李娟

血尿酸水平測(cè)定在高血壓診治中的意義

李娟

血尿酸水平是衡量嘌呤代謝正?；蛭蓙y和（或）尿酸排泄的一項(xiàng)重要指標(biāo)，高血壓患者往往伴有血尿酸水平的升高。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，蛋白質(zhì)攝入量呈明顯增多的趨勢(shì),高尿酸血癥人群的比例也呈明顯增高趨勢(shì)，且高尿酸血癥同時(shí)伴隨高血壓、腎臟和心血管疾病的患者在臨床上比較多見[1-3]。本研究對(duì)高血壓患者血尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討其與高血壓的關(guān)系，幫助臨床拓寬對(duì)高血壓進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)療效的參考指標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2009-06—2011-06確診的高血壓患者(觀察組）和健康體檢者（對(duì)照組）各62例。觀察組男47例，女15例，年齡34～82歲，平均（52.5±16.5）歲；對(duì)照組男42例，女20例，年齡33～81歲，平均（51.7±16.2）歲。兩組性別、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，排除近3個(gè)月服用降壓類藥物。以血尿酸值男性＞417μmol/L（7.0mg/ml），女性＞357μmol/L（6.0mg/ml）為高血尿酸癥。

1.2 方法 詳細(xì)詢問所有患者既往疾病史和用藥史，并進(jìn)行全身體檢：測(cè)定身高、腹圍、體重、血壓等。所有被調(diào)查者早晨空腹抽取靜脈血5ml，用全自動(dòng)生化測(cè)定儀及酶化學(xué)法檢測(cè)血尿酸指標(biāo)。觀察組患者均正規(guī)服用鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或β受體阻滯劑控制血壓[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血尿酸水平的比較 觀察組血尿酸水平為（374.8±41.4）μmol/L，對(duì)照組為（264.3±46.2）μmol/L，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.65，P＜0.01）。

2.2 高血壓患者治療前后血尿酸水平變化的比較 觀察組患者治療后的血尿酸水平為（292.9±44.2）μmol/L，與治療前比較明顯下降（t=14.02，P＜0.01）。

3 討論

尿酸是嘌呤在代謝過程中通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶進(jìn)行降解所產(chǎn)生的最終產(chǎn)物，正常人的每天產(chǎn)生量在750mg左右，排出量大概在500～1 000mg，約有2/3通過腎臟排出。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，與生活方式有關(guān)的疾病也隨之增加，高尿酸血癥的發(fā)病率迅速上升。血尿酸升高在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起一定的作用，升高的血尿酸可激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，抑制一氧化氮合酶，引發(fā)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖導(dǎo)致高血壓。最近有關(guān)高血壓前期患者尿酸和尿微量白蛋白關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，無論男性還是女性人群，尿微量白蛋白隨著尿酸水平的增加而升高，提示尿酸是高血壓前期患者發(fā)生高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。動(dòng)物模型研究結(jié)果也顯示高尿酸血癥可能是高血壓病早期的一個(gè)重要的致病因子[5]。進(jìn)一步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還表明，通過服用降尿酸水平的藥物可以阻止高血壓的進(jìn)展[6]。Feig等[7]對(duì)125例6～18歲的兒童研究發(fā)現(xiàn)，89%的原發(fā)性高血壓患者其尿酸水平＞5.5mg/ dl（327.2μmol/L），這一比例高于其他兩種類型的高血壓，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)血尿酸水平直接與血壓水平相關(guān)，進(jìn)而認(rèn)為高尿酸血癥可能在原發(fā)性高血壓的早期發(fā)病中起重要作用。Mellen等[8]在社區(qū)人群動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)研究的人群中發(fā)現(xiàn)，具有高尿酸水平的人群，其9年后發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加了10%，亞組分析時(shí)也顯示在不同種族、不同性別的人群中存在這一聯(lián)系，進(jìn)一步顯示了尿酸可能是高血壓發(fā)病的中介體。

繼發(fā)性高尿酸血癥的發(fā)生原因大多數(shù)是由于腎臟疾病或高血壓性腎血管病變所致[2]。高血壓患者隨著血壓水平的持續(xù)升高，大血管、微血管發(fā)生病變，對(duì)人體的重要靶器官造成不同程度的損害。對(duì)腎臟造成的損害以細(xì)小動(dòng)脈尤其是腎小球小動(dòng)脈最為明顯,腎小球小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，從而使管腔出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重出血，腎小球纖維化，腎血流量明顯減少，腎小球?yàn)V過率顯著降低，尿量減少，尿酸的排泄量明顯減少，從而使機(jī)體內(nèi)尿酸含量明顯升高[9-12]。同時(shí)，濃度較高的尿酸鹽又可在腎小管和腎間質(zhì)發(fā)生沉積,對(duì)腎素的分泌產(chǎn)生刺激，使血壓明顯升高，腎功能的損害程度進(jìn)一步加重，兩者互為因果，形成一種惡性循環(huán),對(duì)病變的發(fā)展有一定的促進(jìn)作用[13]。防治高尿酸血癥可能成為降低血壓及高血壓患病率的有效方法[14]。本研究觀察組患者血尿酸水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后的血尿酸水平明顯低于治療前，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血尿酸水平與高血壓相關(guān)，高血尿酸可能為高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

總之，高血壓患者的血尿酸水平明顯高于健康人群，且其血尿酸水平會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)而降低，故臨床上可以將該項(xiàng)指標(biāo)作為診斷和治療效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)可靠的參考指標(biāo)。在積極降壓治療的同時(shí)，應(yīng)注意血尿酸水平，并對(duì)其早期干預(yù)，有可能防止或延緩高血壓的進(jìn)程及心腦血管疾病的發(fā)生。

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2012-06-11）

（本文編輯：沈叔洪）

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