王麗

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一區(qū)，260071)

涉核人員強直性脊柱炎的療養(yǎng)管理

王麗

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一區(qū)，260071)

目的 探討涉核人員強直性脊柱炎的療養(yǎng)管理。方法 對我區(qū)2009—2012年涉核人員強直性脊柱炎患者26例，采取心理疏導、理療管理、運動指導、營養(yǎng)支持、用藥指導、出院隨訪等療養(yǎng)管理措施。結果 26例療養(yǎng)員臨床痊愈4例，占15%；顯效13例，占50%；有效8例，占31%；無效1例，占4%；總有效率96%。結論 療養(yǎng)員經(jīng)過上述療養(yǎng)管理措施，取得了滿意的臨床療效，為患有強直性脊柱炎涉核人員及早恢復健康，回歸工作訓練一線奠定了良好的基礎。

涉核人員；強直性脊柱炎；療養(yǎng)管理

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以侵犯中軸骨關節(jié)為主的慢性進行性疾病，同時尚可累及內(nèi)臟及其他組織[1]。臨床常以骶髂關節(jié)最先受到侵犯，并可向上蔓延至脊柱骨突和脊柱周圍軟組織，晚期可發(fā)生脊柱強直和畸形，造成嚴重的功能障礙。我院作為二炮涉核人員主要療養(yǎng)基地之一，常年承接二炮涉核人員療養(yǎng)，經(jīng)臨床診斷統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)涉核人員AS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]，涉核療養(yǎng)員多為15～35歲的青年男性，是本病的高發(fā)年齡段。因其發(fā)病緩慢隱匿，主訴癥狀又多樣化，極易延診和漏診，嚴重影響到涉核人員正常的工作訓練與生活，經(jīng)早期確診和及時的療養(yǎng)康復治療，可延緩病程進展，減少致殘率，保持二炮部隊戰(zhàn)斗力。因此對于涉核療養(yǎng)員AS的早期診斷與康復治療便顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我區(qū)2009—2012年涉核人員AS患者26例，全部為男性，年齡21～37歲，病程1個月～5年，所有療養(yǎng)員經(jīng)臨床醫(yī)師確診均符合美國風濕病協(xié)會修訂的紐約診斷標準。

1.2 療養(yǎng)管理

1.2.1 避免漏診誤診 AS早期表現(xiàn)以腰骶部發(fā)病者占35%～57%，病變不僅僅限于脊柱，大多數(shù)病人還表現(xiàn)某個或幾個關節(jié)發(fā)炎[3]。AS易導致腰痛，致使一些病人誤以為是患了腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損，使很多早期的AS被誤診，最終導致椎體“竹節(jié)樣”改變，延誤最有利的治療時機，使病人身體、心理都遭受嚴重的打擊。AS病因不明，但與潮濕、寒冷、外傷、感染及機體免疫功能低下關系密切，男性多于女性，且與遺傳密切相關，所以對于新入院的涉核療養(yǎng)員要詳細問診，詢問家族史，對主訴癥狀多樣化，反復發(fā)作的腰骶部不適，腰背部疼痛，胸部不適訴呼吸不爽，長期腰背部不適，但不能指出確切痛點的人員均要引起重視，及時進行進一步影像學檢查和類風濕因子檢查，避免漏診。

1.2.2 心理疏導 由于本病破壞性大，致殘率高，患病人員正值壯年，加上涉核人員往往承擔著導彈發(fā)射作業(yè)一線較強的訓練和工作強度，因其不同程度存在對AS的了解不全面性，過多的考慮疾病的嚴重性和療效的轉(zhuǎn)歸，常表現(xiàn)為焦躁、緊張、悲觀等異常情緒，對以后的治療缺乏信心，醫(yī)護人員通過耐心細致的行為和溫暖的話語給予療養(yǎng)員支持和鼓勵，與療養(yǎng)員建立良好的信任感，及時掌握療養(yǎng)員的各種不同心理，有針對性地做好心理疏導，多給予鼓勵和支持。幫助療養(yǎng)員適應療養(yǎng)環(huán)境，樹立積極樂觀的態(tài)度和與疾病作斗爭的信心。及時向療養(yǎng)員介紹本病的臨床特點及可能獲得的療效，幫助療養(yǎng)員消除顧慮，調(diào)動其積極性，爭取其主動配合治療。

1.2.3 飲食管理 AS是一種慢性消耗性疾病，多伴有厭食、消瘦、乏力、貧血等，加上各種治療及功能鍛煉，體力消耗較大，因此應做好患者的飲食管理[4]。首先要保證供給足夠的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，同時要注意飯菜的色、香、味，增強他們的食欲。基于AS疾病的特殊性，應鼓勵在飲食方面遵循以下幾個原則：①食物多樣性，谷類為主。②多吃蔬菜、水果和薯類。③常吃奶類、豆類及其制品。④經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉。具體的每日膳食組成為糧食400～660 g，魚類、禽類150～175 g，蛋類50～75 g，大豆或豆制品50 g，蔬菜300～550 g，水果50～100 g，牛乳或豆?jié){250 g，食糖10 g，烹調(diào)油10～20 g。

1.2.4 藥物指導 AS病人大多長期服藥，因此要做好藥物治療期間的管理，對于非甾體類抗炎藥，易引起胃腸道反應，應指導療養(yǎng)員飯后服藥，幫助療養(yǎng)員了解藥物的作用和可能發(fā)生的副作用及其處理方法。

1.2.5 物理治療 療養(yǎng)員AS急性期，特別是疼痛較重的患者應注意臥床休息，伴有血沉增高不宜作熱療，以免加重關節(jié)腫脹、疼痛，急性期過后即應進行物理治療，以改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，加快康復[5]。理療時要為療養(yǎng)員創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，治療室溫度適宜18～25℃，在進行理療期間應給予正確指導，如每天一般做2～3種理療為宜，最多不超過4種，以防體力的過度消耗[3]。兩種理療間隔時間不得少于1 h，避免其拮抗作用。理療過程中醫(yī)護人員還應該做好療效觀察與分析，注意療養(yǎng)員的反應，以充分發(fā)揮理療的有效作用。

1.2.6 正確指導功能鍛煉 早期的功能鍛煉對青年AS患者來說特別重要。維持脊柱生理曲度，防止畸形，早晨起床前、中午、晚上睡前各俯臥硬板床30 min，臥位時應盡量降低枕頭或不用枕頭，走路時注意昂首挺胸，坐時姿勢端正，睡覺時盡量多平臥。也可以進行牽引按摩，按摩回來后平臥，保持一條直線。還要注意脊柱的各方位旋轉(zhuǎn)訓練，以維持脊柱的正常曲度，畸形頑固進展時可用支架及器械矯正。

維持胸廓正常活動和減輕晨僵的訓練：每天晨起堅持做30 min深呼吸及擴胸運動，或指導病人呼吸體操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。病變侵犯頸脊椎的療養(yǎng)員應及時進行頸部各方向的旋轉(zhuǎn)及肩關節(jié)的活動鍛煉，以防病變上行發(fā)展為頸椎強直。

1.2.7 隨訪管理 AS的治療是長期性的，與療養(yǎng)員建立長期的有效溝通以加強長期藥物治療和康復訓練的依從性并長期做好健康管理隨訪。要向療養(yǎng)員介紹必要的康復知識和出院后的注意事項，避免受潮和著涼加重病情，注意增強體質(zhì)。AS起病隱匿，可因外傷是誘因而發(fā)現(xiàn)[6]，所以要避免高強度的訓練，防止因訓練傷引起的病情加重。合理營養(yǎng)，戒煙酒。少食或忌食生冷硬辣食物，提高抗病能力，保證充足的休息和睡眠，堅持功能鍛煉。另外，患者大多需要長期服藥，要囑患者注意查肝功、腎功，以獲得最大限度的全面康復。

2 結果

臨床痊愈(臨床癥狀、體征消失或基本消失)4例，占15%；顯效(臨床癥狀、體征明顯改善)13例，占50%；有效(臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn))8例，占31%；無效(臨床癥狀、體征均無明顯改善)1例，占4%；總有效率96%。

3 討論

AS患者臨床發(fā)病率較高，約占全人口0.1%～0.3%，90%為男性，其中以青壯年男性最常見[7]。AS起病緩慢，且呈進行性發(fā)展，嚴重影響涉核療養(yǎng)員的身心健康，更會影響到正常的工作與訓練。通過心理疏導、營養(yǎng)支持、理療、運動指導等療養(yǎng)管理措施，取得滿意的臨床效果，為AS涉核人員及早恢復健康回歸工作訓練一線奠定了良好的基礎。

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[4]上官紅，李凱莉.淺談護理干預和營養(yǎng)支持在強直性脊柱炎患者中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013(5)：153-154.

[5]王麗，李懷梅，馬茹.青年強直性脊柱炎的康復護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2001，10(6)：56-57.

[6]陶天遵.新編實用骨科學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2008：1632-1637.

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1005-619X(2013)07-0595-02

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