郝磊， 吳秋珍

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1～6個(gè)月的小嬰兒，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。細(xì)支氣管壁有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)支氣管黏膜上皮退行性變、壞死，細(xì)支氣管內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集，但是這種改變也可發(fā)生在哮喘、有害氣體吸入及結(jié)締組織病等，故歸入“非特異性細(xì)支氣管炎”范疇［1］。疾病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋常持續(xù)3～5d，全病程7～14d。呼吸道合胞病毒（RSV）是其首位病原，占總病原50%～80%，其次是人偏肺病毒占3%～19%，尚有腺病毒、3型副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，而肺炎支原體、肺炎衣原體和新發(fā)病毒（如博卡病毒）等也可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎［2－4］。

目前治療現(xiàn)狀是控制喘憋，解除呼吸困難，保持氣道通暢和濕化治療，對(duì)癥治療包括預(yù)防和糾正酸中毒和心力衰竭。常用霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的方法有：射流霧化，包括壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)射流霧化；超聲霧化。關(guān)于選用指征及吸入方法，目前國(guó)內(nèi)無(wú)相關(guān)診療規(guī)范或指南。自2012年來(lái)筆者收集兒科普通病區(qū)及NICU／PICU病區(qū)呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎60例，應(yīng)用利巴韋林等短期氧氣驅(qū)動(dòng)射流霧化吸入治療，與應(yīng)用利巴韋林等空氣壓縮泵射流霧化吸入治療進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將診治經(jīng)過(guò)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012－09／2013－02河南省寶豐縣人民醫(yī)院兒科收治毛細(xì)支氣管炎患兒60例，其中男30例，女30例；年齡1d至6個(gè)月；體質(zhì)量3～8kg。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患兒一般資料比較見表1。兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、病情輕重方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒入院時(shí)一般指標(biāo)比較（n，n＝30）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7 版毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；采用血清酶聯(lián)免疫法檢測(cè)呼吸道合胞病毒抗體陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）呼吸道合胞病毒抗體陽(yáng)性；（3）年齡≤6個(gè)月；（4）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他原因合并肺炎，如先天性心臟病、先天性喉軟骨軟化癥、哮喘合并感染等；（2）過(guò)敏性咳嗽、胃食管返流等；（3）未完成療程。

1.5 治療方法 觀察組采用氧氣驅(qū)動(dòng)射流霧化吸入生理鹽水2mL加入利巴韋林針劑（鄭州卓峰制藥有限公司，批號(hào)：12092731）6mg，每2小時(shí)1次，氧流量8L／min，配合氧氣驅(qū)動(dòng)射流霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司，批號(hào)：C581761）0.5mg加入生理鹽水1mL，每4～6小時(shí)1次。布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康有限公司，批號(hào)：LOT312900）0.5mg加入生理鹽水1mL，每4～6小時(shí)1次。對(duì)照組給予空氣壓縮泵射流霧化吸入利巴韋林針劑、硫酸沙丁胺醇溶液、布地奈德混懸液，用法及用量同觀察組。兩組重癥患兒均給予抗菌藥物控制感染。兩組療程均3～7d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察呼吸、心率、三凹征、肺部啰音及胸片、血常規(guī)等輔助檢查及療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療3d內(nèi)氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；（2）有效：治療3～7d后，患兒咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失；（3）無(wú)效：治療7d后，患兒咳嗽、氣促、肺部體征無(wú)變化［6］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以珚±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用 Mann－Whitey秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體征改善時(shí)間及病程比較 觀察組氣促／喘憋、心率、三凹征及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組3例發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率6.67%，對(duì)照組10例發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒主要體征改善及住院時(shí)間比較（珔±s，n＝30，d）

表2 兩組患兒主要體征改善及住院時(shí)間比較（珔±s，n＝30，d）

注：與對(duì)照組比較，at＝27.53，48.19，4.33，22.03，5.27，P＜0.01。

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2.2 兩組患兒療效比較 見表3。

表3 兩組患兒療效比較［n（%），n＝30］

表3結(jié)果說(shuō)明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

射流霧化吸入是目前臨床最常用的霧化吸入方法，其原理是高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成微粒，其中大藥物微粒通過(guò)擋板回落至儲(chǔ)藥池，小藥物微粒隨氣流輸出，藥物微粒的大小與氣流的壓力與流速相關(guān)，增加氣流速度可使霧化量增加，減小藥物微粒，縮短霧化時(shí)間，使患者的依從性更好。在應(yīng)用射流霧化吸乳器時(shí)藥池的液量要充足，一般用量為2～4mL。對(duì)于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，在霧化的同時(shí)又能補(bǔ)充氧氣，必須強(qiáng)調(diào)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的氧氣流量宜為6～8mL［7］。近年來(lái)射流霧化吸入治療下呼吸道感染越來(lái)越受到關(guān)注，在采用射流霧化吸入時(shí)，應(yīng)盡量采用密閉式面罩，遠(yuǎn)離面部的開放式面罩會(huì)減少吸入肺內(nèi)的微粒藥量，呼吸節(jié)律對(duì)吸入藥物微粒亦有影響，兒童哭鬧時(shí)吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式沉積于口咽部，因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。

本研究結(jié)果顯示，采用氧氣驅(qū)動(dòng)射流霧化吸入利巴韋林配合沙丁胺醇、布地奈德吸入對(duì)癥支持治療，起到間斷正壓吸氧，緩解毛細(xì)支氣管痙攣，減少炎性滲出、促進(jìn)氣道黏膜修復(fù)和抑制呼吸道合胞病毒生長(zhǎng)的作用，對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗體作用。從而使氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；主要體征改善時(shí)間縮短，呼吸和心力衰竭發(fā)生率降低，能明顯改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Zentz SE.Care of infants and children with bronchiolitis：a systematic review［J］.J Pediatr Nurs，2011，26（6）：519－529.

［2］American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis［J］.Pediatrics，2006，118（4）：1774－1793.

［3］陸權(quán).全面認(rèn)識(shí)兒童細(xì)支氣管炎［J］.中華兒科雜志，2012，50（10）：722－725.

［4］Fitzgerald DA.Viralbronchiolitisfortheclinician［J］.JPaediatr Child Health，2011，47（4）：160－166.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174－1206.

［6］鮑春.丙卡特羅輔治嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（19）：41－42.

［7］申昆玲，李云珠，李昌崇.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)［J］.臨床兒科雜志，2011，29（1）：86－91.