傅蘭萍 周 楓

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

面肌痙攣是一種以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周圍神經(jīng)病。臨床上多表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性、不規(guī)則性、不自主的抽動(dòng)，常始于眼瞼附近，漸往下向面部其他肌肉發(fā)展，嚴(yán)重者整個(gè)面部的肌肉均劇烈抽動(dòng)，屬臨床常見(jiàn)病及難治病[1]。本病中醫(yī)多責(zé)之于風(fēng)邪外襲、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血虧虛等因素，筆者臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病患者多痰濕，自擬疏風(fēng)化痰活血湯治療本病，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院針灸科門診及病房收治的面肌痙攣的患者60例，其中男28例，女32例；年齡35～60歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年；輕度痙攣（每日發(fā)作＜20次）21例，中度痙攣（每日發(fā)作≥20次）36例，重度痙攣（面部及同側(cè)頸闊肌均發(fā)生抽搐）3例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中關(guān)于偏側(cè)面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，漸至同側(cè)其他面??；②抽搐程度不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇，入睡則抽搐停止；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，頭顱CT等檢查無(wú)病變。排除功能性眼瞼痙攣、Meige綜合征、習(xí)慣性抽動(dòng)癥、抗精神藥物引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3 治療方法

囑患者每日保持充足睡眠，減少工作壓力，盡量避免與電腦接觸，保持心情輕松愉快，避免辛辣刺激食物。所有患者暫停一切來(lái)診前中西藥治療，給予疏風(fēng)化痰活血湯治療，組方為：姜半夏10g，化橘紅10 g，云苓15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，浙貝10g，當(dāng)歸10 g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，紅花10g，全蟲10 g，僵蠶10g，白附子10g，升麻6g。用法：上方加水400ml浸泡30min后再加水400ml，大火煎開(kāi)后轉(zhuǎn)小火煎30min，每煎取汁200ml，早晚各服1次。服用7d為1個(gè)療程，一般治療3～6個(gè)療程。伴面色萎黃，氣息微弱，舌淡、邊有齒痕者，加黃芪、黨參、白術(shù)；伴腰膝酸軟者，加川牛膝、懷牛膝、枸杞子。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：面肌抽搐癥狀消失，隨訪6～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：面肌抽搐發(fā)作次數(shù)和頻率明顯降低，癥狀顯著減輕，發(fā)作次數(shù)降低2／3以上；好轉(zhuǎn)：面肌抽搐癥狀減輕，每天發(fā)作次數(shù)約為治療前2／3者；無(wú)效：主要癥狀無(wú)變化者[3]。

2.2 治療結(jié)果

60例患者中痊愈17例，顯效26例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)93.3%。

2.3 典型病例

患者，男，48歲。初診日期：2011年7月8日。患者自述三年前出現(xiàn)左眼皮跳動(dòng)，未予重視。此后逐漸加重并擴(kuò)張至左面部口角肌肉抽搐，不能自控。情緒緊張、疲勞、睡眠不好時(shí)誘發(fā)加重。曾于本院針灸科行針灸理療，治療期間癥狀可見(jiàn)緩解，治療停止則癥狀加重?；颊呔芙^服用西藥，如卡馬西平等藥物，但曾遵醫(yī)囑服用3個(gè)月的B族維生素以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，但療效不佳?；颊咭苍醚a(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)中藥湯劑治療，效果亦不佳?；颊邅?lái)本院就診，癥見(jiàn)：左面部肌肉抽搐，略感腰部酸脹，面色紅潤(rùn)，納可，二便調(diào)，夜寐安。舌紅苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：左側(cè)面肌痙攣。中醫(yī)診斷：痙病，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)，并兼見(jiàn)腎虛及瘀血阻絡(luò)之象。治以疏風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，以疏風(fēng)化痰活血湯加減：姜半夏10g，化橘紅10g，云苓15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，浙貝10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，紅花10g，全蟲10g，僵蠶10g，白附子10 g，升麻6g，川牛膝15g，懷牛膝15g，枸杞子10g。每日服用1劑，共7劑。7月16日二診：患者訴服用上方3劑后左側(cè)面部肌肉抽搐基本消失。今日詢問(wèn)是否繼續(xù)服用中藥。為鞏固療效，效不更方，上方繼續(xù)服用7劑?；颊呶丛賮?lái)診。直至2012年12月17日患者因又感左側(cè)面部肌肉微微跳動(dòng)來(lái)診，仍給予疏風(fēng)化痰活血湯7劑治療，患者未再來(lái)診。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起面肌痙攣的原因主要與血管被壓迫有關(guān)，形成血管襻或異位壓迫面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起的面部肌肉抽動(dòng)[4]。目前，西醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊、有效的治療方法，多是用安定、利眠寧或苯妥英鈉、卡馬西平以及大劑量的維生素治療，對(duì)重癥患者進(jìn)行酒精或者藥物封閉、面神經(jīng)減壓術(shù)等。但這些治療往往使患側(cè)面部表情肌呆板，肌肉癱瘓進(jìn)而萎縮，給患者帶來(lái)極大的痛苦[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早在《靈樞經(jīng)》中即有所記載，并描述其癥狀及病機(jī)：“頰筋有寒，則急引頰移口”?！端貑?wèn)·至真要大論》篇曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。又《素問(wèn)·集注·五臟生成》篇曰：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉。面肌及眼肌皆為脾主”。故本病的發(fā)生于肝、脾有密切關(guān)系。如脾為濕困，日久聚濕生痰，風(fēng)與痰相搏，上擾清空，氣血運(yùn)行失常，面部筋肉失于約束故可發(fā)為面部肌肉抽動(dòng)。故筆者治療本病從風(fēng)痰入手，自擬疏風(fēng)化痰活血湯，方中以溫膽湯為基本方，配合活血之桃紅四物湯加減、祛風(fēng)止痙之牽正散，標(biāo)本兼治，共奏疏風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之功。溫膽湯為燥濕化痰代表方劑，理氣與化痰并重，既治痰濕之標(biāo)，又治生痰之本，達(dá)到健脾祛痰之功效。風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)，日久則血行瘀滯，故用桃紅四物湯中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝，赤芍、桃仁、紅花活血通絡(luò)，達(dá)到養(yǎng)血活血之目的。全蟲、僵蠶、白附子為著名的牽正散方，有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙之功效。最后，運(yùn)用少量升麻，取其發(fā)散陽(yáng)明風(fēng)邪，并引藥物上行以達(dá)面部之效。諸藥合用，切中病機(jī)，標(biāo)本兼治，達(dá)到祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)效果，臨床療效良好。

[1]劉家生.頭針、體針、耳針綜合治療面肌痙攣體驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（7）：34－35.

[2]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]韓耀祥.針?biāo)幗Y(jié)合治療面肌痙攣42例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（2）：194.

[4]嚴(yán)相默.臨床疼痛學(xué)[M].延吉：延邊人民出版社，1998：19.

[5]李天發(fā).針灸治療面肌痙攣研究近況[J].中外醫(yī)療，2008，27（13）：154－156.