祝素琴

前列腺素(PG)作為一種脂類介質(zhì),其應(yīng)用的范圍十分廣泛,它對于生殖系統(tǒng)、消化、呼吸以及心血管等器官的疾病有著十分重要的藥理作用以及生理作用[1]。目前,婦產(chǎn)科的臨床用藥中,PG類的藥物主要包含了PGF和PGE這兩類。本研究將對卡前列腺素在婦科臨床中的具體應(yīng)用情況進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 藥理

卡前列腺素作為一種天然的PGF2α類衍生物,它可以作為Ca2+的載體,與之形成復(fù)合物,并將其帶入細胞內(nèi),同時,它還可以增加細胞的通透性,促進肌原網(wǎng)庫存的Ca2+得以釋放,對腺苷酸環(huán)化酶的活性進行抑制。其主要作用機制為使cAMP的形成受到阻斷,導(dǎo)致肌原網(wǎng)的蛋白出現(xiàn)磷酸化下降,降低它與Ca2+之間的結(jié)合程度,使胞漿內(nèi)的Ca2+離子濃度不斷增加。它與肌球蛋白、肌動蛋白相結(jié)合后,可以使肌原纖維出現(xiàn)收縮的情況,從而使得子宮內(nèi)的壓力升高,患者宮腔內(nèi)處于開放狀態(tài)的血管以及血竇就會迅速閉合,最終達到止血的效果。一般情況下,國產(chǎn)的卡前列腺素中的15-羥基被甲基取代后,可對抗相應(yīng)酶的滅活作用,使其半衰期得以延長,增加其生物活性,從而使得患者在治療過程中的用藥劑量減少,降低其腸道不良反應(yīng)的程度,確保其可以持久地對患者的子宮平滑肌收縮情況進行刺激。由于此種藥物具有擴張以及軟化宮頸的效果,在臨床治療子宮收縮乏力以及終止妊娠方面均具有較高的應(yīng)用價值。

2 臨床應(yīng)用評價

2.1 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的主要危重疾病之一,在對此類患者進行治療的過程中,PG制劑、麥角新堿、縮宮素等宮縮劑的應(yīng)用十分廣泛。在對宮縮乏力型產(chǎn)后出血進行治療的過程中,縮宮素治療具有一定的效果,不過由于其半衰期相對較短,且在子宮肌中的受體在給藥的劑量升高時,就會出現(xiàn)飽和點的情況。因此,在對患者進行給藥的過程中,當(dāng)藥物的劑量超過飽和點時,藥物就會呈現(xiàn)出耐受的狀態(tài)。由此可見,在利用宮縮術(shù)來對難治性產(chǎn)后出血患者進行治療的過程中,其應(yīng)用范圍同樣受到一定的限制。

由于卡前列腺素具有持久強烈刺激子宮平滑肌進行收縮的作用,因此,將其應(yīng)用到難治性產(chǎn)后出血的治療過程中也得到了絕大部分患者以及臨床醫(yī)生的認可。有學(xué)者在其研究報告中指出[2],在第三產(chǎn)程中,應(yīng)用卡前列腺素進行治療的患者,在平均出血量以及產(chǎn)程的平均時間方面均優(yōu)于使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

有研究資料顯示[3],當(dāng)產(chǎn)婦存在子宮肌瘤、妊娠合并肝損傷、前置胎盤、多胎妊娠以及羊水過多等產(chǎn)后出血的高危因素時,在其分娩后,對其給予一定量的卡前列腺素預(yù)防用藥,可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。

2.2 婦科疾病 目前,在對宮頸妊娠以及行子宮肌瘤提出術(shù)的患者進行治療的過程中,卡前列腺素得到了廣泛的使用。對于多發(fā)性子宮肌瘤或體積相對較大的肌壁間肌瘤而言,由于其出血量較多,手術(shù)時間較長,因此,在對其進行手術(shù)的過程中,通常會使用子宮動脈環(huán)扎或子宮收縮藥物來降低患者在術(shù)中的出血量。由于卡前列腺素具有促進Ca2+直接進入細胞內(nèi)與肌球蛋白以及肌動蛋白相結(jié)合,使子宮發(fā)生縮復(fù)以及收縮的情況,這就避免了對子宮中的某種特殊受體的表達形成依賴,因此,它對于非妊娠期的子宮收縮具有較為明顯的作用。有學(xué)者在其報道中對120例行腹腔鏡下的子宮切除術(shù)患者進行隨機分組,對其分別使用催產(chǎn)素以及卡前列腺素進行治療,所有患者的手術(shù)均是由同一個外科醫(yī)生所主刀完成的。兩組患者在腫瘤的生長部位、數(shù)目、大小等方面存在明顯差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。此外,還有學(xué)者在其報道中指出[4],在對宮頸妊娠大出血患者進行治療的過程中,應(yīng)用卡前列腺素取得了一定的成功,其治療效果也較為理想。

2.3 其他 早在20世紀(jì)80年代中期卡前列腺素在終止妊娠方面就得到了應(yīng)用,在之后一段時間內(nèi)的相關(guān)報道中,有學(xué)者對卡前列甲醛栓、卡前列腺素針劑以及米索前列醇配伍米非司酮的抗早孕效果進行對比分析[5]。其結(jié)果顯示,這幾類藥物在抗早孕方面具有相同的效果,但患者在使用卡前列腺素針劑后,其胃腸道反應(yīng)以及下腹疼痛的情況最為嚴重,同時它還需要冷藏,其價格也相對較貴。由于米索前列醇具有價格低廉、使用方便、不良反應(yīng)小以及常溫下不穩(wěn)定等優(yōu)點,因此,在對終止妊娠的患者進行給要的過程中,米索前列醇已經(jīng)開始逐漸代替了卡前列腺素。一般情況下,患者在使用卡前列腺素的過程中,最常見的不良反應(yīng)主要有發(fā)熱、血壓升高、頭痛、出汗、面色潮紅、腹瀉、嘔吐等,其中以胃腸道的不良反應(yīng)為主。

3 小結(jié)

目前,導(dǎo)致產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期死亡的主要原因就是產(chǎn)后出血,在對婦產(chǎn)科患者進行搶救的過程中如不及時,就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥。例如產(chǎn)后無乳、住院時間延長、感染、重度貧血等,情況嚴重時,還會出現(xiàn)垂體梗死的情況,并伴有輸血風(fēng)險,甚至使患者面臨切除子宮的困難。由于卡前列腺素具有較強的子宮收縮效果,因此,在對難治性產(chǎn)后出血進行治療的過程中,卡前列腺素的優(yōu)勢較為明顯,其在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用也變得越來越廣泛。通過對各項因素進行中和考慮后我們可以發(fā)現(xiàn),對存在產(chǎn)后出血高危因素的患者給予卡前列腺素預(yù)防治療,其效果最佳。

[1] 葛自銀.卡前列腺素氨丁三醇在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用時機探討.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(5):383-384.

[2] 謝毅,吳昊.卡前列腺素在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用評價.世界臨床藥物,2011,32(6):377-379.

[3] 曹對軍.卡前列腺素成功控制宮頸妊娠大出血1例.中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(1):123.

[4] 吳群.解析卡前列腺素在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用評價.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(3):43-44.

[5] 楊偉,宋丹.卡前列腺素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用體會.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(12):1301-1302.