張勇

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院理療鎮(zhèn)痛科，266071)

臨床上推拿手法被認(rèn)為是治療急性腰扭傷的常用方法之一，文獻(xiàn)中報道多有良好療效，但推拿手法治療急性腰扭傷的時機(jī)研究較少。在日常醫(yī)療工作中，我們發(fā)現(xiàn)推拿治療可使部分傷者癥狀加重，甚至難以走下治療床?，F(xiàn)將臨床遇到的4例病例總結(jié)報告如下。

1 病情介紹

4例患者，男3例，女1例；年齡23～46歲，平均31歲；均以急性腰扭傷來診。受傷至就診時間1～18 h，平均6.5 h。均親人陪同下自行步入診室，其中3例有較明顯腰椎側(cè)彎體征。主訴均在扭傷后立即出現(xiàn)明顯腰痛，腰部活動受限；檢查腰部軟組織痙攣緊張，壓痛廣泛而明顯。無下肢放射痛，雙下肢運(yùn)動、感覺及神經(jīng)反射無異常。腰部CT檢查均排除骨折及腰椎間盤病變。

治療方法：以推拿三步法方案治療，首先采用解痙手法，力求解除腰部肌肉痙攣?；颊吒┡P位，在腰部疼痛區(qū)施以按揉法15 min，臀腿部相應(yīng)穴位給予彈撥手法5 min；之后行側(cè)位斜扳調(diào)整手法，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂?；颊邆?cè)臥位，上腿屈髖屈膝位，下腿伸直，脊柱盡量伸直。術(shù)者站于患者前面，以一手按患者肩部，另一手按于髂前上棘外側(cè)，先前后搖動數(shù)次，使患者腰部肌肉放松，再做一次增大幅度的搖動，將肩部向后推按，另一手將髂骨向前按推旋腰，手法輕快，2例患者出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的“喀嗒”彈響。最后采用通絡(luò)手法，在痛點(diǎn)及周圍或腰骶部施以擦法，透熱為度。

術(shù)后表現(xiàn)及處理：4例患者經(jīng)推拿治療后，自述腰痛有所緩解，但腰部出現(xiàn)無力感，2例在床上翻身及坐起時突然出現(xiàn)腰部撕裂樣劇痛，難以忍受。4例患者均難以起身下治療床。囑平臥4 h，給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注治療后好轉(zhuǎn)。

2 分析

急性腰扭傷早期處理方法有局部冷敷、加壓包扎和制動等，目的是盡量減輕受傷組織炎性反應(yīng)，同時增加腰椎穩(wěn)定性。4例急性腰扭傷患者均在受傷后早期來診，腰部扭傷較重，軟組織痙攣、腫脹明顯，推拿后患者均有不同程度的腰部輕松感，靜臥狀態(tài)下無明顯癥狀加重。反思4例患者均難以起身下治療床，腰部活動有撕裂樣劇痛，可能主要是由于手法導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)有關(guān)。我們考慮急性腰扭傷早期軟組織緊張、腫脹，腰部活動受限，不僅是一種人體組織損傷反應(yīng)，也是一種損傷保護(hù)反應(yīng)。推拿使腰部軟組織得到一定的放松，腰部肌肉緊張痙攣有所緩解，但同時腰部骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性卻有所下降。患者經(jīng)推拿治療后腰部的無力感、斷裂感和下床困難可能與此有關(guān)。因此，推拿治療急性腰扭傷應(yīng)格外慎重，在手法緩解局部炎癥癥狀同時應(yīng)注意保護(hù)腰椎穩(wěn)定性。刺血療法、脫水療法、戴腰圍及絕對休息等處理是適宜的選擇。