劉勇

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

在現(xiàn)代醫(yī)院管理和運(yùn)行中，越來越重視通過績效管理實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，其內(nèi)容也伴隨醫(yī)改和經(jīng)濟(jì)，社會發(fā)展得到新的發(fā)展和創(chuàng)新?？冃Ч芾碜鳛槿肆Y源管理的一個重要組成部分，是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。說其重點(diǎn)主要表現(xiàn)在：績效管理是醫(yī)院目前最主要的激勵醫(yī)護(hù)人員卓有成效工作的方式，是醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員最主要的聯(lián)系紐帶，是醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重要問題。醫(yī)護(hù)人員是經(jīng)濟(jì)社會的普通分子，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，并不代表醫(yī)護(hù)人員的工作也是公益性的，醫(yī)護(hù)人員需要有體面或者說尊貴的生活和社會地位，適度有效的績效管理有助于提高他們的積極性，其難點(diǎn)主要在于：醫(yī)院績效管理還處在積極探索中，還沒有具備可操作性的相關(guān)文件供遵循，需要結(jié)合自己醫(yī)院的特點(diǎn)、文化和歷史的進(jìn)程，去探索一個適合自己醫(yī)院特色的績效管理模式。

1 醫(yī)院績效管理的定義

績效管理[1]5是醫(yī)院根據(jù)所有醫(yī)護(hù)人員提供的勞動，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，考核醫(yī)護(hù)人員對職務(wù)所規(guī)定的職責(zé)，任務(wù)的履行程度，以確立其工作績效的一種有效的系統(tǒng)管理方法，根據(jù)績效考核結(jié)果對本醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員報(bào)酬支付的標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算方法、獎金所占比例和利潤分成等績效要素的確定和調(diào)整過程。績效管理也是對衡量、影響、評價醫(yī)護(hù)人員工作表現(xiàn)的正式系統(tǒng)，作為一種導(dǎo)向和控制方法，它也是一種激勵措施。

總之，醫(yī)護(hù)人員的績效(Performance)就是指醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療工作目標(biāo)的程度和效果，績效就是任務(wù)在數(shù)量、質(zhì)量和效率方面完成的情況。

1.1 績效管理的功能

1.1.1 醫(yī)院方面 增值功能；激勵與競爭的功能；協(xié)調(diào)功能；資源配置功能；文化傳承功能。

1.1.2 醫(yī)護(hù)人員角度 補(bǔ)償功能；信號功能(考核向?qū)?；價值實(shí)現(xiàn)功能。

1.2 績效管理的重要性 績效管理決定醫(yī)護(hù)人力資源合理配置；績效管理直接決定醫(yī)護(hù)人員的工作效率；績效管理直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定。

1.3 績效管理體系設(shè)計(jì) 黨的十七大報(bào)告指出，“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，2009年4月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“以改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都需要遵循公益性的原則”；2013年3月《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》提出，“公立醫(yī)院改革須以公益性為核心”，十八大報(bào)告提出，“健康是促進(jìn)人的全面的必然要求”。公益性是由健康作為人的基本權(quán)利的屬性決定的，醫(yī)療衛(wèi)生和其他商品的本質(zhì)區(qū)別在于，健康和生存是基本人權(quán)，無論經(jīng)濟(jì)社會地位如何，人人都公平享有。過去一個時期，醫(yī)療衛(wèi)生改革出現(xiàn)的問題，正是過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的商品屬性，醫(yī)療機(jī)制的經(jīng)營屬性，其結(jié)果是，雖然醫(yī)療機(jī)制微觀活力很強(qiáng)，但醫(yī)療資源使用效率并不高，偏離了公平普惠的方向。

因此，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公益性不僅僅是一個“務(wù)虛”的概念，而是旗幟鮮明地指出了醫(yī)療衛(wèi)生的本質(zhì)屬性，具有明確的政策含義，更具有“務(wù)實(shí)”要求。

1.4 醫(yī)院文化與績效考核體系 醫(yī)院文化作為新的管理理論正受到我國管理理論界和醫(yī)院管理者廣泛關(guān)注，醫(yī)院管理正向著文化管理階段邁進(jìn)，績效管理作為人力資源管理的核心也受到管理者的廣泛推崇，重新認(rèn)識醫(yī)院文化以及正確處理醫(yī)院文化與績效管理的關(guān)系，對醫(yī)院管理者來說具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。

我們在實(shí)踐中認(rèn)為：醫(yī)院文化就是醫(yī)院的價值觀，是醫(yī)院的上層建筑，是醫(yī)院經(jīng)營管理的核心，是一種無形而有效的管理方式，是以觀念的形式，非計(jì)劃、非理性的因素出發(fā)來調(diào)控醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的行為，使醫(yī)護(hù)人員成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)自覺地組成團(tuán)結(jié)互助的整體。醫(yī)院文化的本質(zhì)因素是存在于醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心深處的基本建設(shè)，它決定了醫(yī)護(hù)人員的行為。

醫(yī)院文化作為一種管理思想，目的是為了預(yù)防醫(yī)院在運(yùn)行中面臨的問題或消除醫(yī)院運(yùn)行中的障礙，減少管理中的不可預(yù)知性，即預(yù)測組織和個人行為所導(dǎo)致的最終后果。

醫(yī)院文化的核心是影響醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院組織行為的內(nèi)在因素，是隱藏在醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院中的基本建設(shè)。醫(yī)院不僅僅要提升醫(yī)院的理念體系，還要將其轉(zhuǎn)化為全體醫(yī)護(hù)人員相對統(tǒng)一的基本建設(shè)，使其在潛在意識的行為過程中體現(xiàn)出醫(yī)院所倡導(dǎo)的價值觀。這種價值觀到基本建設(shè)的轉(zhuǎn)變過程意味著價值觀具有很高的正確性，能夠反映客觀現(xiàn)實(shí)，在這種狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員會忽略對醫(yī)院價值觀的爭論和反對，形成假設(shè)并進(jìn)入無意識狀態(tài)。

2 療養(yǎng)院績效管理

療養(yǎng)院是指利用自然和人工療養(yǎng)因子為療養(yǎng)員增強(qiáng)體質(zhì)，防治疾病，促進(jìn)健康服務(wù)的專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。療養(yǎng)院具有三大基本特征：具有防病作用的自然療養(yǎng)因子，優(yōu)美的景觀和安靜的環(huán)境，科學(xué)的療養(yǎng)工作制度。療養(yǎng)院三大工作特點(diǎn)：它是集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以服務(wù)手段講，它既有自然療養(yǎng)因子、人工療養(yǎng)因子和醫(yī)療體育、營養(yǎng)膳食、文化娛樂等綜合性療養(yǎng)措施，又有康復(fù)療養(yǎng)服務(wù)，又擔(dān)負(fù)人群保健性療養(yǎng)任務(wù)。

療養(yǎng)創(chuàng)造的巨大社會效益是不能用經(jīng)濟(jì)效益充分反映的。經(jīng)過療養(yǎng)后所取得的經(jīng)濟(jì)效果相當(dāng)于其投入的3～4倍健康人和10倍病人，還不包括因身心狀態(tài)得以改善而產(chǎn)生的潛在效益；療養(yǎng)創(chuàng)造的社會經(jīng)濟(jì)效益不能像商品利潤那樣立竿見影，其特點(diǎn)是：需要療養(yǎng)后繼續(xù)觀察的計(jì)算；療養(yǎng)效益的獲得者是療養(yǎng)員所在單位、系統(tǒng)，最根本的是國家[2]。

療養(yǎng)已經(jīng)成為自然療法最集中的最高水平和最大效益的體現(xiàn)。立足主業(yè)，以輔保主，多功能開拓，促進(jìn)療養(yǎng)事業(yè)健康發(fā)展，逐步形成與社會需求、健康管理、慢性病康復(fù)、亞健康調(diào)理等相適應(yīng)的療養(yǎng)服務(wù)體系，是現(xiàn)代化療養(yǎng)院發(fā)展趨勢。從規(guī)范療養(yǎng)院管理的角度，績效管理是療養(yǎng)院管理中一個密不可分的組成部分。它通過建立績效管理體系和相應(yīng)的激勵機(jī)制，引導(dǎo)管理層和員工積極主動地完成療養(yǎng)院目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)共贏[3]。

所謂療養(yǎng)院績效管理，是在療養(yǎng)院實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃和目標(biāo)過程中，對各個階段及各種構(gòu)成要素所采取的管理方式方法的總和，主要包括：長遠(yuǎn)規(guī)劃的制定、各階段、各層次目標(biāo)的確立、業(yè)績評價；學(xué)科設(shè)置與評估；人才隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃、考核評估、能力素質(zhì)的提高、能動性的激勵；科研計(jì)劃、檢測與評價；健康管理模式的檢測、分析與評估；療養(yǎng)文化建設(shè)與評價等等[4]。

2.1 療養(yǎng)院績效考核目標(biāo) 先進(jìn)、合理適用的績效考核體系需綜合考慮醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、成本控制、醫(yī)護(hù)人員個人成長與發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、療養(yǎng)員/員工滿意度等指標(biāo)，適當(dāng)?shù)目冃гu價方法能事半功倍地促進(jìn)療養(yǎng)院發(fā)展，達(dá)到管理者的期望。

2.2 療養(yǎng)院績效管理的內(nèi)容 療養(yǎng)院績效管理是一個完整的系統(tǒng)，完整、規(guī)范的績效管理包含了一個績效計(jì)劃、績效實(shí)施、績效考核、績效反饋等相互聯(lián)接的運(yùn)作系統(tǒng)，是一個系統(tǒng)的管理提升過程。療養(yǎng)績效管理是對療養(yǎng)院績效實(shí)現(xiàn)過程各要素的管理，通過對療養(yǎng)院戰(zhàn)略目標(biāo)建立、目標(biāo)分解、業(yè)績評價等，將績效管理的方法應(yīng)用于療養(yǎng)院日常管理活動，通過建立績效管理體系及相應(yīng)的激勵機(jī)制，引導(dǎo)和激勵醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績實(shí)現(xiàn)，并最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，使療養(yǎng)院和員工實(shí)現(xiàn)共贏[5]。

2.3 療養(yǎng)院選擇績效評估指標(biāo)的原則 選擇合適的績效目標(biāo)是設(shè)計(jì)完善績效管理體系的基礎(chǔ)，同時也是實(shí)施績效考核的導(dǎo)向，因而績效考核指標(biāo)的建立具有特別重要的意義，他決定了我們以哪些方面對醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行衡量和評價，規(guī)定了我們所要評價的醫(yī)護(hù)人員績效表現(xiàn)的范疇?？冃гu估指標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致；績效考核指標(biāo)應(yīng)該清晰明確；績效考核指標(biāo)應(yīng)該具有針對性并能夠準(zhǔn)確度量；績效考核指標(biāo)應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員可以控制的。

2.4 療養(yǎng)院績效考核成本 包括精力、時間、財(cái)力。醫(yī)療服務(wù)提供的行為、過程、結(jié)果和感受是一個非常復(fù)雜的過程，并不是所有事件都有可以量化的指標(biāo)。在設(shè)計(jì)績效考核指標(biāo)過程中，應(yīng)該盡量選擇初級指標(biāo)和原始指標(biāo)，而不是指標(biāo)衍生的指標(biāo)，指標(biāo)應(yīng)精簡，便于醫(yī)護(hù)人員計(jì)算的自我評估。

綜上所述，療養(yǎng)院績效管理應(yīng)更加突出非盈利性的公益屬性，注重在療養(yǎng)后的潛在效益；績效考核指標(biāo)制定原則應(yīng)是：以療養(yǎng)員為中心，以質(zhì)量為核心，為療養(yǎng)員(保健對象)提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，將崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、療養(yǎng)員滿意度等績效考核指標(biāo)作為績效考核，收入分配的依據(jù)。通過建立嚴(yán)格有效的監(jiān)管機(jī)制，客觀公正的績效考核評價機(jī)制，與績效掛鉤的投入補(bǔ)償機(jī)制，科學(xué)規(guī)范的收入分配機(jī)制，使療養(yǎng)院和醫(yī)務(wù)人員從注重收入轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅胤?wù)產(chǎn)出的績效，以形成正確利益導(dǎo)向，緊貼“新醫(yī)改”“公益性”“新機(jī)制”的深層次目標(biāo)，使療養(yǎng)院真正走上健康科學(xué)發(fā)展的軌道。

[1]陳仲強(qiáng)，趙亮.醫(yī)院績效管理[M].北京：大學(xué)出版社，2012：414.

[2]劉勇.關(guān)于療養(yǎng)院公益屬性的思考[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(2)：119-121.

[3]鄧芳.療養(yǎng)院實(shí)施績效管理初探[G].杭州：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第21屆療養(yǎng)康復(fù)學(xué)術(shù)會議論文匯編，2010.

[4]單守勤.軍隊(duì)療養(yǎng)院績效管理探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(5)：453-454.

[5]李鴻昌.療養(yǎng)績效管理的作用探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：411-412.