張珊 張先庚 鄧婷婷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，611137)

穩(wěn)定期COPD患者的睡眠問題及護(hù)理干預(yù)

張珊 張先庚 鄧婷婷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，611137)

睡眠障礙在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中十分常見，穩(wěn)定期伴有睡眠障礙的患者往往生活能力和社會(huì)行為下降，以致影響生活質(zhì)量。睡眠障礙對(duì)老年COPD患者健康狀況的影響已引起臨床的廣泛關(guān)注和重視。本文從穩(wěn)定期COPD患者睡眠障礙的相關(guān)因素、睡眠障礙對(duì)COPD患者生理和心理的影響、COPD患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)等方面展開綜述。

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；睡眠；護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，致殘率和致死率高，它不僅會(huì)累及肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)[1]。COPD是導(dǎo)致老年人死亡、軀體功能不全的主要原因之一[2]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年COPD將成為全球致死亡疾病中的第三位[3]。而此類患者中，失眠、睡眠質(zhì)量差等是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，長(zhǎng)期睡眠障礙的患者易導(dǎo)致免疫力低下，白天疲乏無力，活動(dòng)能力下降，精神沮喪等不良后果，影響患者的生活質(zhì)量，不利于疾病的康復(fù)[4]。睡眠問題對(duì)老年COPD患者健康狀況的影響不容忽視。

1 COPD患者睡眠障礙的相關(guān)因素

睡眠障礙是指難以入睡、睡眠不深、易醒多夢(mèng)、醒后不易入睡、白天困倦的一組綜合征[5]。老年COPD患者睡眠障礙主要以失眠為主，其中睡眠質(zhì)量、睡眠不穩(wěn)、白天困倦等問題尤為突出。導(dǎo)致患者睡眠障礙可以是單一因素，也可以是多種因素綜合作用的結(jié)果[6]，主要與以下幾方面因素有關(guān)。

1.1 病理因素

1.1.1 夜間低氧血癥 夜間低氧血癥是引起COPD睡眠紊亂的決定性因素[7]。其主要機(jī)制為：①COPD患者睡眠過程中低通氣引起夜間非快速動(dòng)眼睡眠期(NREM)通氣較清醒時(shí)明顯降低，在快速動(dòng)眼睡眠期(REM)下降更明顯；②COPD患者中樞性化學(xué)驅(qū)動(dòng)降低導(dǎo)致睡眠過程中低氧血癥和高碳酸血癥反復(fù)產(chǎn)生，出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂；③COPD病變還可直接引起患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，淺睡眠增多，深睡眠減少[8]。

1.1.2 白天睡眠過多 COPD患者多有活動(dòng)無耐力，使患者臥床時(shí)間增多，加之夜間睡眠障礙導(dǎo)致白天覺醒不足，從而進(jìn)一步加重夜間失眠，形成惡性循環(huán)[9]。

1.2 心理因素 由于COPD是一種氣道阻塞不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重。因此，COPD患者常伴有明顯的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等[10]。而這種不良心理狀態(tài)可引起睡眠障礙和免疫功能低下[11]。

1.3 社會(huì)因素

1.3.1 患者受教育程度 陳建紅等[12]研究認(rèn)為受教育程度影響老年COPD患者的睡眠，受教育程度越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。這與高學(xué)歷患者從多渠道了解COPD的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展有較深刻的認(rèn)識(shí)，反而加重心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。

1.3.2 經(jīng)濟(jì)狀況及家庭支持 由于COPD是一種慢性病，病程長(zhǎng)，遷延發(fā)作，治療費(fèi)用高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，若得不到有效的家庭支持，將會(huì)對(duì)患者睡眠造成負(fù)面影響。

2 睡眠障礙對(duì)COPD患者生理和心理的影響

2.1 對(duì)生理的影響 睡眠是一個(gè)重要的生理過程，良好的睡眠能促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)，減少機(jī)體消耗，加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成和組織修復(fù)。COPD患者睡眠障礙，不利于疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，易致機(jī)體免疫力下降，增加呼吸道感染的可能性。Kapella等[13]研究表明睡眠質(zhì)量與疲勞有顯著相關(guān)性，而疲勞對(duì)COPD患者最主要的影響是和呼吸困難一起限制患者的活動(dòng)[14]，降低了患者的生活質(zhì)量。

2.2 對(duì)心理的影響 COPD患者的睡眠障礙不僅是睡眠時(shí)數(shù)的減少，更為重要的是睡眠質(zhì)量的降低，導(dǎo)致患者白天困倦、嗜睡，日常活動(dòng)減少，逐漸脫離社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮[15]，而這些不良情緒反應(yīng)的產(chǎn)生反過來會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙加劇，形成惡性循環(huán)。

3 COPD患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)

3.1 健康宣教 介紹睡眠障礙的相關(guān)知識(shí)。對(duì)于穩(wěn)定期COPD伴明顯夜間低氧血癥者，改善動(dòng)脈血氧分壓是提高患者睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。建議給予低濃度、低流量、持續(xù)氧療，制定合理的呼吸肌肉功能訓(xùn)練措施如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能，以糾正夜間低氧血癥，從而提高睡眠質(zhì)量[16]。干預(yù)日間睡眠，鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)日?；顒?dòng)，維持正常睡眠節(jié)律，提高患者夜間睡眠效率。

3.2 促進(jìn)舒適 保持室內(nèi)整潔、安靜、溫濕度適宜、空氣清新。有研究表明，如果保持室內(nèi)溫度在21℃左右，持續(xù)超過9 h，氣體進(jìn)入呼吸道后可以減輕對(duì)呼吸道的刺激，緩解氣道痙攣，從而更有效地通氣，可以有效地提高COPD病人的生活質(zhì)量[17]?；颊咚敖o予背部按摩、溫水泡腳，促進(jìn)全身血液循環(huán)，根據(jù)需要抬高床頭，增加舒適感。

3.3 心理干預(yù) 建立良好的的護(hù)患關(guān)系，給予患者足夠的鼓勵(lì)、心理安慰，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，盡量滿足其需要[18]。還可根據(jù)美國(guó)著名心理學(xué)家韋納的歸因理論，采用積極歸因的方法培養(yǎng)患者的信心及積極配合的思維和情緒，從積極的行為和結(jié)果中獲得心理暗示，可獲得良好的行為動(dòng)機(jī)[19]。另外，鼓勵(lì)家屬與患者多交流，為患者提供良好的社會(huì)支持。根據(jù)國(guó)外研究表明[20]，認(rèn)知行為療法可以改善COPD患者睡眠質(zhì)量，它是一組通過改變思維或信念的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短期心理治療方法。

4 小結(jié)與展望

睡眠障礙在COPD患者中普遍存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過對(duì)穩(wěn)定期COPD患者睡眠障礙的評(píng)估，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)患者睡眠，提高睡眠質(zhì)量，有利于COPD患者病情的穩(wěn)定及其生活質(zhì)量的提高。由于COPD患者的睡眠障礙一般是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，因此改善患者睡眠障礙需綜合運(yùn)用各種干預(yù)手段。中醫(yī)穴位按摩、中藥浴足都有促進(jìn)睡眠的功效，建議今后對(duì)穩(wěn)定COPD睡眠障礙患者的研究聯(lián)合中醫(yī)按摩、中藥浴足等方面進(jìn)行深入研究。

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四川省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目資助(2012SZ0071)

2013-07-21)