曾睿 于艷華 王菡茵

（雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科，黑龍江 雞西 158100）

胺碘酮致右下肢腓腸肌重度靜脈炎1例

曾睿 于艷華 王菡茵

（雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科，黑龍江 雞西 158100）

1例心內(nèi)科患者使用鹽酸胺碘酮注射液后出現(xiàn)了嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，致使患者右下肢腓腸肌重度靜脈炎，本例提醒醫(yī)務(wù)人員，在臨床診療活動(dòng)中，應(yīng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與上報(bào)。

胺碘酮；腓腸肌；靜脈炎；藥品不良反應(yīng)

1 病例資料

患者，女，47歲，因“胸痛2 h”于2012年4月18日14：30入我院心內(nèi)科治療，患者既往高血壓病史4年，血壓最高達(dá)190/110 mmHg，平時(shí)口服珍菊降壓片。從未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血壓，無吸煙及飲酒等嗜好，無食物及藥物過敏史。入院查體：體溫36.2℃，呼吸22次/min，心率66次/min，血壓100/70mmHg，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心音低鈍，各瓣膜區(qū)聽診未聞及雜音，心電圖示：Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波形成，ST段抬高0.1～0.3 mv。初步診斷：冠心病，急性下壁、右室心肌梗死，心功能Ⅰ級(jí)。14：50，立即給予瑞替普酶（r-PA）溶栓治療。15：05，患者訴心悸，心電監(jiān)測(cè)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，給予利多卡因50mg靜脈推注后，心電監(jiān)測(cè)示：結(jié)性心律與竇性心律交替出現(xiàn)，40～70次/min。15：30患者血壓下降至70/40 mmHg，給予多巴胺100 mg靜脈滴注；15：40患者心電監(jiān)測(cè)出現(xiàn)間斷室速及加速性自主性心律，給予胺碘酮（可達(dá)龍）150 mg＋5%葡萄糖注射液100 mL靜脈推注，10 min后給予胺碘酮600 mg＋5%葡萄糖注射液500 mL，維持20滴/min靜脈滴注；16：20患者血壓維持在80～90/40～50 mmHg，心率60～70次/min，心電監(jiān)測(cè)示竇性心律，血壓平穩(wěn)，患者未訴不適及無不良反應(yīng)發(fā)生。4月20日8：00，患者訴右下肢疼痛，腓腸肌處皮膚紅腫，皮膚溫度升高，請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮重度靜脈炎，會(huì)診醫(yī)師建議：抗炎、補(bǔ)液治療。因懷疑為胺碘酮所致，遂立即停用胺碘酮，給予50%硫酸鎂濕敷；0.9%氯化鈉注射液＋阿莫西林-舒巴坦鈉3.0 g，2次/日，靜脈滴注；并囑將患肢抬高；局部碘伏消毒。4月23日，患者右下肢腓腸肌處皮膚紅腫、硬結(jié)，皮膚溫度正常，疼痛仍未緩解，右下肢血管超聲示：右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成，右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈血栓形成。補(bǔ)充診斷：右下肢靜脈血栓。加用多磺酸粘多糖乳膏適量外涂。至4月28日患者出院，右下肢腓腸肌處皮膚稍紅，硬結(jié)，壓痛，皮膚溫度正常，疼痛較前緩解，考慮為胺碘酮藥物不良反應(yīng)所致，待緩慢恢復(fù)。

2 討論

胺碘酮是一種苯芘呋喃類衍生物，常用其鹽酸鹽，屬第Ⅲ類抗心律失常藥，但可表現(xiàn)出Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的生理作用，主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，因此胺碘酮有廣泛的抗心律失常作用[1]。

胺碘酮個(gè)體差異較大，需要給予負(fù)荷劑量來抑制危及生命的心律失常，通常初始劑量為24 h內(nèi)給予1 000 mg。說明書中推薦劑量為：負(fù)荷靜脈滴注，開始10 min胺碘酮注射液（150 mg）于100 mL葡萄糖溶液（濃度=1.5 mg/mL）中，隨后胺碘酮注射液（900 mg）于 500 mL葡萄糖溶液（濃度 = 1.8 mg/mL）中。該患者給藥劑量、溶媒選擇及靜脈滴注速度均合理。說明書中指出：胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3 mg/mL時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5 mg/mL以下，出現(xiàn)上述情況較少。該患者靜脈推注胺碘酮濃度為1.5 mg/mL；靜脈滴注胺碘酮濃度為1.2 mg/mL，均在2.5 mg/mL以下。

胺碘酮偏酸性（pH值為2.5～ 4.0），對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起靜脈血管局部組織無菌性炎癥。輕者可引起局部組織發(fā)紅、疼痛，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛，甚至血管周圍皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)、局部組織壞死[2]。胺碘酮說明書中也指出：注射部位常見（≥1%，＜10%）不良反應(yīng)有：通過直接外周靜脈途徑給藥時(shí)出現(xiàn)的淺表靜脈炎、注射部位反應(yīng)，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤(rùn)、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎等。

本例提示醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胺碘酮不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理，降低不良反應(yīng)損害程度，以免給患者造成身體上的更大痛苦。

[1] 王懷良，陳鳳榮.臨床藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：300-301.

[2] 劉素萍，何慧珍，李娟.胺碘酮致靜脈炎相關(guān)原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(26)：124-125.

One Case of Severe Phlebitis of Right Gastrocnemius Caused by Amiodarone Hydrochloride Injection

Zeng Rui，Yu Yanhua，Wang Hanyin（General Hospital of Jixi Mining Group，Heilongjiang Jixi 158100，China）

Serious adverse drug reactions happened in one patient of cardiology department after amiodarone hydrochloride injection was given，and led to severe phlebitis in the patient’s right gastrocnemius.This case reminds medical staff that the monitoring and reporting of adverse drug reactions should be strengthened in clinical diagnosis and treatment.

Amiodarone；Gastrocnemius；Phlebitis；Adverse Drug Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.11.010

2012-06-03）

曾睿，女，臨床藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：zxr--1984@163.com