王新革

新鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷科，河南新鄉(xiāng) 453003

肩周炎又稱粘連性肩關節(jié)炎、五十肩、凍結肩等，是由于肩關節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關節(jié)疼痛和活動功能受限，好發(fā)于40歲以上人群，女性多于男性，左肩多于右肩。在臨床上治療肩周炎多采用針灸治療，但對于肩關節(jié)功能已嚴重受限的患者往往療程長且效果欠佳。筆者采用針灸加推拿的方法治療肩周炎58例，該方法有松解粘連與促進炎性滲出吸收并重的作用，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月—2012年7月就診于本院并符合納入標準的患者116例，按隨機數(shù)字表法隨機將患者分為試驗組和對照組，每組58例。試驗組，其中男21例，女37例；年齡最大62歲，最小42歲，平均年齡（51.2±2.1）歲；病程最長10個月，最短1個月，平均病程（6.0±0.4）個月；左肩32例，右肩23例，雙肩3例。對照組，其中男25例，女33例；年齡最大60歲，最小40歲，平均年齡（50.7±2.5）歲；病程最長12個月，最短10d，平均病程（5.8±0.5）個月；左肩30例，右肩28例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］：①肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)肩關節(jié)活動功能障礙者者；②肩周有疼痛，嚴重者肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)明顯“扛肩”現(xiàn)象；③X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合肩周炎診斷標準者；②能耐受針灸及推拿治療中的疼痛及不適者。排除標準：①有嚴重高血壓、心臟病，不能耐受推拿者；②有糖尿病及出血傾向者；③對針灸有嚴重恐懼心理，不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 試驗組 采用針灸加推拿治療。①推拿治療：以右側為例，患者取坐位，醫(yī)者站于患者右側，以點、按、揉等法作用于患側肩部，充分放松肩部肌肉及肌腱等軟組織10min左右；然后將患肢被動活動，分別做上舉、外展、旋內旋前各3～5次，均以略超出患者耐受程度為限度。每日1次。②針灸治療：以右側為例，患者取左側臥位，取患側肩髃、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關及阿是穴，局部常規(guī)消毒，選用1～3寸毫針直刺，平補平瀉，得氣后留針30min，每10min行針1次，每日1次，共治療15次。

1.4.2 對照組 僅采取針灸治療，取穴和手法與試驗組相同，每日1次，共治療15次。

1.5 療效評價標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］：①治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復正常；②好轉：肩部疼痛減輕，肩部活動功能改善；③未愈：癥狀體征無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理

計量資料樣本均數(shù)兩組間比較用t檢驗，計數(shù)資料兩樣本率（%）的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組療效比較，試驗組治愈40例，占69.0%；好轉15例，占25.8%；未愈3例，占5.2%；總有效率94.8%。對照組治愈20例，占34.5%；好轉25例，占43.1%；未愈13例，占22.4%；總有效率77.6%。試驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肩周炎是一種自愈性疾病，一般認為肱二頭肌長頭肌腱炎是引起肩周炎的主要原因，當長頭肌腱黏附于結節(jié)間溝而獲得新的骨附著點后趨向自愈。故在臨床上表現(xiàn)為炎癥期、粘連期及恢復期。炎癥期表現(xiàn)為肩關節(jié)及其周圍疼痛，夜間尤甚，但無明顯肩關節(jié)功能障礙；粘連期除了有明顯疼痛外，還有明顯的肩關節(jié)功能障礙，臨床上就診的患者大都處于此期；恢復期疼痛減輕，肩關節(jié)功能較前明顯改善，漸趨正常。每個階段的長短個人差異較大。處于炎癥期的患者，推拿治療能有效預防粘連的發(fā)生，針灸促進炎性滲出的吸收。處于粘連期的患者，由于其肩關節(jié)周圍有廣泛的軟組織粘連，推拿能夠通過手法有效松解粘連，再輔以針灸起到促進炎性滲出吸收的作用。而單一的針灸，因其不具備松解粘連的作用，對于炎癥期患者尚能有一定療效，對于粘連期患者療效甚微。總之，無論是處于炎癥期還是在粘連期，針灸加推拿治療肩周炎療效明顯優(yōu)于單一針灸治療。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：187.