季 斌 徐明民 盧厚微 黃志海 陸永強(qiáng)浙江省嘉興市第一醫(yī)院骨科 嘉興314000

臨床上肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂并不少見(jiàn)，通常是在遭受強(qiáng)大外力或肌腱退變基礎(chǔ)上發(fā)生斷裂，亦或兩者兼而有之。主要臨床癥狀是突然肩痛和屈肘功能減退[1]。2008年1月—2011年1月，我院采用帶線(xiàn)錨釘進(jìn)行重建修復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂29例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組29例，男20例，女9例；年齡28～71歲，平均49.3歲；左側(cè)11例，右側(cè)18例；急性外力性斷裂17例，無(wú)外傷自發(fā)性斷裂4例，慢性勞損基礎(chǔ)上輕微外傷或肱二頭肌用力收縮時(shí)肌腱發(fā)生斷裂8例；均曾在門(mén)診行局部封閉治療。受傷距手術(shù)時(shí)間為2～16天，平均4.8天?；颊呔?jīng)肩關(guān)節(jié)X 線(xiàn)片、B 超及肩關(guān)節(jié)MRI 檢查，明確診斷。

2 治療方法

行患側(cè)臂叢阻滯麻醉，取平臥位，墊高患側(cè)肩部，取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，于胸大肌及三角肌間隙進(jìn)入，找出肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向遠(yuǎn)端回縮的斷端，C 臂機(jī)透視下將帶線(xiàn)錨釘固定于喙突，然后再用錨釘所帶縫線(xiàn)與長(zhǎng)頭腱縫合并固定于喙突上，修補(bǔ)腱鞘后縫合切口。術(shù)后屈肘位，三角巾懸吊固定3 周。術(shù)后第2天開(kāi)始主動(dòng)伸肘、被動(dòng)屈肘，屈肘位前臂旋轉(zhuǎn)，屈肘位肩內(nèi)收外旋、肩外展、內(nèi)旋、前臂肌肉收縮、握拳及屈伸手指等活動(dòng)，3 周后主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

3 治療結(jié)果

術(shù)后29例均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為6～18個(gè)月，平均12個(gè)月。術(shù)后行常規(guī)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛評(píng)分及X線(xiàn)攝片分析。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）與數(shù)字評(píng)分法（NRs）相結(jié)合，用0～10 表示疼痛依次加重的程度，0 為無(wú)痛，10 為最痛。其中＜3 分19例，3～5 分10例。29例均無(wú)切口感染、錨釘松動(dòng)退出以及肱二頭肌長(zhǎng)頭再次斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。并根據(jù)Neer 評(píng)分評(píng)定療效（評(píng)分為百分制，其中疼痛35 分，功能30 分，活動(dòng)度25 分，解剖位置10 分）。本組優(yōu)23例，Neer 評(píng)分90～100 分；良5例，Neer 評(píng)分80～89 分；可1例，Neer 評(píng)分70～79 分；優(yōu)良率96.55%。

4 討論

肱二頭肌長(zhǎng)頭起自肩關(guān)節(jié)盂淺窩上緣結(jié)節(jié)，肌腱跨越肱骨頭下行，在上臂中下部與短頭腱移行合并為一整塊肌腹，以肱二頭肌腱止于橈骨粗隆。肱骨頭以它作為支點(diǎn)，肌腱起于關(guān)節(jié)內(nèi)走向滑膜外。主要功能包括屈肘與前臂旋后。急性創(chuàng)傷性肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂一般均有明確的創(chuàng)傷史，常因高強(qiáng)度的屈肘運(yùn)動(dòng)，使肱二頭肌強(qiáng)力收縮，而造成急性創(chuàng)傷性斷裂。自發(fā)性斷裂，往往多發(fā)于中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，肌腱退行性病變而變得脆弱，肱骨的退行性變可引起肱骨結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生骨贅，肱二頭肌腱溝的邊緣亦變得粗糙，退變的肌腱經(jīng)常與之摩擦可使肌腱變得粗糙而破裂[2]。在退行性改變的基礎(chǔ)上，往往輕微外力即可導(dǎo)致肌腱斷裂。突然肩痛和屈肘功能減退是主要臨床癥狀，部分患者還可因肌肉收縮下移，在上臂中、下段處出現(xiàn)一軟性包塊。結(jié)合肩關(guān)節(jié)X 線(xiàn)片、B 超及肩關(guān)節(jié)MRI 檢查，診斷上一般無(wú)困難。

傳統(tǒng)治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂有兩種術(shù)式：①將斷裂肌腱縫合于喙突或胸大肌腱，并于術(shù)后屈肘位石膏固定4～6 周，不能早期功能鍛煉。由于外固定周期長(zhǎng)，患者往往出現(xiàn)不同程度肩、肘關(guān)節(jié)粘連，引發(fā)肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙。由于肌腱是與軟組織縫合固定，術(shù)后牢固性差，容易出現(xiàn)二次斷裂。②將肌腱斷端與結(jié)節(jié)間溝“鑰匙孔”骨槽固定，由于改變了肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱起點(diǎn)的位置，使其限制肩關(guān)節(jié)向上脫位的作用消失，容易造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[3]。

帶線(xiàn)錨釘?shù)某霈F(xiàn)是骨科治療中的一大進(jìn)步，其原理是將錨釘固定于骨表面后，通過(guò)縫線(xiàn)將軟組織和骨重新連接而起到固定作用。有報(bào)道，骨錨技術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)的縫合固定技術(shù)更安全可靠，肯定了微型骨錨技術(shù)效果[4]。采用帶線(xiàn)錨釘重建修復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂優(yōu)勢(shì)：①固定可靠，帶線(xiàn)錨釘能在骨質(zhì)與斷裂肌腱之間產(chǎn)生可靠連接，有效防止肌腱斷端松脫及再次斷裂。②手術(shù)創(chuàng)傷小，骨質(zhì)破壞少，避免了骨質(zhì)開(kāi)槽造成骨質(zhì)劈裂的風(fēng)險(xiǎn)。③操作簡(jiǎn)便，手術(shù)難度小，手術(shù)時(shí)間短。④可根據(jù)肌腱緊張程度調(diào)節(jié)肌腱張力。⑤早期活動(dòng)，由于帶線(xiàn)錨釘固定牢靠，可早期行功能鍛煉，減少肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的幾率。

因此，采用帶線(xiàn)錨釘重建修復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、固定可靠、早期功能鍛煉、術(shù)后功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1498.

［2］郭巨靈.臨床骨科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：493.

［3］劉漢水，谷長(zhǎng)躍，秦彥國(guó).帶線(xiàn)錨釘在治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）：220.

［4］薛建波，竺楓，魏鵬，等.錨釘重建修復(fù)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂［J］.中華手外科雜志，2010，26（6）：338.