沈衛(wèi)星

缺鐵性貧血是小兒的常見病，是嚴(yán)重危害小兒健康的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要發(fā)生在6個月至3歲的兒童，營養(yǎng)因素所致的鐵缺乏是最常見的原因之一。21世紀(jì)初，國內(nèi)對兒童缺鐵性貧血發(fā)病率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7～12個月兒童為30.1%（農(nóng)村）和16.8%（城市），13個月至3歲兒童為15.5%（農(nóng)村）和4.4%（城市）［1］。為了解本地區(qū)兒童缺鐵性貧血發(fā)病情況，探討防治兒童貧血的有效措施，對1 736名體檢兒童進(jìn)行了調(diào)查與分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 將2011－04／2012－04在鐵西區(qū)婦幼保健所兒保門診體檢兒童按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取6個月至6歲兒童1 736名。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用兒科診斷與治療》中缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡6個月至6歲；（2）家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）居住地在鐵西區(qū)以外；（2）患有其他內(nèi)科疾病。

1.5 方法

1.5.1 測試儀器及試劑 日本光電公司生產(chǎn)的三分類全自動血球分析儀及其配套試劑和質(zhì)控品。

1.5.2 檢測方法 受試者采靜脈血經(jīng)振蕩器搖勻后進(jìn)行血常規(guī)檢查。

1.5.3 質(zhì)量控制 （1）由檢驗(yàn)科主管檢驗(yàn)師操作；（2）所有測試均在同一條件下完成；（3）實(shí)驗(yàn)室參加室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)控。

1.6 觀察指標(biāo) 不同年齡、性別、地區(qū)、生活環(huán)境缺鐵性貧血發(fā)病率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多個樣本間兩兩比較時調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 見表1。

表1 1 736名兒童不同年齡發(fā)病情況（n）

表1結(jié)果表明，不同年齡段組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝34.15，P＜0.01）。進(jìn)一步兩兩比較，0.5～1歲組與～4歲組、～5歲組、～6歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.32，17.53，19.28，P＜0.003）；～2歲組與～5歲組、～6歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.19，11.84，P＜0.003）；其余各年齡段兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.003）。

2.2 性別分布 見表2。表2結(jié)果表明，女童與男童貧血患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.01，P＞0.05）。

表2 1 736名兒童不同性別發(fā)病情況（n）

2.3 地區(qū)分布 見表3。表3結(jié)果表明，城市貧血發(fā)病率低于農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 1 736名兒童不同地區(qū)發(fā)病情況（n）

2.4 環(huán)境分布 見表4。

表4 1 736名兒童不同生活環(huán)境發(fā)病情況（n）

表4結(jié)果表明，三種不同生活環(huán)境的兒童發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。散居、家托兒童與集體托幼園所兒童發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝37.75，18.23，P＜0.017）；散居與家托兒童發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.80，P＞0.017）。

3 討論

貧血是兒童常見疾病之一，發(fā)病率是衡量一個地區(qū)兒童營養(yǎng)發(fā)育情況的重要指標(biāo)。此次調(diào)查的1 736名兒童其貧血發(fā)病率為5.59%，低于近期文獻(xiàn)報(bào)道二線城市情況［3］，高于上海、北京等發(fā)達(dá)地區(qū)兒童貧血患病率（2.27%～3.54%）［4］。貧血患兒血常規(guī)檢測中，部分兒童紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞平均容積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量等項(xiàng)目中有兩項(xiàng)低于正常值，這符合缺鐵性小細(xì)胞性貧血特點(diǎn)。

缺鐵性貧血2歲以下兒童高發(fā)，特別是6個月至1歲嬰兒貧血患病率顯著高于4～6歲年齡組，因嬰兒期兒童生長迅速，對營養(yǎng)的需求量大，這一時期科學(xué)喂養(yǎng)十分重要。降低兒童貧血發(fā)生率，嬰兒期尤為重要。因而普及家長的保健知識，合理搭配營養(yǎng)對兒童非常重要。

農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部兒童貧血發(fā)病率高于城市兒童，是由于農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部很大一部分兒童屬農(nóng)民工子女，未經(jīng)科學(xué)喂養(yǎng)與指導(dǎo)。散居兒童貧血發(fā)病率最高，因散居兒童以3歲以下為主，生長發(fā)育快，故發(fā)病率較高。其次為家庭幼兒園，其主要集中在中低收入家庭，兒童營養(yǎng)得不到保證。集體托幼園所由于兒童衛(wèi)生保健工作做的最好，發(fā)病人數(shù)最少。

3歲以后兒童因上幼兒園，能按時進(jìn)食，已培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣及按保健醫(yī)生制訂食譜進(jìn)餐，因此發(fā)病率明顯下降。但不能放松對托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是對農(nóng)民工子女聚集地區(qū)及農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，這些托幼機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，保健管理薄弱，兒童健康得不到保障。近年來本區(qū)通過保健機(jī)構(gòu)與教委、衛(wèi)生監(jiān)督聯(lián)合檢查及定期體檢的方式加強(qiáng)管理，已初見成效。

兒童貧血的防治應(yīng)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。免費(fèi)孕婦課堂、家長課堂的開展，正是普及家長營養(yǎng)知識，提高保健意識的有效手段。只有提高全社會的保健意識，合理的改善膳食結(jié)構(gòu)，讓兒童從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，才能從根本上減少兒童貧血的發(fā)生。

［1］孫錕，沈穎.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：321.

［2］馬丙樣，范忠純.實(shí)用兒科診斷與治療［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：386.

［3］彭會文，管國濤，宋嘉，等.威海市2～6歲兒童缺鐵性貧血1999～2006年流行趨勢［J］.中國兒童保健雜志，2008，16（3）：322，325.

［4］李楠，蔭士安.當(dāng)前我國兒童的營養(yǎng)狀況［J］.中國兒童保健雜志，2005，13（1）：62－64.