桂裕江，崔金濤，朱洪毅，周 磊，王 漭

心腦脈絡復元湯有行氣活血、化痰通絡、扶正寧心的功效，用于治療冠心病每獲良效。為了進一步驗證其臨床療效，于2011年1月—2012年6月治療冠心病心絞痛患者40例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 按1979年WHO制定的冠心病心絞痛診斷標準［1］和1993年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究指導原則》［2］診斷標準。

1.2 臨床資料 80例均為2011年1月—2012年6月我院內科門診和住院患者，門診12例，住院68例。80例冠心病心絞痛患者隨機分成治療組和對照組。治療組40例，男23例，女17例；年齡39歲～71歲（54.5歲±5.1歲）；病程1年～16年（16.5年±2.6年）；合并高血壓10例，糖尿病4例，高血脂癥11例。對照組40例，男22例，女18例；年齡40歲～73歲（53.9歲±6.9歲）；病程5個月至17年（6.3年±3.1年）；合并高血壓12例，糖尿病5例，高血脂癥9例。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予心腦脈絡復元湯，每次200 m L，每日3次。對照組給予復方丹參片，每次3粒，每日3次。兩組均口服4周。治療期間患者停用其他治療冠心病心絞痛藥物，但必要時可含服硝酸甘油；高血壓病、糖尿病患者分別給予降壓、降糖治療。

1.4 觀察指標 治療前后心絞痛發(fā)作情況、伴隨癥狀，舌脈變化，硝酸甘油用量，以及心率、心律、血壓。用藥前后查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂。

1.5 療效判定標準 心絞痛及心電圖療效判定參照1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［3］。分為顯效、有效、無效、加重。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 心絞痛癥狀情況 治療組顯效27例（67.5%），有效12例（30.0%），無效1例（2.5%），總有效率97.5%。對照組顯效15例（37.5%），有效13例（32.5%），無效12例（30.0%），總有效率70.0%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.2 心電圖變化 治療組顯效21例（52.5%），有效13例（32.5%），無效6例（15.0%），總有效率85.0%。對照組顯效7例（17.5%），有效13例（32.5%），無效20例（50.0%），總有效率50.0%治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.3 硝酸甘油用量變化 治療后治療組患者硝酸甘油用量由治療前（13.72±2.11）片／周（每片0.5 mg）減為治療后（1.20±0.65）片／周；對照組每位患者硝酸甘油用量由治療前（13.53±2.22）片／周減為治療后（6.15±1.63）片／周。治療組硝酸甘油用量明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.4 不良反應 治療前后兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂等均無顯著變化。兩組無加重病例，未出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。心痛病名最早見于《內經》。《靈樞·五邪》篇曰：“邪在心，則病心痛”。在臨床表現(xiàn)方面，《素問·臟氣法時論》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛間痛，兩臂內痛”。在病因病機方面?！端貑枴ふ{經論》曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”；《素問·脈要精微論》亦曰：“澀則心痛”。說明陰寒內盛，胸陽閉阻，陰占陽位，則心脈凝泣不通，是造成心痛的主要病機。漢·張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》中稱本病為“胸痹、心痛”，把病因病機歸納為“陽微陰弦”。在治療方面，張仲景用宣痹通陽法治療胸痹，代表方為栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯；《醫(yī)林改錯》用活血化瘀法治療心痛，代表方為血府逐瘀湯。

中醫(yī)學認為胸痹心痛的發(fā)生多與寒邪內侵、飲食不節(jié)、情志內傷、勞累過度、年邁體虛諸因素有關［4］。其基本病機為心脈痹阻，屬本虛標實之證?！氨咎摗庇袣庋庩柌蛔恪⑽迮K虛損之分，“標實”有血瘀、痰濁、氣滯、寒凝、熱郁等不同［5］。

胸痹心痛的病位在心，但與脾、肺、肝、腎關系密切。心為君主之官、主血脈。若心氣不足或心陽不振，則無力鼓動血脈。脾為后天之本，主運化、統(tǒng)血。脾氣建運，則一身之氣充足，心氣旺盛，血液能循脈道通暢運行。腎為先天之本，腎陽虛則不能鼓舞它臟陽氣，腎陰虛則無以滋養(yǎng)它臟陰血。肺主氣、司呼吸，主肅降，“肺朝百脈”，肺氣有助心行血的作用。肝主疏泄、喜調達，肝氣郁結則氣機不暢；致心脈瘀阻。脾肺肝腎功能失調，不僅可影響氣血運行，還可導致津液輸布代謝障礙，聚濕生痰為患。氣滯血瘀、痰氣郁結、痰瘀互結，即痰氣瘀邪，搏結為患，導致心脈痹阻而引發(fā)胸痹。近年來許多臨床醫(yī)家認為胸痹心痛的病機是氣虛血瘀，治法偏執(zhí)于益氣活血。筆者認為，胸痹心痛之本虛主責心之氣陰不足或心胸陽虛，但與其他臟腑氣血陰陽盛衰、功能正常與否密切相關；臨床多見脾肺氣虛、肝腎陰虧而累及心臟致心之陽氣及陰津虧虛者。標實主責“氣滯”、“血瘀”、“痰阻”，且郁熱比寒凝多見。本標互為因果，則氣滯血瘀、痰濁內生、寒凝血脈或郁久化熱、痰瘀互結、阻滯心脈、心脈失養(yǎng)，從而引發(fā)本病。

心腦脈絡復元湯緊扣胸痹心痛病因病機選藥組方，由黃芪、麥冬、黃精、瓜蔞皮、薤白、丹參、川芎、郁金等中藥組成，具有行氣活血、化痰通絡、扶正寧心的功效，故能有效治療冠心病心絞痛。方中黃芪補益心氣，氣旺則血行暢通；麥冬滋心陰，安心神；黃精益氣養(yǎng)陰，平補肺脾腎三臟，先后天充足則心氣陰血自旺；瓜蔞、薤白行氣祛痰，通陽散結宣痹；丹參、川芎、郁金等行氣活血，化瘀止痛。諸藥合用，使氣陰旺盛，血行通暢，痰濁消散，且無耗氣傷陰之弊，胸痹心痛自除。

臨床運用時，可根據病情隨癥加減。若胸悶痰多，則重用瓜蔞皮、薤白，加半夏、陳皮等祛濕化痰；若痰熱互結，舌紅苔黃厚膩，可加黃連溫膽湯以清熱化痰；若肝郁氣滯見脅痛、性情抑郁者，加柴胡疏肝湯；若肝郁化火，有口苦、目赤、煩躁易怒，則加龍膽草、梔子、草決明等清瀉肝火；若胸部刺痛，心脈瘀阻甚者，則多用丹參、郁金、川芎、赤芍、丹皮等活血化瘀之味；若素體陽虛，陰寒內盛，心脈凝澀，則重用薤白，加桂枝、附子、檀香等辛溫通陽，開痹散寒；若心脾兩虛，見心悸氣短、頭昏乏力，宜合歸脾湯補益心脾；若失眠或心悸，則宜加酸棗仁、夜交藤、茯神等安神寧心；若心陰不足兼有肝腎陰虛或陰虛火旺者，則加女貞子、墨旱蓮、枸杞子、玄參、生地、天冬等以滋養(yǎng)心腎之陰。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪、麥冬不僅能改善心肌收縮力，增加冠脈血流量，保護缺血心肌，還能抗心律失常，降低血糖，提高免疫功能；黃精也有增加冠脈血流量及提高免疫功能的作用，黃芪、黃精還兼有降壓、降脂作用；丹參、川芎均可明顯擴張冠狀動脈，保護缺血心肌，對抗血栓形成，丹參還可以降脂；郁金也降低全血黏度，抑制血小板凝集；瓜蔞能擴張冠狀動脈，保護缺血心肌，薤白能抗血小板凝集，對實驗動物心肌缺血缺氧及缺血再灌注心肌損傷也有保護作用，兩藥還有降低血脂及降低動脈脂質斑塊的作用。諸藥合用，能針對冠心病的發(fā)病原因及病理進行多環(huán)節(jié)干預，因此能夠有效治療冠心病。

本組觀察表明，心腦脈絡復元湯不僅能有效緩解心絞痛及臨床癥狀，而且對患者心電圖改善也有良效。觀察過程中未見不良反應。心腦脈絡復元湯是防治冠心病心絞痛的安全有效藥物。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：310-311.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：63-65.

［3］ 陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1998：318-319.

［4］ 田德祿.中醫(yī)內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：117-125.

［5］ 郁斌.中醫(yī)治療冠心病心絞痛研究進展［J］.國醫(yī)論壇，2012，27（1）：55-56.