滕興安

再發(fā)性腹痛又稱腸痙攣或腸絞痛，是由于腸壁平滑肌突發(fā)強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛。臨床特點是突發(fā)突止的劇烈腹痛，不伴特殊體征，發(fā)作后一切如常。目前兒童再發(fā)性腹痛西醫(yī)治療易復(fù)發(fā)。為提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)，筆者自2010年使用自擬“溫中健脾消蟲湯”加減治療小兒再發(fā)性腹痛85例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－10／2011－12甘肅省皋蘭縣石洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科收治門診及住院的再發(fā)性腹痛患兒85例，其中男43例，女42例；年齡3～4歲20例，～6歲25例，～9歲40例；腹部中寒42例，乳食積滯30例，蟲積擾腸13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于再發(fā)性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《許小士兒科臨床經(jīng)驗選》可分3型：（1）腹部中寒；（2）乳食積滯；（3）蟲積擾腸［2］。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～9歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 腹痛為器質(zhì)性病變者如闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、疝氣等。

1.6 治療方法 溫中健脾消蟲湯藥物組成及劑量服法：黨參、苦楝皮、玉片、山楂各8g，炒白術(shù)、陳皮、茯苓、使君子、蒼術(shù)、小茴香、干姜各6g，炮附子、白芍、元胡、川楝子各5g，烏梅4g。煎湯200mL，每日3次口服，10d為1個療程。辨證分型：腹部中寒型去苦楝皮、玉片、使君子、烏梅。乳食積滯型去苦楝皮、玉片、使君子、烏梅、小茴香、炮附子、干姜。蟲積擾腸型去黨參、白術(shù)、小茴香、炮附子。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：腹痛及其他消化道癥狀消失，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)；（2）有效：腹痛及其他消化道癥狀消失，隨訪3個月以上偶有腹痛發(fā)生；（3）無效：腹痛及其他消化道癥狀無改善，隨訪3個月以上有多次發(fā)作［3］。

2 結(jié)果

85例患兒中，臨床治愈52例，顯效30例，無效3例，治愈率61%，總有效率96%。

3 討論

小兒再發(fā)性腹痛是兒科門診最常見的臨床癥狀，因其癥狀突出、體征模糊、病因隱匿，持續(xù)數(shù)月反復(fù)多次的發(fā)作，一般的常規(guī)治療效果不佳，使家長和患兒精神緊張焦慮，影響患兒的正常生活和學(xué)習(xí)，也給家庭日常生活帶來不利影響。該病是非急性疼痛引起，臨床表現(xiàn)癥見突然陣發(fā)性腹痛，部位多在臍周，也可在其他部位，程度輕重不一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為各種疾病所干擾，六腑以通降為暢，感受寒邪，乳食積滯，脾胃虛實等皆可使氣滯于脾胃腸腑，六腑不通則痛。治療以溫中散寒，理氣止痛，消食導(dǎo)滯，行氣止痛，安蛔等治療方法，使腑通氣暢。腹內(nèi)有肝膽、脾胃、大小腸、腎與膀胱、胞宮等臟腑并有手足之陰經(jīng)，足少陽、足陽明經(jīng)脈以及沖、任、帶等經(jīng)脈循行。凡臟腑、經(jīng)脈或感受寒熱之邪，或食積、蟲積之傷，或脾胃虛寒內(nèi)阻均能導(dǎo)致氣血違和，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通，不痛則痛，從而產(chǎn)生腹痛的癥狀。如清·陳復(fù)正《幼幼集成·腹痛癥治》指出：“夫腹痛之證，因邪正交攻，與臟氣相擊作也。有冷，有熱，有蟲病，有食積，辨證無訛，而施治必效?！薄缎盒l(wèi)生總結(jié)及論方》云：“發(fā)時腹中攝痛，干啼無淚，腰屈背弓，上唇額上有汗，此為盤腸內(nèi)之痛”描述了本病的典型發(fā)作的特點?！秼胪瘑柋P腸氣》篇認(rèn)為是“小腸為淤所博然而”。《小兒衛(wèi)生總結(jié)及論方》云：“因淤入臟腑為也”均指出本病主要原由，腹部中寒、寒邪博結(jié)腸間引起。方中黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、山楂健脾導(dǎo)滯，使脾健腑氣通，氣機(jī)暢，通則不痛，苦楝皮、玉片、使君子、烏梅消蟲安蟲，使痛止，小茴香、干姜、炮附子使寒藥，寒見溫則藥散而痛止。元胡、川楝子、白芍治血理氣緩中止痛。所以筆者以此為方劑治療小兒再發(fā)性腹痛，療效滿意，服用方便，值得臨床應(yīng)用。

［1］戴慎，薛建國.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：485.

［2］陳先澤，許素素.許小士兒科臨床經(jīng)驗選［M］.廣州：廣東高等教育出版社，1996：64.

［3］程煒宗，劉光麗.烏梅丸加味治療小兒再發(fā)性腹痛35例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（6）：32－33.