劉雅靜，宗 洋

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后傷口不愈合51例

劉雅靜，宗 洋

目的：探討手術(shù)后傷口不愈合的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。方法：51例術(shù)后傷口不愈合患者，依據(jù)傷口情況采用置管沖洗和外敷中藥治療，4周后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：51例中總有效率94%，治愈率55%。結(jié)論：中藥外治法在手術(shù)后局部傷口不愈合的治療中發(fā)揮著巨大的作用。

傷口不愈合；外治法；沖洗療法；手術(shù)并發(fā)癥

傷口不愈合形成皮膚潰瘍、竇道是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥。我們于2009年年6月—2012年6月共觀察51例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共51例，男19例，女32例；年齡19～82歲，平均45歲。病程14～90 d，平均60 d。其中闌尾切除術(shù)后22例，膽囊切除術(shù)后7例，剖腹產(chǎn)術(shù)后10例，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后2例，結(jié)腸造瘺術(shù)后1例，直腸癌術(shù)后1例，部分肺葉切除術(shù)后3例，腎切除術(shù)后2例，植入補(bǔ)片者3例。瘡面大小約0.5 cm×0.5 cm～7 cm×2 cm，竇道深度約0.5 cm～13 cm（探針探查結(jié)果）。瘡面可見膿血性分泌物滲出，肉眼無法直視竇道腔內(nèi)情況者注入泛影葡胺，明確竇道的位置、形態(tài)、數(shù)量、深度及與鄰近臟器的關(guān)系等，與腹腔、胸腔相通者不納入本研究。

1.2 治療方法 使用天津博朗科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的0度廣角鼻咽腔鏡BD04084M，于竇道最深處探查尋找有無異物殘存，并及時(shí)取出異物。

瘡面直徑＜1 cm，深度≥5 cm，走形不規(guī)則；或瘡面滲出較多；或造影檢查顯示竇道周圍臨近重要臟器者。依據(jù)竇道情況及三腔管原理制作出不同規(guī)格的沖洗管腔，連接靜脈輸液器，給予糜蛋白酶溶液持續(xù)沖洗竇道，至引流管內(nèi)無膿性分泌物時(shí)將沖洗管退出1 cm繼續(xù)沖洗，如此類推，直至引流液清亮，將沖洗頻率改為1次/d，每次500 mL，拔管后外敷玉紅膏或生肌橡皮膏。

瘡面直徑≥1 cm，可直視瘡口底部；或瘡口雖小，但僅涉及脂肪層以上者。依據(jù)瘡面情況給予生肌散1～5號(hào)[1]、致新丹[2]及玉紅膏或生肌橡皮膏外敷，1次/d。

2 治療結(jié)果

4周為1個(gè)療程，本組51例中痊愈28例，傷口完全愈合。顯效20例，經(jīng)造影檢查傷口較前縮小，分泌物較前減少。無效3例，傷口大小、型態(tài)、分泌物量較前均無明顯變化?？傆行?4%。

本組研究中采用沖洗療法者15例，痊愈12例，無效3例。中藥外敷療法36例，痊愈16例，顯效20例。

3 討論

手術(shù)切口不愈合的原因是多方面的，其中既有患者自身的因素，也與臨床具體操作密切相關(guān)。本組病例中，不愈合原因多數(shù)為傷口存在異物感染為主，如縫合線、補(bǔ)片、可吸收止血紗布等，其中因縫線感染的患者中，又以術(shù)前手術(shù)部位存在感染灶者多見，如化膿性闌尾炎、胃腸造瘺術(shù)等。亦有少數(shù)患者是由于吻合口閉合不佳，術(shù)中形成血腫，及縫合時(shí)留有死腔等原因所致。

李競教授在瘡瘍治療中提出：“腐祛肌生，肌平皮長”皮膚潰瘍愈合規(guī)律[3]。對(duì)于異物感染的傷口，徹底清除異物后，3周左右即可完全愈合，尋找異物就成為治療的關(guān)鍵。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，李競教授認(rèn)為：病灶最深處往往是致病癥結(jié)處。按此規(guī)律經(jīng)內(nèi)窺鏡探查，或探針盲探，多可在傷口底部找到已污染的的線結(jié)。如為縫線、可吸收止血紗布感染致傷口不愈合，治療過程中僅需取出已感染的異物即可，無需清創(chuàng)處理。補(bǔ)片感染治療過程較為復(fù)雜，需要長期藥物沖洗，本組研究的3例患者中僅1例完全愈合，2例患者無效。故我們考慮無效原因與異物無法完全去除有關(guān)，此類患者保守治療效果不佳，建議手術(shù)。

對(duì)于非異物存在而不愈合的傷口，往往與術(shù)后長期不愈合形成竇道有關(guān)。目前臨床多采用刮匙刮除竇道壁及壞死組織[4]、或徹底切除竇道壁祛除病理性肉芽組織[5]，給患者帶來諸多痛苦，且治療效果不佳。我們采用中藥祛腐的辦法，針對(duì)不同傷口分別給予生肌散、致新丹及糜蛋白酶，祛除竇道內(nèi)壞死組織，破壞竇道壁，即可達(dá)到滿意的治療效果。對(duì)于壞死組織較少及尚未形成竇道壁的患者，給予糜蛋白酶[6]溶液沖洗即可，可以起到分解肽鍵作用，使其膿液變稀，易于引流，邪有出路，腐去肌生。我們發(fā)現(xiàn)，只要傷口引流通暢，即使有膿性分泌物的傷口，也可完全不用抗生素治療。中醫(yī)外治法在局部感染治療中，發(fā)揮著巨大的作用，不僅促進(jìn)了傷口愈合，還降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我們使用了多種自制沖洗管，可依據(jù)傷口情況自行選擇，其中最值得推廣的就是三腔導(dǎo)管，不僅可以保持沖洗管不易脫落，還可以與輸液器無縫連接。其次是雙腔導(dǎo)管，可將硬膜外管置入導(dǎo)尿管中，使液體循環(huán)實(shí)現(xiàn)持續(xù)沖洗竇道的目的。

總之，我們在李競教授“給邪出路”思想的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐，針對(duì)不同傷口給予個(gè)體化治療方案，均取得了良好的治療效果。

[1]李競,王建平,李蘭青,等.瘡瘍外治法[M].第2版,北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1998：153.

[2]李競,周成寶,董慶才,等.致新丹─紅升丹代用品的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1994,1(1):17-19.

[3]王建平,李藍(lán)青.李競“瘡瘍外治法”學(xué)術(shù)思想淺析之一—“腐去肌生”[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1998,4(05):314-317.

[4]王海,王建宏.竇道刮除術(shù)配合中藥藥線治療竇道32例[J].陜西中醫(yī),2006,27(5):532-533.

[5]薛春凱,邵占強(qiáng).腹部手術(shù)切口竇道形成的處理與預(yù)防[J].山東醫(yī)藥,2009,49(36):54-55.

[6]鐘玉平,周榮,葉遇飛,等.持續(xù)負(fù)壓封閉吸引治療慢性傷口12例[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(2):257-258.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-04-22）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）

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1007-6948(2013)05-0585-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.039

天津市南開醫(yī)院瘡瘍科（天津 300100）