黃衛(wèi)文，陳大可，李林錦，鮑文朔

浙江省溫州市人民醫(yī)院泌尿外科（溫州325000）

女性尿失禁主要類(lèi)型是壓力性(stress urinaryincontinence，SUI)、急 迫性(urge urinaryincontinence，UUI)、混合性(SUI/UUI)等，發(fā)病與年齡、性別、種族、妊娠與分娩等相關(guān)因素有關(guān)。我院2009年12月—2012年1月共對(duì)102例中年女性尿失禁患者行系統(tǒng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查，并與42例正常對(duì)照組比較，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例，年齡32～60歲，平均（41.52±10.15）歲。病史1個(gè)月～10年，平均4.2年。表現(xiàn)為因咳嗽、行走等動(dòng)作時(shí)尿液不隨意流出，或尿頻、尿急、排尿間斷時(shí)間＜2 h。其中SUI型60例、UUI型16例、混合型(SUI/UUI)26例。正常對(duì)照組42例，年齡35～57歲，平均（41.22±6.55）歲，臨床均無(wú)尿失禁癥狀。

1.2 檢測(cè)方法 尿流動(dòng)力學(xué)檢查：采用荷蘭MMS產(chǎn)solar尿流動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)，按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定，先測(cè)最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qava）、排尿達(dá)峰時(shí)間（TQmax）、尿流時(shí)間（VT），B超測(cè)膀胱殘余尿量（RUV）。然后患者半臥位行充盈性膀胱壓力測(cè)定，膀胱灌注介質(zhì)為生理鹽水，灌注速度50 mL/min，測(cè)定膀胱初感容量（FS）、正常排尿感覺(jué)（ND）、強(qiáng)烈排尿感覺(jué)（SD）和急迫排尿感覺(jué)（UD）。接著行腹壓漏尿點(diǎn)壓力(ALPP)測(cè)定，體位為半臥位或站立位。排尿期壓力流率測(cè)定包括最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（Pdet-Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）。最后測(cè)定最大尿道壓（MUP）、最大尿道關(guān)閉壓（MUCP）及功能尿道長(zhǎng)[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用(±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自由尿流率 Omax各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.320，P＜0.05)，其中SUI組與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余兩組與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Qave、TQmax、VT及RUV各組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 102例尿失禁中年女性不同類(lèi)型尿失禁組與正常對(duì)照組自由尿流率參數(shù)比較(±s)

表1 102例尿失禁中年女性不同類(lèi)型尿失禁組與正常對(duì)照組自由尿流率參數(shù)比較(±s)

注：與正常對(duì)照組比較，a P＜0.05

n SUI組UUI組SUI/UUI組正常對(duì)照組60 16 26 42 Q max（mL/s）28.11±5.32a 19.51±4.55 23.35±8.59 20.30±6.78 TQ max（s）5.66±1.35 11.15±5.88 13.35±5.44 12.35±5.33 VT（s）37.34±7.76 36.25±7.15 38.27±7.88 37.66±9.25 RUV（mL）8.52±4.33 7.25±5.32 5.89±2.75 6.89±4.26

2.2 膀胱壓力容 FS、ND、SD及UD各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中UUI組與正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余兩組與正常對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；SUI、SUI／UUI組ALPP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.041，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 102例尿失禁中年女性不同類(lèi)型尿失禁組與正常對(duì)照組膀胱壓力容積參數(shù)比較(±s)

表2 102例尿失禁中年女性不同類(lèi)型尿失禁組與正常對(duì)照組膀胱壓力容積參數(shù)比較(±s)

注：與正常對(duì)照組比較，a P＜0.05

n SUI組UUI組SUI/UUI組正常對(duì)照組F值或t值P值60 16 26 42 FS（mL）136.21±41.88 101.24±55.56a 127.25±52.70 133.10±41.22 5.312＜0.05 ND（mL）165.88±52.22 134.25±48.99a 159.11±50.13 161.20±49.83 5.762＜0.05 SD（mL）316.25±41.88 288.98±36.20a 321.95±41.23 320.62±43.52 6.015＜0.05 UD（mL）320.34±46.10 297.15±47.70a 341.33±45.90 336.11±52.31 4.936＜0.05 ALPP（cmH2O）63.19±25.33-88.53±27.92-13.055＜0.05

2.3 壓力流率及尿道壓力 Pdet-Qmax、MUP及MUCP各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中SUI組與正常對(duì)照組上述各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余兩組與正常對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；BC各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

女性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者正常生活，據(jù)研究顯示我國(guó)成年女性尿失禁患病率為30.9%，壓力性尿失禁患病率為18.9%，中年女性患病率最高，為28%[3-4]。臨床上主訴及影像學(xué)常較難鑒別各型尿失禁及膀胱過(guò)動(dòng)癥（OAB），需結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)分析才能明確診斷[5]。

本研究中，我們對(duì)42例正常中年女性及102例臨床年齡在32～60歲之間的診斷為SUI、UUI及SUI/UUI尿失禁患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查，結(jié)果顯示,對(duì)于自由尿流率檢查中的Qave、TQmax、VT、及RUV，各研究組與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SUI組Qmax高于正常對(duì)照組，這可能反映出suI患者尿道閉合壓低。也有學(xué)者認(rèn)為，Qmax對(duì)女性SUI診斷意義不大，而UUI組及SUI／UUI組患者與正常對(duì)照組相比無(wú)明顯變化。膀胱壓力容積測(cè)定中發(fā)現(xiàn)，UUI組FS、ND、SD、UD與對(duì)照組存在差異，其余兩組與對(duì)照組相比無(wú)明顯變化，Miller等[6]也報(bào)道，膀胱容量與UUI尿失禁的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其評(píng)估治療效果的依據(jù)主要是逼尿肌無(wú)抑制收縮是否消失和是否改善。SUI組及SUI/UUI組行Valsalva及或咳嗽誘發(fā)漏尿，并測(cè)出ValsalvaCLPP，兩組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膀胱測(cè)壓中，部分患者可能存在不穩(wěn)定性膀胱，SUI尿失禁伴有不穩(wěn)定性膀胱，其手術(shù)效果差。因此，明確是否合并逼尿肌不穩(wěn)定，對(duì)于治療方法的選擇及治療效果有重要意義。排尿期壓力流率及尿道壓力研究顯示，BC檢測(cè)各研究組與正常對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUI組最大尿流率時(shí)逼尿肌壓Pdet-Qmax、MUP及MUCP與正常對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余兩組與正常對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Nager等[7]也報(bào)道，隨著最大尿道壓的降低，女性SUI尿失禁嚴(yán)重程度逐漸增加。說(shuō)明女性SUI尿失禁發(fā)生主要原因?yàn)槟虻拦δ苷系K，表現(xiàn)為靜態(tài)尿道壓測(cè)定時(shí)的最大尿道壓和最大尿道閉合壓參數(shù)降低，尿道測(cè)壓對(duì)SUI尿失禁有著重要意義。研究表明，該病的發(fā)病機(jī)制之一是尿道括約肌功能損害，其特點(diǎn)即為尿道閉合壓明顯下降。新近相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的SUI尿失禁患者均存在尿道括約肌功能不全，最大尿流率時(shí)逼尿肌壓的降低可能與排尿期膀胱出口阻力下降有關(guān)。

表3 102例尿失禁中年女性不同類(lèi)型尿失禁組與正常對(duì)照組壓力流率及尿道壓力參數(shù)比較(±s)

表3 102例尿失禁中年女性不同類(lèi)型尿失禁組與正常對(duì)照組壓力流率及尿道壓力參數(shù)比較(±s)

注：與正常對(duì)照組比較，a P＜0.05

n SUI組UUI組SUI/UUI組正常對(duì)照組F值P值60 16 26 42 Pdet-Q max（cmH2O）25.12±6.54a 32.11±±6.12 34.55±8.16 35.55±8.23 4.682＜0.05 BC（mL/cmH2O）42.15±9.25 36.33±7.52 40.78±7.13 40.77±7.33 1.115＜0.05 MUP(cmH2O)68.33±19.55 84.52±17.18 79.22±15.98 86.25±17.56 5.022＜0.05 MUCP(cmH2O)75.12±36.22 85.23±25.95 88.29±37.22 91.52±31.15 5.392＜0.05

女性尿失禁患者是一個(gè)復(fù)雜的群體，同時(shí)合并逼尿肌收縮的不穩(wěn)定、肌電圖協(xié)同失調(diào)等排尿功能障礙，尿流動(dòng)力學(xué)檢查是通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)儀檢測(cè)儲(chǔ)尿期和排尿期整個(gè)膀胱和尿道的壓力、功能和各種參數(shù)。藉以分析排尿障礙的原因，是目前臨床上診斷排尿功能的惟一客觀標(biāo)準(zhǔn)，是膀胱尿道功能障礙性疾病的重要診斷依據(jù)。因此，進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，對(duì)于明確女性尿失禁患者類(lèi)型其診斷，選擇正確的治療方法，提高治療效果，有著重要意義[8]。同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果易受患者心理、生理等諸多因素的干擾，如何有效剔除贗像，提高其精確性，均有待于病例總結(jié)歸納和研究。

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