時是災難性的，但感染往往意味著手術失敗，大部分情況下不得不行二次手術取出內(nèi)固定物[5]。

腰椎后路被正中切口，因軟組織厚，血液循環(huán)豐富，術后發(fā)生嚴重感染的很少見，輕微感染常見吸收自愈[3]。切口感染淺層紅腫熱痛能看得到，早期易發(fā)現(xiàn)、易處理。而深部肌層表現(xiàn)切口深在痛，切口可毫無炎癥表現(xiàn)，全身感染中毒反應體溫高為著。本研究中1例患者手術1周后持續(xù)高熱，體溫達38～39℃，第10天局部診斷性活檢，穿刺抽出淡血性膿性液確診感染。這是臨床醫(yī)務人員的經(jīng)驗教訓。要記住感染多在7～10 d內(nèi)發(fā)生。

3.3?感染原因分析

理論上是因為手術暴露及操作時間長，失血多及死腔大[4]。手術室環(huán)境、空氣中細菌濺落，手術中人為污染。手術部位深、切口引流不暢，血腫形成有利于細菌繁殖，患者體質差，抵抗力低[6]。本例腰部軟組織嚴重挫傷，手術時間長，手術未能定時松弛軟組織牽拉，加重了組織的損傷。術中未定時沖洗創(chuàng)口，綜合因素致術后切口深部感染。手術部位感染預防最重要的是外科醫(yī)生對感染相關危險因素的深入認識有助于患者術后的預防治療[5]。

3.4?預防措施

手術嚴格無菌，術中少用電凝，減少組織燒傷。手術時間長要定時松弛牽拉，定時沖洗創(chuàng)口，止血徹底。少用骨蠟，少用明膠海綿和縫線，減少死腔。術后有效引流，術前30 min用抗菌素。手術超過3 h，術中再用1次抗菌素。

[參考文獻]

[1] 陳增海，張鳳山，朱振軍.實用骨科手術彩色圖譜[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：66.

[2] 田偉.積水潭實用骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：563.

[3] 陳華輝.神經(jīng)外科手術病發(fā)癥及處理[M].江蘇：江蘇科學技術出版社，1987：173.

[4] 王巖.坎貝爾骨科手術學[M].第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1754-1765.

[5] 孟慶勇.脊柱內(nèi)固定手術后感染的治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，21（6）：121.

[6] 王翦.腰椎術后感染分析1例[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2010，2（3）：187-188.

（收稿日期：2012-06-27）