邵 榮，孔 玉，韓伯軍

頸動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的重要危險因素，由于斑塊不穩(wěn)定導致栓子脫落造成的動脈-動脈栓塞是腦梗死的發(fā)病機制之一［1］。自Spencer等［2］首次報道利用經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測到腦動脈無癥狀微栓子信號（MES）后，TCD微栓子監(jiān)測廣泛應用于缺血性腦血管病患者，但少見其與頸動脈粥樣硬化關系的報道。本研究通過TCD腦動脈微栓子監(jiān)測聯(lián)合頸動脈彩超對急性腦梗死患者進行觀察，以探討急性腦梗死患者腦動脈系統(tǒng)微栓子與頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年12月在江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者82例，均經(jīng)磁共振成像（MRI）及磁共振血管成像（MRA）檢查確診。其中男53例，女29例，年齡45歲～82歲（63.5歲±9.2歲）。入組標準：發(fā)病48 h內(nèi)的前循環(huán)腦梗死患者；病情允許并能夠配合檢查，無嚴重臟器功能衰竭；TCD顳窗信號滿意；排除心源性疾病、腦動脈炎、血液系統(tǒng)疾病等其他原因的微栓子來源；采用MRA及TCD檢測，排除顱內(nèi)動脈狹窄。

1.2 方法

1.2.1 腦動脈微栓子監(jiān)測 采用EME公司TC-8080 TCD儀，用Spencer監(jiān)護頭架固定雙顳，同步探測雙側(cè)大腦中動脈，每位患者監(jiān)測時間在30 min左右。采用1995年第九屆國際腦血流動力學會議制訂的MES識別標準［3］：時間短暫，＜300 ms；信號強度高于背景血流信號＞3 dB；單方向出現(xiàn)于血流頻譜中；伴有尖銳哨聲或鳥鳴聲。以在線狀態(tài)下有經(jīng)驗醫(yī)師的人工判定為MES識別計數(shù)的金標準，累計監(jiān)測164支血管，監(jiān)測時間距發(fā)病時間7 d內(nèi)。

1.2.2 頸動脈斑塊檢測及診斷標準 采用彩色多普勒超聲診斷儀，使用7.5 MHz線陣探頭，由超聲科專業(yè)醫(yī)師操作。依次顯示頸總動脈（CCA）、動脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動脈起始處（ICA），觀察有無斑塊、斑塊的大小、斑塊的形態(tài)及回聲特點。斑塊的診斷標準為局部回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度＞1.2 mm。斑塊分為以下4種：較均勻的低回聲脂質(zhì)型軟斑塊；等回聲的纖維型斑塊；強回聲或伴聲影的鈣化型硬斑塊；回聲強弱不均的潰瘍型混合斑塊［4］。軟斑塊及混合斑塊為不穩(wěn)定斑塊，纖維斑塊及鈣化型硬斑塊為穩(wěn)定斑塊。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦動脈微栓子檢測結(jié)果 82例患者共監(jiān)測到MES 31例，陽性率為37.8%，共記錄到MES總數(shù)為105個，最多1例12個，1個～3個23例，4個～6個5例，7個以上3例。左側(cè)監(jiān)測到MES 17例，右側(cè)10例，雙側(cè)4例。

2.2 頸動脈斑塊檢測結(jié)果 82例腦梗死患者中，有頸動脈斑塊60例（73.2%），其中不穩(wěn)定斑塊28例，穩(wěn)定斑塊32例。左側(cè)斑塊15例，右側(cè)斑塊9例，雙側(cè)斑塊36例。

2.3 腦動脈微栓子與頸動脈斑塊的關系 頸動脈有斑塊患者MES陽性率45.0%（27／60）；頸動脈無斑塊者MES陽性率18.2%（4／22），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.924，P＜0.05）；不穩(wěn)定斑塊 MES陽性率67.9%（19／28）；穩(wěn)定斑塊 MES陽性率25.0%（8／32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝11.082，P＜0.01）。

3 討 論

1990年，Spencer等［2］在頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的腦血流監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，血流中通過的血小板或血栓碎片等固體顆?？杀籘CD檢測到，并稱其為微栓子信號。目前TCD微栓子監(jiān)測技術(shù)已廣泛應用在不同類型的缺血性腦血管病的發(fā)病機制研究中，在對該類疾病的診斷、鑒別診斷以及發(fā)現(xiàn)高危卒中人群等方面具有一定的應用價值。國外文獻報道，急性缺血性腦血管病患者TCD微栓子監(jiān)測陽性率可達9.3%～51%［5，6］。本研究82例急性腦梗死患者MES的陽性率達37.8%，與文獻報道相符。微栓子陽性率的差異，考慮可能與一些因素的影響有關，如入選病例的條件，監(jiān)測次數(shù)及監(jiān)測時間的不同，藥物治療的影響，研究人員對微栓子的識別所選用的參數(shù)及診斷標準的差異等。

頸動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要危險因素，它與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關［7］。動脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊具有薄纖維帽、脂質(zhì)核心、有炎性細胞的浸潤、斑塊內(nèi)出血和表面潰瘍等特征，并且容易破裂、脫落。不穩(wěn)定斑塊與腦梗死的發(fā)生有相關性［8］。本組資料顯示頸動脈斑塊組微栓子陽性率高于無斑塊組，不穩(wěn)定斑塊組高于穩(wěn)定性斑塊組，差異有統(tǒng)計學意義。此結(jié)果顯示腦血流中的微栓子主要來源于斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落形成微栓子，表明頸動脈不穩(wěn)定斑塊的脫落是血管源性微栓子的主要來源。如果微栓子監(jiān)測過程中有MES，提示該部位動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定。微栓子隨著血流流向遠端，阻塞小動脈導致缺血性腦血管病的發(fā)生。

綜上所述，腦動脈系統(tǒng)微栓子能夠反映頸動脈斑塊的不穩(wěn)定性，因此，對腦卒中高危人群進行微栓子監(jiān)測及頸動脈斑塊的普查，早期發(fā)現(xiàn)微栓子和頸動脈病變，及時采取針對性防治措施，可能是減少或預防缺血性腦血管病發(fā)生的重要方法。進一步開發(fā)能夠更好地顯示頸動脈斑塊分層彩色地形圖或反映易損斑塊分子及細胞水平發(fā)生機制的檢測手段，以及動態(tài)監(jiān)測腦動脈微栓子提高MES的檢出率，有利于更深層研究腦梗死的發(fā)病機制。

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