陳昕陽(yáng) 王曉瑛

有晶狀體眼人工晶狀體(phakic intraocular lenses，PIOL)植入術(shù)是近年來新興起的屈光手術(shù)方式之一，即是在自然晶狀體存在的情況下植入人工晶狀體來矯正屈光不正。PIOL適用于穩(wěn)定的圓錐角膜、超高度近視無法以原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)或準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(Laser epithelial keratomileusis，LASEK)等角膜屈光手術(shù)治療的患者，它的特點(diǎn)是校正屈光度數(shù)范圍廣、預(yù)測(cè)性高、具有理論可逆性等。但任何手術(shù)都無可避免并發(fā)癥的存在，PIOL被廣泛關(guān)注的并發(fā)癥有角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失、虹膜萎縮和橢圓瞳孔、高眼壓如瞳孔阻滯與繼發(fā)性青光眼、外傷性脫位、并發(fā)性白內(nèi)障、眩光與光暈、玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥等。目前PIOL發(fā)展出多種類型，并且植入眼內(nèi)的位置也有所不同，因此存在不同的并發(fā)癥特點(diǎn)。PIOL主要有兩種類型，分為前房型 PIOL(anterior chamber PIOL，AC-PIOL)和后房型 PIOL(posterior chamber，PCPIOL)。前房型主要分為房角支撐型(angel support PIOL，ASPIOL)和虹膜夾持型 (iris claw PIOL，IC-PIOL)，后房型又分為睫狀溝固定型(inplantable collamer lenes，ICL)和后房懸浮型(phakic refractive lenes，PRL)。

1 主要并發(fā)癥

1.1 角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失 PIOL術(shù)后的早期以及長(zhǎng)期皆可能發(fā)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失，嚴(yán)重時(shí)引起角膜內(nèi)皮失代償，進(jìn)一步將導(dǎo)致角膜水腫或角膜大皰病變。利用角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀和共聚焦顯微鏡監(jiān)測(cè)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(endothelial cell density，ECD)和形態(tài)十分重要，一旦異常即考慮移除PIOL以防止角膜內(nèi)皮失代償?shù)陌Y狀發(fā)生。角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失在前房型較多見，尤以房角支撐型較明顯，并且時(shí)間越長(zhǎng)，丟失率越高。角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率在各型PIOL分別為:房角支撐型5%～30%(1～12年);虹膜夾持型4.75%(3年)，長(zhǎng)期隨訪為0.7%～18%(0.5～6 年);后房型12.8%，5 年內(nèi)穩(wěn)定［1］。

發(fā)生原因一般認(rèn)為有直接機(jī)械摩擦和慢性炎癥兩種。①機(jī)械性因素:PIOL與角膜內(nèi)皮的安全距離是最大的影響因素，如眨眼、揉眼、眼部碰撞等可能會(huì)使PIOL邊緣與角膜內(nèi)皮摩擦。房角支撐型PIOL，襻腳固定于虹膜根部，房角的空間較狹小，襻腳容易與周邊角膜摩擦;虹膜夾持型晶狀體的襻腳固定于中周邊虹膜上，突出的邊緣與角膜周邊內(nèi)皮較房角型遠(yuǎn)，角膜內(nèi)皮丟失相對(duì)較少，但其中需注意的是虹膜夾持型Artisan近視型號(hào)的光學(xué)區(qū)邊緣較遠(yuǎn)視型號(hào)突出，與內(nèi)皮距離更短，有較大的風(fēng)險(xiǎn)［2］;后房型處于后房，不同于前房型，有虹膜的解剖阻隔作用，機(jī)械因素引起的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失可能性小。②慢性炎癥因素:前房型與后房型PIOL術(shù)后早期可存在房水閃輝，多在不久后消失［3，4］，主要以前房型較明顯。Perez-Santoja認(rèn)為植入后房型PIOL后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失主要為眼前節(jié)的慢性炎癥所引起，但僅在術(shù)后輕微出現(xiàn)，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示與正常人相比差異無統(tǒng)計(jì)意義［5］。另外，隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體體積膨大導(dǎo)致前房深度(anterior chamber depth，ACD)減少，處于前房的PIOL與角膜內(nèi)皮的碰撞可能增加。皮質(zhì)性渾濁較核性渾濁的膨脹明顯，在術(shù)后隨訪中需多加關(guān)注［6］。

若在術(shù)后初期出現(xiàn)變化率大的輕微角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失，可能為手術(shù)源性影響所致，應(yīng)隨訪觀察。角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷需要移除PIOL，但目前尚未有統(tǒng)一的移除標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)后長(zhǎng)期角膜內(nèi)皮細(xì)胞的隨訪中，有人認(rèn)為角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯下降，如低于1000～1500細(xì)胞/mm2或角膜內(nèi)表面周邊區(qū)的較大角膜內(nèi)皮細(xì)胞50%丟失，即需在黏彈劑保護(hù)下移除PIOL。若已產(chǎn)生角膜內(nèi)皮失代償，角膜出現(xiàn)水腫，可試行穿透性角膜移植術(shù)或角膜內(nèi)皮移植術(shù)，如后彈力膜自動(dòng)剝離角膜內(nèi)皮移植術(shù)(descemets stripping automated endothelial keratoplasty，DSAEK)、深板層角膜內(nèi)皮移植術(shù)(deep lamellar endothelial keratoplasty，DLEK)、后彈力層撕除角膜內(nèi)皮移植術(shù)(descemet stripping endothelial keratoplasty，DSEK)等［7］。

1.2 瞳孔萎縮和橢圓瞳孔 瞳孔萎縮和橢圓瞳孔多見于前房型PIOL，后房型較為少見［1］。前房型中以房角支撐型最常見，術(shù)后發(fā)生率高。Alio等［7-8］報(bào)道7年內(nèi)發(fā)生率為86.97%，對(duì)視覺的影響包括畏光、瞳孔區(qū)內(nèi)屈光不一致等。發(fā)生原因?yàn)橛操|(zhì)襻腳對(duì)虹膜根部造成慢性壓迫，導(dǎo)致虹膜局部缺血以及炎性因素等造成虹膜節(jié)段性萎縮［9］;另一個(gè)原因是房角發(fā)生纖維化，纖維滲出包圍晶狀體襻，引起較嚴(yán)重的瞳孔變形。房角支撐型取出困難，取出后也不能恢復(fù)瞳孔。如果襻部與前房角牢固黏在一起，取出時(shí)牽拉晶狀體襻，可能會(huì)造成前房出血甚至是虹膜根部斷離，在術(shù)中需要特別小心處理。如果選擇過大的房角支撐型晶狀體，可能會(huì)較早出現(xiàn)橢圓瞳孔，而且可使人工晶狀體彎曲成弓形，此時(shí)需立即取出并更換尺寸較小的型號(hào)［10］。

1.3 高眼壓 高眼壓在PIOL術(shù)中及術(shù)后皆可能發(fā)生。有多種原因，如黏彈劑的殘留、虹膜根切孔開放引起的色素剝脫、瞳孔阻滯、青光眼體質(zhì)、術(shù)后抗炎的激素用藥導(dǎo)致的激素性青光眼等，但是較為嚴(yán)重惡性青光眼的相關(guān)報(bào)道鮮少。并且，后房型的瞳孔阻滯和植入后虹膜平面抬升導(dǎo)致的窄房角較被關(guān)注［11］。

瞳孔阻滯在術(shù)中及術(shù)后早期出現(xiàn)的報(bào)道常見，發(fā)生原因?yàn)榍胺颗c后房房水經(jīng)瞳孔的循環(huán)途徑被PIOL光學(xué)區(qū)阻隔。其癥狀為眼壓可達(dá)40mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)以上，瞳孔中度散大，對(duì)散瞳及縮瞳藥物不敏感，前房變淺或消失。嚴(yán)重時(shí)整個(gè)虹膜晶狀體系統(tǒng)被推向前，房水倒流入玻璃體。故在PIOL術(shù)前，一般需要進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)，如YAG激光虹膜周邊切除。瞳孔阻滯在各型PIOL中，發(fā)生于前房型的可能性較低，因其處在前房，向前隆起的光學(xué)區(qū)設(shè)計(jì)與瞳孔之間存在一定的房水流通間隙，房水流通阻礙的可能性較低。有人認(rèn)為前房型術(shù)前不需行虹膜周邊切除;而后房型PIOL位于虹膜色素后上皮層和晶狀體前之間，光學(xué)區(qū)貼近瞳孔緣，易引發(fā)瞳孔阻滯甚至是瞳孔閉鎖［12］。PIOL襻腳與睫狀溝接觸可能影響到局部動(dòng)脈環(huán)循環(huán)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致惡性青光眼的可能等，其癥狀為麻痹性瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失、術(shù)后暫時(shí)性高眼壓、原因不明的Urrets-Zavalia綜合征等［9］。后房型PIOL植入如果產(chǎn)生較高的拱高(vault)，雖然可以減少并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的可能，但虹膜平面抬升導(dǎo)致房角變窄，有引發(fā)閉角型青光眼之嫌，目前尚待研究［13］。另外，房角支撐型PIOL襻腳與房角的長(zhǎng)期接觸可能會(huì)誘使閉角型青光眼的發(fā)生，但與此相關(guān)的報(bào)道鮮少［14］。

無論是術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的高眼壓，一般而言是針對(duì)病因處理，如瞳孔阻滯多考慮為虹膜周邊切除［7，9，14］。

1.4 人工晶狀體位置異常 PIOL位置異常包括脫位、旋轉(zhuǎn)、光學(xué)區(qū)偏中心，各型PIOL均有報(bào)道。原因主要是眼部外傷撞擊或是晶狀體尺寸選擇不當(dāng)。

(1)脫位:PIOL脫位容易與周圍組織碰撞，造成損害。脫位主要有兩種情況:①眼前節(jié)的脫位，如后房型襻腳進(jìn)入前房或前房型襻腳進(jìn)入后房，或虹膜夾持型襻腳脫落［15］;②向后極脫位，由于自然晶狀體懸韌帶缺陷或斷離，PIOL掉入玻璃體。較常出現(xiàn)的情況是前房型PIOL與角膜內(nèi)皮的接觸，以及后房型PIOL與自然晶狀體的安全距離減少，產(chǎn)生晶狀體前囊膜白內(nèi)障。其中虹膜夾持型固定于虹膜中周邊部，雖然不用顧及到尺寸選擇的問題，但在固定不佳或受到局部外傷時(shí)會(huì)發(fā)生脫位(單或雙邊的虹膜夾脫出)，導(dǎo)致PIOL在前房活動(dòng)度增加造成角膜內(nèi)皮的碰撞損傷［1］;后房型PRL漂浮在后房房水中不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生彈力壓迫作用，但這種固定有不確定性，并且相對(duì)于睫狀溝固定的ICL有較高的偏位發(fā)生率。當(dāng)患者已有懸韌帶病變或持續(xù)性碰撞而引起人工晶狀體向下脫位掉入玻璃體、色素脫離、繼發(fā)性高眼壓或晶狀體前囊膜下混濁，一般而言脫位后，若造成角膜內(nèi)皮損傷或并發(fā)性白內(nèi)障時(shí)需考慮移除PIOL。

(2)旋轉(zhuǎn):主要多見于房角支撐型，其旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的房角損傷會(huì)引起青光眼和瞳孔變形。一般是晶狀體尺寸選擇過小所造成的，需重新調(diào)位或是換較大的型號(hào)［2，16］。后房型PIOL旋轉(zhuǎn)主要對(duì)散光矯正型號(hào)的PICL視覺質(zhì)量影響較大，對(duì)于ICL和PRL影響較不大，但旋轉(zhuǎn)會(huì)造成虹膜后表面的色素脫落。

(3)光學(xué)區(qū)偏中心:前房型與后房型皆會(huì)發(fā)生，與受到重力的作用有關(guān)。前房型在虹膜夾持型尤多。后房型PRL比ICL易發(fā)生，發(fā)生率為10%［17］，Hashem報(bào)道植入TICL后3個(gè)月，96.8%術(shù)眼產(chǎn)生≤8°的偏心率，90.3% 術(shù)眼產(chǎn)生 ≤5°的偏心率［18］。術(shù)后發(fā)生的光學(xué)偏中心，往往與晶狀體過小有關(guān)，需要根據(jù)患者視覺的影響、暗瞳的大小來決定治療方案，如更換較大的PIOL。術(shù)前必須要做精確的前后房結(jié)構(gòu)測(cè)量，選擇合適大小的PIOL可以保持良好的穩(wěn)固性以降低該并發(fā)癥發(fā)生的可能。此外，前房型與后房型PIOL，光學(xué)區(qū)與襻腳之間皆存在前傾角的凸-凹結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，有可能在術(shù)中出現(xiàn)正反面顛倒植入(inverted implantation)的操作失誤，結(jié)果會(huì)影響屈光矯正效果不佳以及造成前述的PIOL位置異常，處理方式為擴(kuò)大切口取出人工晶體，而后可考慮重新植入。正確裝載推注器以及熟練的推注、植入技術(shù)是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵［9］。

1.5 并發(fā)性白內(nèi)障 白內(nèi)障是PIOL術(shù)后常見并發(fā)癥之一。前房型PIOL主要考慮為高度近視眼進(jìn)展的核性白內(nèi)障以及年齡相關(guān)性的白內(nèi)障，與手術(shù)本身關(guān)系不大［7，19］;后房型PIOL的白內(nèi)障主要是前囊膜下晶狀體混濁，占術(shù)后白內(nèi)障的33.8%，十分受到重視［9，20］。前囊膜下白內(nèi)障多與機(jī)械接觸相關(guān)。后房型PIOL與自然晶狀體間距，即拱高有關(guān)，過低的拱高被認(rèn)為會(huì)增加兩者接觸而產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。后房型PIOL尺寸選擇過小、年齡因素導(dǎo)致的晶狀體膨大會(huì)使拱高降低，并且，術(shù)后3-12個(gè)月出現(xiàn)拱高降低的傾向［2］，可能與自然晶狀體調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的前曲率改變、虹膜移行壓迫PIOL光學(xué)區(qū)［21］有關(guān)。其他機(jī)械因素如術(shù)中對(duì)自然晶狀體前囊膜的手術(shù)源性損傷、眼部的撞擊頓挫導(dǎo)致的PIOL移位等也不可忽視，在術(shù)后短期和長(zhǎng)期出現(xiàn)的前囊膜下白內(nèi)障中占有一定的比例［20］。近視型號(hào)的后房型ICL拱高可能與等效球鏡度呈負(fù)相關(guān)，即光學(xué)區(qū)越厚，拱高有越小的傾向［13］，此為白內(nèi)障的高危因素［9，22］。自然晶狀體前囊膜與房水代謝因素也可能造成白內(nèi)障［23］。若發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁影響視力，需取出PIOL，行白內(nèi)障手術(shù)，一般術(shù)后視力可明顯提高。

1.6 眩光與光暈 PIOL術(shù)后確實(shí)能獲得高滿意度的視覺質(zhì)量，但在術(shù)后短期與長(zhǎng)期于各型PIOL中皆存在眩光與光暈的報(bào)道［1，24］，但大部分患者的感覺是輕微的。前房型術(shù)后3年18.2%有眩光與光暈;后房型術(shù)后3年有較詳細(xì)的報(bào)道，輕度的眩光與光暈分別為12.0%、11.4%，重度的眩光與光暈分別為9.7%、9.1%。PIOL光學(xué)直徑小而暗瞳直徑大、PIOL偏移、瞳孔嚴(yán)重變形等眩光與光暈發(fā)生率較大。角膜或角鞏膜緣的植入切口可能也是造成因素，故盡量以小切口植入［25］。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)PIOL偏中心或者固定狀況不佳，應(yīng)重新固定才能預(yù)防眩光與光暈。若術(shù)后出現(xiàn)該并發(fā)癥，不嚴(yán)重者可予觀察不做處理或局部滴毛果云香堿縮瞳，一般在術(shù)后數(shù)月后減輕，患者會(huì)漸漸適應(yīng);無法適應(yīng)者可考慮移除PIOL［9］。眩光與光暈多認(rèn)為是與光線經(jīng)過PIOL邊緣產(chǎn)生的散射光(straylight)有關(guān)。近年來隨著光學(xué)模擬軟件的進(jìn)步，開始出現(xiàn)白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后眼前節(jié)光學(xué)結(jié)構(gòu)的散射光變化以及眩光與光暈聯(lián)系的相關(guān)研究報(bào)道，如Franchini等［26］認(rèn)為散射光與人工晶狀體和虹膜后表面之間的間隙大小(iris-optic distance)有關(guān)。Vamosi等［27］更進(jìn)一步通過臨床試驗(yàn)部分同意此說法。后房型PIOL的植入位置與白內(nèi)障人工晶狀體相似，植入后對(duì)前房與后房帶來更復(fù)雜的光學(xué)界面變化，這需要更多的研究以印證。

1.7 玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥 后房型PIOL存在高于正常眼［28］的導(dǎo)致玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥的潛在外科因素。Asghar等［29］認(rèn)為其與角鞏膜緣小切口的超聲乳化白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)對(duì)眼底并發(fā)癥的手術(shù)刺激機(jī)制相似。高度近視眼患者為玻璃體視網(wǎng)膜病變的易患體質(zhì)，眼軸長(zhǎng)度＞30.24mm的患眼術(shù)后孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率明顯增高［30］。前房型PIOL術(shù)后發(fā)生玻璃體出血、脈絡(luò)膜新生血管和缺血性視神經(jīng)病變的報(bào)道較少，原因被認(rèn)為其處于虹膜前方，解剖學(xué)上的分隔使玻璃體視網(wǎng)膜受到外科因素的刺激較少，就此而言，前房型優(yōu)于后房型［5，31］，但前房型 PIOL多用不可折疊的 PMMA硬質(zhì)材料制成，植入時(shí)需要比后房型PIOL較大的切口，手術(shù)的炎癥刺激和眼壓的波動(dòng)對(duì)眼后節(jié)有一定的影響。

2 降低并發(fā)癥的措施

2.1 選擇合適的PIOL 選擇合適的PIOL尺寸，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以，術(shù)前要有完善的測(cè)量，確保PIOL與眼內(nèi)空間鄰近結(jié)構(gòu)的安全距離。前房型PIOL對(duì)角膜內(nèi)皮足夠的安全距離，能降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失;后房型PIOL與自然晶狀體之間有足夠的拱高，能防止并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。前房型及后房型PIOL的術(shù)前測(cè)量各有著重之處，前房型的房角支撐型PIOL有賴房角到房角的間距;而后房型為睫狀溝到睫狀溝的間距。前房型的虹膜夾持型襻腳固定于虹膜中周部，沒尺寸選擇上的顧慮。

PIOL術(shù)前檢查的重要參數(shù)有白到白距離(white-to-white，WTW)、眼前節(jié)全景儀角膜地形圖，以及曲率、ACD、眼前后房形態(tài)觀察和睫狀溝到睫狀溝間距(horizontal sulcus-to-sulcus distance，STS)、眼軸長(zhǎng)度等，其中以前房深度和WTW最重要。有多種儀器可測(cè)量這些參數(shù)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，例如眼前節(jié)的光學(xué)測(cè)量成像精細(xì)度較UBM高，但無法像UBM探查虹膜后表面的結(jié)構(gòu)。

以后房型ICL為例，其襻腳固定于睫狀溝，選擇過大的尺寸會(huì)造成拱高過高，前房容積減少，房角過窄，誘發(fā)高眼壓的危險(xiǎn);過小的尺寸容易旋轉(zhuǎn)偏位或產(chǎn)生過低的拱高引起白內(nèi)障。ICL尺寸的選擇主要以STS為準(zhǔn)，但實(shí)際上STS多以WTW估計(jì)得出，因?yàn)槟壳爸苯訙y(cè)量STS的主要方式為UBM，精確度不如眼表以光學(xué)方式測(cè)量的WTW。并且，眼前節(jié)結(jié)構(gòu)存在個(gè)體差異與不對(duì)稱性，STS與WTW間距未必呈等比例正相關(guān)的關(guān)系［32］，WTW 大于 STS 者占 41%［33］。雖然 WTW 作為各類PIOL尺寸的選擇都非常合適，但存在一定的偏差。所以，利用WTW聯(lián)合UBM測(cè)量能得到較高的準(zhǔn)確性。

對(duì)于ACD，指的是角膜后表面到晶狀體中心位置的距離，是PIOL術(shù)前非常重要的手術(shù)適應(yīng)證考量參數(shù)之一。術(shù)前各型PIOL有不同的ACD要求，前房型 PIOL需要≥3.2mm［1］，后房型的 ICL≥2.8mm，PRL≥2.5mm［9］。足夠的 ACD 除了能確保術(shù)中器械在前房中的操作空間以及術(shù)后PIOL與角膜內(nèi)皮保持足夠的安全距離，并且能保留較大的前房容積，減少術(shù)后高眼壓并發(fā)癥的可能。

2.2 動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)術(shù)后PIOL對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響 眼前節(jié)是連續(xù)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，不同的焦距、光照環(huán)境等生理作用和神經(jīng)心理因素會(huì)影響測(cè)量，例如虹膜運(yùn)動(dòng)影響房角到房角間距、虹膜移行的壓迫作用造成后房型PIOL拱高變化、自然晶狀體的前曲率半徑的調(diào)節(jié)改變影響 ACD 的測(cè)量［9，21，33，34］。

預(yù)測(cè)PIOL植入術(shù)后的形態(tài)有眼前節(jié)OCT圖像搭載的AMO VeriCalc軟件工具、Scheimpflug成像技術(shù)的Pentacam系統(tǒng)搭載的Simulation of the phakic IOL軟件工具，可術(shù)前模擬虹膜夾持型PIOL(Artisan)植入前房后的預(yù)期形態(tài)，軟件中的rainbow tool能顯示PIOL與角膜內(nèi)皮的安全距離。近年來有Quantel Medical公司的UBM儀Compact Touch STS能更進(jìn)一步計(jì)算術(shù)后的周邊和中心拱高預(yù)測(cè)值，但其有效性尚待研究印證。若能有有效的方式進(jìn)一步將眼前節(jié)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的形態(tài)，如結(jié)合角膜后表面的三維地形圖，虹膜移行、自然晶狀體調(diào)節(jié)等帶來的空間變化納入PIOL植入術(shù)前的考量，能使手術(shù)安全性增加。

2.3 PIOL設(shè)計(jì)的改良 隨著PIOL在臨床廣泛的開展，材料與外科技術(shù)的進(jìn)步，PIOL結(jié)構(gòu)與并發(fā)癥之間的聯(lián)系逐漸得到認(rèn)識(shí)，新型PIOL設(shè)計(jì)逐步完善使并發(fā)癥降低。如前房型的房角支撐型PIOL改良的薄型襻腳、虹膜夾持型PIOL襻腳固定于虹膜中周邊部的設(shè)計(jì)能降低角膜周邊內(nèi)皮細(xì)胞的損傷［1，2，9，35］、新的后房型 ICL 加大拱高設(shè)計(jì)能降低白內(nèi)障的發(fā)生率(5.6% 降低至 0.75%)［9］等。目前被賦予期待的新型PIOL分別為Alcon公司的AcrySof Cachet以及Staar公司的ICL V4c，前者為置于前房的房角支撐型PIOL，有4個(gè)薄形特殊弧度的房角支撐襻，特殊的T形橋狀襻腳連接設(shè)計(jì)在理論上能減輕房角的壓迫［36］，后者為目前廣泛應(yīng)用于市場(chǎng)上的第4代ICL改良，在設(shè)計(jì)上將光學(xué)區(qū)中央貫通一個(gè)約0.36mm通道，在理論上利于房水的引流，自然晶狀體前囊膜的代謝環(huán)境較接近自然生理途徑，期待能降低白內(nèi)障可能，同時(shí)可免去術(shù)前需行虹膜周邊切除術(shù)的步驟［37］。至目前為止，AcrySof Cachet與 ICL V4c的短期臨床測(cè)試皆良好，長(zhǎng)期安全性尚待評(píng)估。

3 總結(jié)與展望

PIOL植入術(shù)后的并發(fā)癥與其眼內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系息息相關(guān)。并發(fā)癥的控制有賴于精確的術(shù)前檢查排除不適應(yīng)證，選擇合適的PIOL類型或尺寸。若進(jìn)一步在術(shù)前提高術(shù)后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化的預(yù)測(cè)性則更加理想。PIOL結(jié)構(gòu)的多樣帶來更豐富的嘗試與經(jīng)驗(yàn)，而使之更完善，如近年來新的Alcon AcrySof Cachet推入市場(chǎng)使人們對(duì)前房型PIOL再次燃起了期待。光暈與眩光的發(fā)生機(jī)制待更全面的研究，以尋求更滿意的視覺質(zhì)量。

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