雷 杰 董曉俊

武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科，武漢 430014

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，交通工具逐漸增多，車禍發(fā)生的概率逐漸增高，以及社會逐漸進入老齡化階段，脊柱骨折的發(fā)生率呈逐漸增多的趨勢[1]。幾乎脊柱骨折的50%發(fā)生在胸12～腰2椎體水平，其中以未波及后柱且無明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折為多[2]。近年來，針對單純胸腰椎單個椎體壓縮性骨折，大多數(shù)學(xué)者主張早期采取積極的保守治療，主要方法有早期椎體復(fù)位（手法整復(fù)、腰部墊枕），功能鍛煉，中藥內(nèi)服以及中醫(yī)外治法等。本文將近幾年來國內(nèi)相關(guān)文獻予以歸納總結(jié)并概述如下。

1 早期的椎體復(fù)位

對單純胸腰椎壓縮性骨折進行早期復(fù)位，尤其是對青壯年以及對疼痛耐受性好的患者早期進行手法整復(fù)，意義重大。杜正通[3]指出，通過有豐富經(jīng)驗的骨科醫(yī)師行手法復(fù)位，患者可以達到一次性復(fù)位，復(fù)位后可使受壓椎體恢復(fù)原有高度。同時，重建了腰背部肌肉的動力平衡，降低骨折的并發(fā)癥發(fā)生率。樊成虎[4]認為，施行手法復(fù)位時，一定要在充分牽引的情況下，術(shù)者雙手掌部重疊置于傷處，利用術(shù)者身體重力向下按壓，且忌用暴力，以免加重損傷。黎建義等[5]的研究表明，手法復(fù)位僅適用于無椎體附件、韌帶及脊髓神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性屈曲壓縮性骨折。復(fù)位最佳時間為5d以內(nèi)，復(fù)位期間必須絕對臥床休息，以保證最佳療效。劉慶鋒等[6]報道運用過伸牽引彈性按壓手法復(fù)位治療胸腰段壓縮性骨折150例，優(yōu)良率達90%以上，取得了良好的療效。

2 合理的腰背肌功能鍛煉

功能鍛煉是指通過肢體主觀運動的方法來防治某些損傷性疾病，促使肢體功能得到鍛煉，從而加速康復(fù)的一種有效方法，亦是貫徹以“動靜結(jié)合”為治療原則的一項重要手段[7]。臨床證實，傷肢關(guān)節(jié)活動與全身功能鍛煉，可推動氣血流通，加速祛瘀生新，改善血液與淋巴液循環(huán)，促進血腫、水腫吸收消散，以及促進骨折愈合、功能恢復(fù)，使關(guān)節(jié)、筋絡(luò)得到滋養(yǎng)，以達到防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)疏松的作用。目前，功能鍛煉療法在骨傷科臨床中已被普遍應(yīng)用，并被列為骨折及頸、肩、腰、腿等部位傷筋治療的基本方法之一。

臨床常用的腰背部功能鍛煉方法有以下五種[8]：①前屈后伸法 腰部先向前盡量屈曲，然后盡量后伸，反復(fù)4～5次，活動時盡量放松腰部肌肉，此法可預(yù)防腰部屈伸功能受限；②左右側(cè)屈法 腰部作左側(cè)屈，左手順左下肢外側(cè)盡量往下，還原以后同樣作右側(cè)屈，反復(fù)7～8次，此法可鍛煉腰部的左右側(cè)屈功能；③左右旋轉(zhuǎn)法 腰部順時針及逆時針方向旋轉(zhuǎn)各1次，然后由慢到快，由小到大地順逆交替4～5次，此法可活動腰椎并調(diào)整小關(guān)節(jié)的位置；④拱橋式 取仰臥位，雙肘屈曲，雙髖及雙膝亦屈曲，以頭、雙肘及雙足五點支撐，雙手掌托于腰部，用力將腰拱起，反復(fù)多次，經(jīng)過一段時間鍛煉后，將雙上肢叉于胸前，改做頭足支撐拱腰鍛煉，此法可增強腰背肌肌力；⑤飛燕式

取俯臥位，雙上肢靠身旁伸直，把頭、肩、雙上肢向后上方抬起，或雙下肢直腿向后上抬高，進而兩個動作同時進行，呈飛燕狀，此法可鍛煉腰背肌肉的力量。

王寶月[8]指出，在進行功能鍛煉的過程中，首先應(yīng)辨明病情，估計預(yù)后，然后確定練功內(nèi)容和運動強度，制訂鍛煉計劃，因人而異、因病而異，同時根據(jù)傷病的病理特點，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下選擇適宜各個時期的練功方法，尤其對骨折患者更應(yīng)分期、分部位對待。正確指導(dǎo)患者練功是取得良好療效的關(guān)鍵。主要將練功的目的、意義及必要性對患者進行解釋，使其樂于接受，充分發(fā)揮其主觀能動性，加強其練功的信心和耐心，從而自覺地進行積極的鍛煉。李新伯[7]認為，練功時嚴格掌握循序漸進的原則，是防止加重損傷和出現(xiàn)偏差的重要措施。李麗君[9]的研究表明，練功時動作應(yīng)逐漸增加，次數(shù)由少到多，動作幅度由小到大，鍛煉時間由短到長，如出現(xiàn)疼痛加劇，傷情變惡時，應(yīng)立即改變練功方法。

3 中藥內(nèi)服治療

藥物療法是中醫(yī)骨傷科重要的治療方法之一，它是在辨證施治的基礎(chǔ)上具體貫徹內(nèi)外兼治、局部與整體兼顧治療原則的重要手段。黃肖華等[10]觀察了83例單純胸腰椎壓縮性骨折患者，在保守治療開始后2周內(nèi)運用血府逐瘀湯加乳香、沒藥、瓜蔞煎服，發(fā)現(xiàn)該方可促進骨折處局部瘀血吸收，能有效緩解患處疼痛。蔣晶飛[11]在患者經(jīng)保守治療后2周～2個月以內(nèi)，輔以補陽還五湯加牛膝、澤瀉、乳香、沒藥、瓜蔞煎服，經(jīng)對照分析，發(fā)現(xiàn)對比用藥后可以加快骨折愈合進程。有研究者用平樂接骨丹治療腰椎壓縮性骨折60例，用阻抗血流圖儀掃描后得出，用藥組的患者其損傷局部血液循環(huán)的改善，明顯優(yōu)于對照組。戴娟秀等[12]用仙靈骨葆進行動物實驗，發(fā)現(xiàn)該藥對骨的生長有明顯的促進作用，另有很好的預(yù)防或推遲骨質(zhì)疏松變化作用。天津市中醫(yī)院動物實驗[13]，證明七厘散在骨折愈合過程中，可誘發(fā)成纖維細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌毎?，因而促進了成骨作用，同時，還發(fā)現(xiàn)七厘散中的自然銅中的順磁物質(zhì)可導(dǎo)入骨折端，能提高局部含氧量，有利于成骨細胞的活動和膠原的形成，使骨折愈合加速而又堅固。

4 中醫(yī)外治法的發(fā)展

損傷外治法在骨傷科治療中占有非常重要的地位，其療效卓著，內(nèi)容豐富。經(jīng)臨床證實，中藥外治法在一定程度上利于骨折處血腫的吸收及骨折的愈合。由于這種方法療效顯著，易于掌握、簡便、價廉，所以經(jīng)久不衰[14]?，F(xiàn)代中醫(yī)骨科醫(yī)師在骨傷科臨床工作中，一向比較重視對外用藥的應(yīng)用，積累了很多外治經(jīng)驗，研制了很多行之有效的治法和方藥。黃能斌等[15]采用接骨理傷膏治療外傷性腫痛1 200例，采用觀察組與對照組相比，觀察組骨痂生長明顯增多，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。熊小菊[16]采用傷藥膏治療胸腰椎壓縮性骨折，將150例患者隨機分成兩組，對照組采用甘露醇治療，觀察組用傷藥膏外敷加紅外線照射治療。結(jié)果傷藥膏外敷加紅外線照射在治療早期骨折中有較好的活血化瘀、消腫止痛效果。有醫(yī)者對60例胸腰椎壓縮性骨折保守治療病例早期采用四黃散局部濕敷，可明顯減輕患處疼痛。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用雪山金羅漢涂擦治療120例腰椎壓縮性骨折患者患處，總有效率達100%，結(jié)論認為，雪山金羅漢涂擦劑能有效緩解骨折處疼痛。

回顧前述文獻可以看出，中醫(yī)治療單純胸腰椎壓縮性骨折的方法具有多樣性特點，其費用低廉，療效可靠，痛苦較少，臨床上可作為首選考慮治療措施，但其適應(yīng)癥比較狹窄，僅單個胸腰椎的壓縮性骨折且不伴脊髓損傷癥狀，才可考慮此法，而很多患者入院時多伴有復(fù)合損傷。另外，手法復(fù)位有一定風(fēng)險，需由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師施行，這就需要醫(yī)者在臨床實踐中不斷的摸索，不斷的改進，尋找一種更優(yōu)化的治療方案，更好的服務(wù)于廣大病患者。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：779－785.

[2]劉潤田.脊柱外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010：121.

[3]杜正通.手法整復(fù)加練功治療胸腰椎壓縮性骨折117例分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9（5）：310－311.

[4]樊成虎，劉景邦，何玉霞，等.快速背伸位牽引手法復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折[J].中醫(yī)正骨，1997，9（3）：29－30.

[5]黎建義，黃星垣.急性手法復(fù)位加腰背部墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折[J].江西中醫(yī)藥，2000，31（3）：29.

[6]劉慶鋒，張士珍，郭俊英.姿勢復(fù)位法治療單純胸腰椎壓縮性骨折96例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2002，9（8）：21.

[7]李新伯.胸腰椎壓縮性骨折的內(nèi)外結(jié)合治療[J].世界中醫(yī)骨傷科雜志，2000，2（3）：41.

[8]王寶月.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折51例診療分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（6）：478.

[9]李麗君.胸腰椎壓縮性骨折墊枕及功能鍛煉的指導(dǎo)[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11（1）：102－103.

[10]黃肖華，朱少廷.功能鍛煉配合中藥內(nèi)服外敷治療胸腰椎壓縮性骨折86例[J].廣西中醫(yī)藥，1999，22（1）：18－19.

[11]蔣晶飛，黃敬成，施建強，等.中藥內(nèi)服加康復(fù)鍛煉治療老年單純性腰椎壓縮性骨折42例[J].浙江中醫(yī)雜志，2003，38（5）：201.

[12]戴娟秀，吳鐵.仙靈骨葆對D－半乳糖致雄性大鼠骨質(zhì)疏松骨量的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（8）：32－34.

[13]郝洪，王愛梅.振動法對外敷七厘散動物模型骨折愈合影響的實驗研究 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：755－756，插3.

[14]范炳華，邵岳軍，陳鵬.墊枕在胸腰椎壓縮性骨折中的運用[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，25（6）：69－70.

[15]黃能斌，雷春湘，陳清友，等.接骨理傷膏外敷治療外傷性腫痛1200例 [J].湖南中醫(yī)藥雜志，2001，17（6）：42.

[16]熊小菊.綜合護理技術(shù)治療骨折早期腫脹的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué)：江西，2011，12（6）：124－125.