徐小將，王穎斌，徐秀娟

雖然妊娠期并發(fā)腎絞痛發(fā)病率低，但是顧慮到一些診療措施對胎兒的影響，診治較為棘手。2009年1 月—2012 年12 月，我院共治療28 例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共28 例，年齡21～32 歲，平均25.6 歲。6例初診時妊娠早期（妊娠前3 個月）；22 例為妊娠中后期（妊娠第4個月以后）。表現(xiàn)為患側(cè)腰痛25例，患側(cè)下腹痛3例。16例合并發(fā)熱，7例合并尿頻、尿痛。均有鏡下血尿，尿常規(guī)紅細胞2+/HP～4+/HP，13 例尿白細胞+/HP 以上。尿培養(yǎng)均為陰性。彩超檢查，患側(cè)腎臟有輕到中度積水，22 例確診為輸尿管結(jié)石。3 例經(jīng)MRI 檢查確診為輸尿管結(jié)石。3 例多次彩超檢查，未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，拒絕MRI檢查。

2 治療方法

28例均給予解痙、止痛治療。解痙藥物用黃體酮、山莨菪堿或間苯三酚。對于中度以上發(fā)熱者，使用頭孢曲松抗感染。疼痛劇烈者予以哌替啶肌注。有子宮不規(guī)則收縮者，絕對臥床休息、吸氧，必要時予25%硫酸鎂20～40 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，注意檢查膝跳反射。

2例腎絞痛嚴重，藥物治療無效，在局麻下行膀胱鏡下置入帶親水涂層F6雙J管，直至分娩后2周。

3 結(jié)果

本組28 例患者住院3～14 d，平均7.2 d。26 例癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查泌尿系彩超未見結(jié)石。其中15例可見尿中排出結(jié)石，11 例未見結(jié)石排出。2 例置入帶親水涂層的聚氨酯F6雙J管后癥狀緩解。1例留置47 d，取出后行體外沖擊波碎石術(shù)治愈。1 例留置95 d，可見雙J 管腎盂端少量結(jié)石覆蓋。拔雙J 管后，行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治愈。產(chǎn)后3、6個月隨訪，彩超示腎積水均消除。

4 討論

妊娠期腎絞痛臨床比較少見，造成腎絞痛的原因以結(jié)石最多見。本組28例，25例經(jīng)彩超或MRI確診為結(jié)石。妊娠期有癥狀的泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1/244～1/1240[1]。發(fā)生機制有：⑴結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻。由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉，引起劇烈疼痛。⑵輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血，使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感[2]。

由于劇烈的腎絞痛可誘發(fā)早產(chǎn)，因此，妊娠期腎絞痛需要及時處理。因為妊娠期腎絞痛的臨床癥狀隨孕齡的增加而變化明顯，癥狀和體征對腎絞痛的病因診斷幫助有限[3]。X 射線及造影劑均會對胎兒造成不良影響，對于普通患者是診斷金標準的KUB加IVP 及泌尿系CT 檢查均不能采用。彩色多普勒超聲診斷是妊娠期腎絞痛首選檢查。但是，彩超與檢查者經(jīng)驗有關(guān)，其敏感性和特異性只有74%和67%[4]。且臨床上90%的妊娠女性出現(xiàn)生理性腎積水，積水出現(xiàn)于孕4～6周，可持續(xù)到產(chǎn)后6～10周[5]。因此，需結(jié)合病史、體征及尿常規(guī)、彩超檢查，必要時行MRI 檢查，方能明確病因診斷。本組28 例，均行泌尿系彩超檢查，22例明確診斷，3例行MRI檢查后明確診斷。妊娠期尿石癥絕大部分出現(xiàn)在妊娠中晚期，前3個月少見[6]。本組28例，22例為妊娠中后期。

妊娠期腎絞痛首選藥物治療，主要目的是保持尿流通暢[7]。其中結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛，約70%～80%患者的結(jié)石可排出[8]。藥物治療主要是解痙、止痛，解痙藥物常用的有山莨菪堿、間苯三酚、硫酸鎂、黃體酮。一般認為，這些藥物不會造成胎兒畸形，硫酸鎂、間苯三酚同時具有宮縮抑制作用[9-10]。本組患者主要使用山莨菪堿、間苯三酚、黃體酮治療，療效滿意。止痛藥物常用的有哌替啶。在妊娠37 周后或圍產(chǎn)期，哌替啶可能引起胎兒呼吸抑制，需慎用。

妊娠合并結(jié)石不宜進行體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管鏡治療[7]。對于頑固性反復(fù)發(fā)作的腎絞痛，可以在局麻下行膀胱鏡或輸尿管鏡下置入雙J管，對母嬰影響小。質(zhì)量好的雙J管可以放置6個月以上，從而避免頻繁更換[11]。本組1例置管47 d。1例置管95 d，可見雙J管腎盂端少量結(jié)石覆蓋。

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