沈加君，丁嫦英，孫 蕓

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴張癥，是以乳暈處集合管明顯擴張、管周纖維化、炎性細(xì)胞特別是漿細(xì)胞浸潤為特征的非細(xì)菌性化膿性疾病。中醫(yī)謂之粉刺性乳癰。溫通法治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效近年來已得到認(rèn)可，我院2004 年10 月—2011 年12 月共治療72例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共72 例，年齡24～62 歲，中位年齡35 歲。未婚未孕3 例，已婚有哺乳、生育史67 例，絕經(jīng)后2例。單側(cè)70 例，雙側(cè)2 例。病程3 d～5 年，平均3.5個月。病灶集中在乳暈附近54例，遠(yuǎn)離乳暈18例。膿腫破潰13例，其中散在多發(fā)破潰6例，形成潛在瘺管7例，膿腫形成但未破潰27例，腫塊伴紅腫疼痛尚未成膿32例，呈實質(zhì)性腫塊無明顯紅腫熱痛14例。伴有乳頭凹陷63 例，病灶涉及數(shù)條導(dǎo)管遷延生長7例。

2 方法

均采用溫通法內(nèi)外兼治。中藥內(nèi)服以陽和湯為基本方，藥用熟地黃12 g，鹿角片12 g，炒白芥子10 g，炮姜炭12 g，炙麻黃10 g，皂角刺30 g，炙甘草6 g，酌情加減。外治用中藥離子導(dǎo)入（內(nèi)服中藥中沉淀的部分作為導(dǎo)入原料）理療，每日或隔日1 次，療程15 d～9個月，平均4.8個月。伴有膿腔形成者行膿腔穿刺術(shù)（反復(fù)多次穿刺，直至膿腔消失）。

3 結(jié)果

臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈為乳房腫塊、紅腫疼痛、化膿等臨床癥狀完全消失，B超或鉬靶檢查炎癥性團(tuán)塊完全消失，隨訪半年以上癥狀無復(fù)發(fā)；無效為乳房腫塊、紅腫疼痛、化膿等臨床癥狀無改善，B 超或鉬靶檢查炎癥性團(tuán)塊完全未消失，或癥狀消失后隨訪半年內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)。

72例中54例治愈。11例初治時癥狀改善明顯，后連續(xù)治療1個月癥狀無改善。7例為質(zhì)硬腫塊型，皮膚亦無明顯紅腫改變，溫通法治療半月腫塊無明顯改變。均經(jīng)手術(shù)治愈。

4 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%，多見于非哺乳期。本病患者素有乳頭凹陷畸形，乳頭凹陷者，肝經(jīng)血氣不易正常疏泄，乳腺正常分泌物較難正常排泄，故致本病。乳頭凹陷以先天性居多，先天稟賦的差異決定了陰陽氣血的不同，同時也決定了先天體質(zhì)的差異。管周性乳腺炎是本病最初的基本特征，乳管擴張是必有的病理階段，而漿細(xì)胞性乳腺炎是本病的后期表現(xiàn)。漿細(xì)胞性乳腺炎在導(dǎo)管擴張的基礎(chǔ)上形成，與機體差異有關(guān)，先天不足如乳腺芽殘存，后天失養(yǎng)如內(nèi)分泌失調(diào)，致乳腺發(fā)育異常，是本病發(fā)生的重要原因。

漿細(xì)胞性乳腺炎缺乏理想的治療方法，手術(shù)切除仍是目前主要療法。徐鯤等[1]在“漿細(xì)胞性乳腺炎的外科治療”中應(yīng)用了不同分期不同手術(shù)的方法治愈36 例漿細(xì)胞性乳腺炎。廣東的彭漫[2]對45 例漿細(xì)胞性乳腺炎患者采用中醫(yī)外治法治愈。北京的高雅軍等[3]提出單純病灶局部切除存在很大風(fēng)險，西藥治療效果不理想。

本病病程較長，好發(fā)于中青年婦女，腫塊大多皮色不變、漫腫、疼痛等一派寒痰凝聚證候?！端貑栒{(diào)經(jīng)論》認(rèn)為，血氣者喜溫而惡寒，寒者泣而不能流，溫則消而去之，血遇寒色則黯紅而不熱，質(zhì)硬而痛不顯，病情遷延。溫通法-溫陽托毒散結(jié)療法正是基于上述理論基礎(chǔ)，方用陽和湯加減治療。方中重用熟地，滋補陰血，填精益髓。配以鹿角片溫腎助陽，兩者合用，溫陽養(yǎng)血，以治其本。少佐麻黃，宣通經(jīng)絡(luò)，與諸溫和藥配合，可以開腠里，散寒結(jié)，引陽氣由里達(dá)表，通行周身。皂角刺、炮姜炭辛散溫通，白芥子祛皮里膜外之痰。炙甘草為使，解毒而調(diào)諸藥。綜觀全方，補血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣，扶陽氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，溫陽補血以治本，化痰通絡(luò)以治標(biāo)。卞衛(wèi)等[4]應(yīng)用溫通法治療漿細(xì)胞性乳腺炎，治療有效率達(dá)90%以上。

本研究采用陽和湯加減辨證口服、中藥離子導(dǎo)入、膿腔穿刺治療本病，非手術(shù)治愈率75%。溫通法內(nèi)外兼治，大大降低了手術(shù)率，避免了手術(shù)對乳腺組織造成過多的破壞，解決了部分嚴(yán)重病例根本無法手術(shù)所造成的難題，持續(xù)有效的療效降低了患者的恐懼感。本研究中18 例無效，后經(jīng)手術(shù)治愈，其中部分病例經(jīng)溫通法治療后癥狀有所改善，乳房腫塊縮小，紅腫減輕，降低了手術(shù)難度，對減少乳腺組織損傷、保持術(shù)后乳房外觀有很大幫助。

中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎，中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行綜合治療，具有損傷范圍小、痛苦少、療效好、乳房外形改變小等優(yōu)點。

[1] 徐鯤，劉小豐，楊德同.漿細(xì)胞性乳腺炎的外科治療[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：2524-2526.

[2] 彭漫.45例漿細(xì)胞性乳腺炎采用中醫(yī)外治法的療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：130.

[3] 高雅軍，馬祥軍.漿細(xì)胞性乳腺炎的研究進(jìn)展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（6）：792-794.

[4] 卞衛(wèi)，李琳.溫陽托毒法治療漿細(xì)胞性乳腺炎體會[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2008,24（11）：738-739.