黃海燕 楊世民

（西安交通大學藥學院藥事管理學教研室，陜西西安710061）

自我藥療是自我保健的一部分，主要是指消費者自由地選擇和使用藥品來治療，可以自我診斷的疾病或癥狀的行為過程[1]。 自我藥療逐漸為全球范圍內(nèi)越來越多國家所接受并推薦。 一項全球范圍內(nèi)的負責任自我藥療（responsible self-medication）調(diào)查顯示，在被調(diào)查的25 個國家中，英國、中國、 美國、 澳大利亞和瑞士的自我藥療比例已達50%左右[2]。 本文以“自我藥療”、“self-medication”、“自我保健”和“self-care”為關鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）、中國高等教育文獻保障系統(tǒng)（CALIS）、維普（VIP）、學位論文全文數(shù)據(jù)庫（ProQuest）、美國科技信息所 （ISI Web of Knowledge） 等數(shù)據(jù)庫對2006 - 2011 年的國內(nèi)外相關文獻進行了檢索和查閱，介紹自我藥療的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，并對今后的相關研究提供參考和建議。

1 自我藥療的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析

1.1 自我藥療的研究對象

自我藥療現(xiàn)有研究對象主要涉及普通大眾、藥店顧客、大專院校在校學生、特殊人群等。

1.1.1 普通大眾 2008 年11 月Faber MS 等[3]調(diào)查了在一家市場調(diào)查公司注冊的1 778 名德國普通民眾上呼吸道感染抗生素自我藥療現(xiàn)狀及其影響因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有1 632 名（91.8%）受試者只要有必要就會使用抗生素，113 名（10.5%）受試者在患普通感冒時會選擇自行使用抗生素；劉立藏等[4]采用多階段分層整群抽樣的方法，對抽取的北京、西安、成都和昆明4 個地區(qū)的4 400戶城鄉(xiāng)居民進行健康詢問調(diào)查，近五成15 歲以上的城鄉(xiāng)居民在過去半年采取了自我藥療行為，而愿意自我藥療的比例更高達83%；年齡、性別等先決變量、收入、保險等使能變量和重病、慢性病等需要變量對居民自我藥療行為和自我藥療意愿均有不同的影響，居民受教育程度的影響效果不顯著，這可能是由于在其他條件相同的情況下，影響自我藥療行為及意愿的因素不在于受教育程度的高低，而在于居民自我藥療相關知識的多少。

1.1.2 藥店顧客 Albarrán KF 等[5]研究了智利南部的社會藥房消費者自我藥療行為， 在被調(diào)查的909 名消費者中，75%有過自我藥療的經(jīng)歷。 另外，31%的人認為自我藥療可以治療常見疾病，常見自我藥療適應證包括頭痛（19%）、普通感冒（8.8%）、肌肉酸痛（6.7%）和骨骼疼痛（5.3%），非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和雙氯芬酸鈉是最常用的自我藥療藥品；李維涅等[6]在2011 年對?？谑辛闶鬯幍晗M者購藥行為進行調(diào)查，被調(diào)查者中，購買藥品最多的地方是零售藥店 （66.2%），選擇購藥地點最看重的3 個因素是：質(zhì)量保證（70%）、離家近（57.8%）、價格低（50.2%）。 通過對自行購藥的原因分析發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者基本上已形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療意識。

1.1.3 大專院校在校學生 James H 等[7]對巴林島的阿拉伯海灣大學大一學生共134 人進行自我藥療調(diào)查。 調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)受試者（76.9%）對自我藥療持積極態(tài)度，受試者中有60 位（44.8%）曾經(jīng)嘗試過自我藥療。在調(diào)查中，只有19 人（14.2%）的自我藥療行為是正確的；Abay SM 等[8]則對岡達大學醫(yī)學和健康科學學院的醫(yī)學、藥學、保健專業(yè)共414 名學生的自我藥療行為進行了調(diào)查。 82 名（38.5%）學生嘗試了自我藥療，大多數(shù)自我藥療的藥物從藥房或藥店獲得，最常用的藥物是撲熱息痛和NSAIDs，最常見自我藥療的適應證是發(fā)燒和頭痛（24.8%），隨后是咳嗽和普通感冒（23.9%）。

1.1.4 特殊人群 特殊人群主要包括特殊生理條件人群、特殊環(huán)境人群、特殊職業(yè)人群和特殊病理人群。國外對這類人群的研究比較深入，而我國已有文獻中未見這方面的研究。

Ajuoga E 等[9]對艾滋病患者因不合理自我藥療而造成的藥品風險和藥物不良事件（ADE）進行了深入調(diào)研。 研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛藥和退燒藥是最常用的自我藥療藥物，其中NSAIDs 所占比例最大（38.4%），107 名（50%）受試者有過至少1 次以上的與非處方藥不合理使用有關的ADE 經(jīng)歷。

針對兒童的研究則一般調(diào)查其家長或監(jiān)護人，Rouusounides A 等[10]在2006 年對塞浦路斯2個區(qū)4 ～7 歲兒童的家長進行了上呼吸道感染的自我藥療調(diào)查， 調(diào)查主要側(cè)重在抗生素的使用方面，有效問卷為1 494 份，其中1 462 名（97.9%）父母遵循兒科醫(yī)生建議，很少給孩子使用非處方藥類的抗生素。兒童抗生素來源主要是醫(yī)院，33名（2.2%）家長曾經(jīng)主動要求兒科醫(yī)生開具抗生素處方。結(jié)果顯示，家長自我藥療知識不足是導致兒童抗生素濫用的最主要原因。

另外，由于身體狀況和生理狀態(tài)的特殊性，老年人群也是自我藥療調(diào)查的一個重點。 2009 年墨西哥就作了一個針對62 歲以上老年人的自我藥療調(diào)查。 發(fā)現(xiàn)老年人的自我藥療存在很多問題和不確定性[11]。

1.2 自我藥療的研究內(nèi)容

1.2.1 自我藥療行為調(diào)查 多數(shù)自我藥療方面的研究都側(cè)重在自我藥療行為調(diào)查。 自我藥療行為作為健康相關行為的同時，還具有消費者行為的一般特征。 自我藥療的行為參與者主要包括行為發(fā)起者、行為決策者、購買者、使用者和影響者。胡銀環(huán)[12]關于自我藥療的行為分類有2 個觀點：①根據(jù)自我藥療行為一般的發(fā)展過程，將自我藥療行為劃分為自我診斷、購藥、用藥3 個階段，分別作為前提、手段、核心和目的，共同構成自我藥療行為； ②居民自我藥療行為主要由5 個部分構成，分別是自我藥療需要、自我藥療動機、自我選擇藥品、使用藥品和自我藥療態(tài)度，這5 個部分環(huán)環(huán)相扣，依次連續(xù)發(fā)揮作用，共同構成了中國城市居民的自我藥療行為[13]。

1.2.2 干預研究 世界衛(wèi)生組織（WHO）在2002年末發(fā)布了包括強制性的多部門組成國家管制機構（regulatory authority，RA）協(xié)調(diào)管理合理用藥政策，實施臨床指導原則，制定實施基于治療選擇的基本藥物目錄，在醫(yī)學生課程中實施以問題為基礎的藥物治療學訓練，開展藥物的公共教育、避免錯誤的經(jīng)濟激勵等12 條關于進一步促進合理用藥的干預措施[14]。而針對自我藥療這種用藥模式，干預措施則集中在藥物的公共教育方面。 例如Maldonado JC 等[15]就是通過對厄瓜多爾的高中女生進行自我藥療的教育干預，研究教育干預對自我藥療的影響，以提倡教育干預的進一步施行。Shamsi M 等[16]則將調(diào)研對象分為實驗組和對照組，實驗組進行定期的相關自我藥療知識培訓，在1 個月內(nèi)完成了4 次50 分鐘的調(diào)研采訪。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組的自我藥療知識、態(tài)度、行為的各個變量都存在顯著性差異，研究驗證了教育干預對自我藥療行為的影響。

目前，自我藥療方面的研究側(cè)重在單純的自我藥療行為調(diào)查，為數(shù)不多的學者在自我藥療行為調(diào)查的基礎上對自我藥療行為進行干預研究。該研究處于探索階段，且干預手段較為單一。

1.3 自我藥療的研究方法

多采用文獻研究、問卷調(diào)查研究或?qū)嵉匮芯康姆椒ā?因可操作性強，數(shù)據(jù)可及性高等優(yōu)點，問卷調(diào)查所占比例最高。已有文獻研究發(fā)現(xiàn)，自我藥療方面的問卷調(diào)查采用個別發(fā)送法、郵寄問卷法、網(wǎng)絡調(diào)查法等多樣化的方式來收集資料。 羅佳[17]就自行設計《抗菌藥物使用和購買》問卷，由具有藥學和流行病學專業(yè)背景的學生擔任調(diào)查員，編制《現(xiàn)場調(diào)查手冊》，在藥店營業(yè)的時間內(nèi)，采用個別發(fā)送法，由調(diào)查員將問卷現(xiàn)場發(fā)放給顧客，調(diào)查其抗菌藥物使用和購買情況并現(xiàn)場收回。 所有調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，要求明確訪談方式、調(diào)查目的、 數(shù)據(jù)收集和其他相關注意事項；39 健康網(wǎng)在2004 年11 月以“什么樣的感冒藥您‘感冒’”為主題進行了一次網(wǎng)上調(diào)查，收到有效樣本共計2 963份，揭示了我國居民對感冒藥的認知和國內(nèi)感冒藥市場現(xiàn)狀，為大眾提供感冒藥選擇、服用等方面的可參考性、指導性建議。

1.4 自我藥療的適應證和藥品種類

自我藥療的研究有很大一部分沒有限定適應證范圍或藥品種類。 例如孟加拉國一項專門針對高學歷消費者的自我藥療研究[18]就沒有限定藥品種類。研究發(fā)現(xiàn)，撲熱息痛是受試者最常購買的自我藥療藥品。 其次為撲爾敏、 奧美拉唑、 雷尼替丁、抗酸劑、甲硝唑、賽洛唑啉、維生素C 和綜合維生素制劑；另外，Sallam SA 等[19]在埃及亞歷山大地區(qū)對藥店消費者自我藥療進行橫斷面研究時也未限定適應證范圍，研究結(jié)果顯示，在受訪的1 294 名顧客中，1 050 位（81.1%）顧客購藥是為了自我藥療，最常見的自我藥療原因是疾病比較輕微，最常購買的藥品種類是呼吸系統(tǒng)藥物。

在限定適應證范圍的已有文獻中，主要包括抗菌藥、止痛藥、NSAIDs、維生素類藥物、抗瘧藥、草藥等藥物。 González de Cossío M[20]以兒童止痛藥為例，研究說明藥品標簽對自我藥療的重要意義；Orriols L 等[21]做的一項基于法國社會藥房的自我藥療藥物流行病學研究，作為法國比利牛斯地區(qū)精神藥物自我藥療數(shù)據(jù)，包括可待因鎮(zhèn)痛藥、偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和組織胺H1 受體拮抗劑（抗組胺藥）。 研究發(fā)現(xiàn)，可待因組和抗酸劑組的各項指標存在統(tǒng)計學差異。

抗菌藥物是最常見的自我藥療研究藥物，已知文獻近一半都是以抗菌藥物為研究對象。 瑞典有學者[22]隨機抽取瑞典國內(nèi)1 000 例21 ～80 歲的成人進行抗生素知識和抗菌藥物耐藥性意識調(diào)查。在有效回收的747 份問卷中，有142 位受試者（19.1%）錯誤地認為抗生素可以快速治愈普通感冒，持有該觀點的以無抗生素使用經(jīng)驗的人群居多；尹桃[23]在2007 - 2008 年對長沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用狀況進行了社會流行病學研究，結(jié)果顯示被調(diào)查者的抗菌藥物使用率為14.6%，其中有472 人屬于自我藥療，抗菌藥物自我藥療發(fā)生率為12.3%，用藥頻次最高的前5 個品種是阿莫西林、氨芐青霉素、青霉素、頭孢克洛、頭孢拉定。

2 現(xiàn)有自我藥療研究存在問題

通過對已有文獻進行綜述分析，總結(jié)出現(xiàn)有自我藥療相關研究存在的4 點主要問題：①相較于國外的研究，我國自我藥療的研究對象比較局限，以普通大眾、大專院校學生為主，缺乏特殊人群研究，與國外的研究水平存在一定差距；②自我藥療的研究內(nèi)容比較單一，缺乏多樣化、多層次的深入探究；③現(xiàn)有自我藥療研究多處于低水平重復研究狀態(tài)， 研究本身缺乏科學原理的有效支撐；④已有自我藥療研究所涉及的藥品種類和適應癥較少，藥品種類大多集中在抗菌藥物方面，缺乏其他用于自我藥療的常見藥品品種和適應證的細分研究。

3 自我藥療研究的展望與建議

3.1 研究對象范圍擴大化

由于個體差異性，普通群眾的研究結(jié)果不一定適用于特殊人群；再者，特殊人群對某些藥物的效用存在特殊性，因此建議擴大自我藥療研究對象的范圍，側(cè)重研究“三特”人群，包括兒童、老年人、孕婦、乳母等特殊生理條件人群；在高溫、低溫、高原、高空、潛水等條件下作業(yè)的特殊環(huán)境人群；從事對藥物有特殊要求職業(yè)的特殊職業(yè)人群，如運動員、司機等。

3.2 研究內(nèi)容多樣化

3.2.1 干預研究多樣化 干預研究是自我藥療研究中的常見內(nèi)容，比單純的自我藥療行為調(diào)查具有前瞻性。但是，目前關于自我藥療的干預研究僅局限在教育干預，比較單一?？梢越梃b其他學科和領域的經(jīng)驗，引進心理干預、行為干預等干預手段，進行干預措施的評估，更好地促進民眾自我藥療的水平。

3.2.2 研究內(nèi)容的延展化 自我藥療行為是多種個人因素、社會因素共同作用的產(chǎn)物。而已有研究多側(cè)重個體因素的研究，研究內(nèi)容包括消費者有關自我藥療的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，以及互相之間的聯(lián)系，缺乏對社會因素等其他因素的深入探討。建議可針對自我藥療和家庭藥箱的關系、藥品說明書理解力對自我藥療的作用、藥品廣告對自我藥療的影響進行更深層次的研究，探究影響自我藥療的多元因素。

另外，已有研究以簡單的描述性統(tǒng)計分析為主，對研究內(nèi)容的探討不夠，未深入挖掘有效信息。 例如，就抗菌藥物自我藥療而言，由于安全隱患較大，一旦未合理有效使用造成的危害不容忽視，抗菌藥物自我藥療是否有適應證排序值得深入分析。

3.3 研究方法原理化、科學化

常用的自我藥療研究原理包括知信行原理（knowledge attitude and practice，KAP）、計劃行為理論（theory of planned behavior，TPB）等，僅有少數(shù)文獻在研究中明確了研究原理。 自我藥療行為作為醫(yī)藥消費行為的一種， 與一般消費者行為一樣，都是為滿足自身需要而發(fā)生的行為活動，只是其行為目的和行為對象更為具體而已。 因此可適當吸收成熟的消費者行為學理論模式，例如消費者行為理論中最著名的布萊克威爾（Engel-Kollat-Blackwell，EKB） 模式和霍華德-謝思（Howard-Sheth）模式。 此外，行為動力理論、行為改造理論等也是未來研究可以借鑒并運用的原理方法。

3.4 自我藥療適應證和藥品種類細化

根據(jù)藥品的特性，不同品種的藥品有不同的適應證或功能主治，其消費對象也會有很大的區(qū)別。因此在不分適應證的整體研究的同時，對于研究中發(fā)現(xiàn)的自我藥療常見藥品種類和適應證應進行細化研究。例如，可細化研究消費者感冒用藥的自我藥療行為和影響因素。 感冒和咳嗽是自我藥療比例最高的適應證，在居民家庭常備藥品中，感冒藥的儲備比例高，感冒用藥的自我藥療情況應該引起公眾的關注，建議學者可逐步開展感冒用藥自我藥療的相關研究。

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