吳建波，孟雪蓮，王繼華，孔令鳳

糖尿病并發(fā)腦梗死是糖尿病繼發(fā)的缺血性腦血管病，具有易反復(fù)多次出現(xiàn)，且病情重，恢復(fù)難，病死率高的特點(diǎn)，多發(fā)生于50歲以上老年人，嚴(yán)重威脅著人類健康。單純西醫(yī)治療效果不盡如人意，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芪冬癱復(fù)膠囊治療糖尿病并發(fā)腦梗死取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月—2013年5月收治的糖尿病并發(fā)腦梗死恢復(fù)期患者60例。以隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，各30例。治療組男14例，女16例；年齡45歲～72歲，63.5歲±8.9歲；病程0.5月～6月；糖尿病病程2年～10年；合并高血壓病16例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡45歲～70歲（62.3歲±8.1歲）；病程0.5月～6月；糖尿病病程2年～10年；合并高血壓病18例。兩組在性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血糖等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿?。?］；參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010”確診為腦梗死［2］，并經(jīng)CT／MRI證實(shí)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］符合“中風(fēng)”中醫(yī)診斷；辨證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，次癥：面色晄白，氣短乏力，五心煩熱，口燥咽干，自汗盜汗，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)和（或）胖大有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或澀或弱；恢復(fù)期為中風(fēng)發(fā)病后15 d至6個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期患者；證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)；年齡45歲～75歲；知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡45歲以下；腦梗死后應(yīng)激性高血糖者；檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、腦出血引起的；有嚴(yán)重心、肝、腎損害等其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾?。话橛忻黠@肌肉關(guān)節(jié)病變；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本藥成分過(guò)敏者；精神疾病患者；在觀察期間應(yīng)用了其他中藥者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降脂、調(diào)控血壓、降糖等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加芪冬癱復(fù)膠囊（藥物組成：黃芪、太子參、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、丹參、雞血藤、石斛、紅花、川芎、當(dāng)歸、石菖蒲、郁金、地龍，由我院制劑室制備，冀藥制字Z20050871，0.35／粒）4粒，每日3次口服。治療8周后評(píng)定兩組臨床療效。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［4］，基本治愈：神經(jīng)功能缺損積分減少90%以上，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89% 以上，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%以上；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損積分增加或減少不足18%；惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加18%以上 ；死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組30例，基本治愈8例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步7例，無(wú)變化2例，總有效率93.3%；對(duì)照組30例，基本治愈4例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步9例，無(wú)變化9例，總有效率70.0%；兩組比較有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病并發(fā)腦梗死是糖尿病主要的血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死致殘的重要原因之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病的高血糖本身就是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者出現(xiàn)腦血管病變以缺血性腦血管病為多見(jiàn)，主要是由于糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化血管改變，血管灌注壓的改變，血流動(dòng)力學(xué)的改變與血液成分變化引起；糖尿病患者體內(nèi)血糖升高、高胰島素血癥、脂代謝紊亂、血液高凝狀態(tài)、微血管發(fā)生病變均與本病發(fā)生發(fā)展有關(guān)；但其中動(dòng)脈粥樣硬化血管病變是基本原因，在此基礎(chǔ)上再出現(xiàn)血液成分的改變和灌注壓改變，則容易造成腦梗死［5］。糖尿病腦梗死相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)消渴病繼發(fā)“卒中”“風(fēng)?！薄捌荨钡炔“Y。中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)源于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，在《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》云：凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則膏粱之疾也?！侗静菥V目》有云：止消渴，潤(rùn)五臟。清熱利濕……中風(fēng)偏癱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病合并中風(fēng)的病因主要是消渴病陰虛燥熱日久，傷陰耗氣，氣陰兩虛，心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，肥甘厚味，變生痰瘀，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；風(fēng)痰瘀血上犯清空，神氣閉阻所致［6］。氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)是糖尿病腦梗死的基本病機(jī)，治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。芪冬癱復(fù)膠囊方中黃芪、太子參以補(bǔ)氣，使氣旺則血行，祛瘀而不傷正；天冬、麥冬、石斛養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸長(zhǎng)于活血，具有化瘀而不傷血之妙；紅花、丹參、雞血藤、地龍、川芎通經(jīng)活絡(luò)，其中紅花活血化瘀，丹參涼血活血，雞血藤補(bǔ)血活血，舒筋活絡(luò)，地龍為蟲(chóng)藥，取其疏通絡(luò)脈之性，川芎為血中氣藥，其性辛香走竄，既能活血又能行氣，善祛腦絡(luò)瘀滯，諸藥合用氣血通暢；菖蒲、郁金祛痰利竅；其中菖蒲化痰開(kāi)竅，引藥入腦，是歸經(jīng)入腦的重要藥物。合方共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究：黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降糖，對(duì)血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，緩解動(dòng)脈粥樣硬化，降低血液黏稠度的作用［7］；川芎、紅花、當(dāng)歸等活血藥物有抑制血小板聚集，降低血液黏度，調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等作用；天冬、麥冬、石斛提取物均有降糖作用［8-10］。本研究結(jié)果表明，加用芪冬癱復(fù)膠囊治療糖尿病腦梗死療效顯著，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：779.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：147-148.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］ 趙進(jìn)喜.內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：188-189.

［6］ 仝小林，劉銅華.糖尿病中西醫(yī)防治的關(guān)鍵問(wèn)題和臨床對(duì)策［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：460.

［7］ 郭偉.中藥黃芪的藥理及臨床研究概況［J］.山西中醫(yī)，2011，27（11）：52-53.

［8］ 俞發(fā)榮，連秀珍，郭江云.天門(mén)冬提取物對(duì)血糖的調(diào)節(jié)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（27）：57-59.

［9］ 高昌琨，高建，徐先祥.麥冬總皂苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性高血糖小鼠的降糖作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2007，13（5）：33-34.

［10］ 李強(qiáng)翔，楊芳，蔡光先.鐵皮石斛在糖尿病研究中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（2）：429.