郭春花 閆瑋娟 陳曉丹

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復科，266071)

一例胸椎神經鞘瘤患者術后恢復期的康復?？谱o理

郭春花 閆瑋娟 陳曉丹

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復科，266071)

神經鞘瘤；康復專科護理；恢復期

神經鞘瘤是最常見的椎管內腫瘤之一，起源于雪旺氏細胞[1]。椎管內神經鞘瘤可引起神經根痛、感覺異常、運動障礙等癥狀[2]，手術徹底切除是首選治療方法，可最大限度地恢復神經及脊髓功能[3]，但術后仍存在不同程度的神經根痛、運動功能障礙等。我科于2013-02-01收治1例胸椎神經鞘瘤術后的康復患者，患者入院后采取康復?？谱o理評估，制定相應的?？谱o理計劃，在康復治療期間積極與醫(yī)生、治療師配合，取得了一定的效果，現(xiàn)將康復專科護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲，診斷：神經鞘瘤病。入院前，在外院胸椎MRI示：胸髓占位性病變(T7～T12)，排除手術禁忌后，在全麻下為患者行胸椎后路腫瘤切除內固定術，手術順利，術后給予抗感染、神經脫水、激素等藥物對癥支持治療，術后病理報告示：神經鞘瘤。目前患者病情穩(wěn)定，遺留雙下肢活動障礙，為求進一步康復治療入我院。入院查體：T 36.2℃，P 80次/min，BP 130/80 mmgH(1 mmHg＝0.133 kPa)，上肢肌力及肌張力正常，右下肢肌力2+級，左下肢肌力3級，肌張力稍高，雙側肱二、三頭肌腱反射(＋＋＋)，雙側橈骨膜反射(＋)，雙側膝腱反射(＋＋＋)，雙側踝反射(＋＋＋)，右側踝陣攣，雙側Hoffmann征(-)，右側Babinski征陽性。藥物治療：甲鈷胺片(彌可保)500 μg，口服，3次/d?？祻椭委煟哼\用偏癱肢體綜合訓練、關節(jié)松動訓練、有氧訓練、電子生物反饋療法、微波治療等改善肢體運動功能、提高日常生活活動能力；輔助以中醫(yī)治療，給予普通針刺、電針、頭皮針治療?，F(xiàn)患者積極配合治療，自述康復效果明顯，肌張力稍降低，雙下肢肌力增加。

2 護理

2.1 一般護理 給患者創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，保持病房安靜、整潔，溫濕度適宜，通風良好。保持被褥平整、干燥、無雜屑。注意觀測患者的生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.2 康復?？谱o理

2.2.1 康復?？谱o理入院評估 ①患者入院1 h內由接診護士進行常規(guī)入院評估和初步康復?？圃u估。②患者入院24 h內由責任護士組織多名護士對患者進行詳細的康復護理?？圃u估，并根據(jù)專科評估進行相應的風險評估和制定詳細的護理措施。③患者入院24 h內由護士長和康復護理組長參加患者康復治療小組評估會進行康復護理?？圃u估匯報，與醫(yī)生、治療師一起對患者進行綜合康復初期評估，并制定詳細的康復治療護理計劃[4]。責任護士根據(jù)?？圃u估結果，對患者進行相應的康復護理指導和健康教育指導。

2.2.2 常規(guī)康復訓練的護理 維持雙下肢肢體功能位，床上臥時應用支具防止足下垂。進行肢體按摩和被動關節(jié)活動時，關節(jié)活動度以正常人的關節(jié)活動為依據(jù)，逐步關節(jié)活動，盡可能活動到位，避免肌肉廢用性萎縮和關節(jié)僵直。在康復訓練過程中應穿插生活能力訓練，循序漸進，20～30 min/次，3～4次/d，指導患者家屬幫助患者訓練，對患者取得的每一點滴進步，都應給予鼓勵，同時要注意勞逸結合。

2.2.3 床旁下肢機器人應用的護理 采用床旁下肢智能的康復訓練系統(tǒng)可以為患者提供運動訓練軌跡，帶動患肢運動，恢復膝踝關節(jié)的運動能力；可以為損傷下肢提供重力補償，讓患者更方便的運動并改善其殘余的神經肌肉支配能力[5]；通過游戲模式讓患者在虛擬環(huán)境中進行功能性和趣味性的視頻游戲訓練，對患者產生實時的、針對性的運動信息反饋，使患者在上肢訓練的過程中感受到訓練的樂趣，增強康復信心。訓練時首先協(xié)助患者取舒適的體位，將機器人在患者床旁固定(防止訓練過程中意外滑動)，將患者的雙足、雙小腿與機器人相連，確保小腿、足部、踝部安全牢固，根據(jù)患肢肌力選擇適合的訓練模式，在訓練中，如患者心率超過年齡標準化最高心率的75%或有頭暈不適等癥狀時，應停止訓練。

2.3 心理支持 由于患者正處于而立之年，孩子年齡較小，不到2周歲，突然喪失正常肢體活動能力和工作能力，其心理會有難以承受的壓力，醫(yī)護人員應關注患者的心理康復，提供疾病、治療及預后相關的科學信息，指導患者正確面對疾病，解除其抑郁、焦慮等情緒，給予患者充分的尊重，同時，對患者家屬也應給予充分的疾病相關知識講解，讓家屬加強與患者的交流，給予家庭的溫暖。開展病友交流，以成功案例來爭取患者主觀上的康復意愿，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念和信心。

2.4 健康教育 自患者入院開始，即開展健康教育，讓患者及家屬系統(tǒng)地了解疾病的康復過程，給予用藥指導、飲食指導及生活指導。

3 小結

胸椎神經鞘瘤術后恢復期的護理，除一般的常規(guī)護理外，專科康復護理、心理護理及健康教育是保證康復護理順利進行的關鍵。

[1]施鑫，任可，吳蘇稼，等.胸腰椎神經鞘瘤手術治療的臨床分析[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17(3)：255-258.

[2]何飛，吳剛，陳景宇，等.椎管內神經鞘瘤的顯微外科治療[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，17(8)：368-369.

[3]聶愛萍.臨床護理路徑在椎管內神經鞘瘤手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17(23)：61-62.

[4]閆瑋娟，單守勤，楚燕萍，等.顱腦損傷患者恢復期康復?？谱o理入院評估的制定與應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(5)：387-388.

[5]梁天佳，吳小平，莫明玉.上肢康復機器人訓練對偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27(3)：254-256.

1005-619X(2013)07-0643-02

2013-03-15)